Язвы страўніка і дванаццаціперснай кішкі: прычыны, сімптомы і варыянты лячэння

Язвы страўніка і дванаццаціперснай кішкі (дуадэнуму) — гэта страты тканак на ўнутранай паверхні гэтых органаў, якія ўзнікаюць пад уздзеяннем страўнікавай кіслаты і ферментаў стрававання. У выніку ўздзеяння кіслаты і стрававальных вадкасцяў пашкоджанне можа пранікаць у глыбокія пласты тканкі, выклікаючы язвы і запаленне. Язвы — гэта распаўсюджанае ва ўсім свеце захворванне стрававальнай сістэмы, якое можа прывесці да сур'ёзных праблем са здароўем.

Якія прычыны ўзнікнення язвы?

Найбольш распаўсюджанай прычынай язваў страўніка і дуадэнуму з'яўляецца бактэрыяльная інфекцыя Helicobacter pylori. Іншым важным фактарам з'яўляецца рэгулярнае ўжыванне нестероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў (НСПЗП), асабліва аспірыну і розных супрацьрэўматычных лекаў на працягу доўгага часу. Генетычная схільнасць, хранічны стрэс, прэпараты, падобныя да кортызону, курэнне, ужыванне алкаголю, празмернае спажыванне кафеіну (напрыклад, кава) і іншыя фактары навакольнага асяроддзя таксама могуць спрыяць развіццю язваў. Аднак ступень іх уплыву можа адрознівацца ў залежнасці ад чалавека.

У якім узросце і ў каго язвы сустракаюцца часцей?

Язвы могуць развіцца ў любым узросце, але язвы дуадэнуму часцей за ўсё сустракаюцца ва ўзросце 30–50 гадоў і пераважаюць у мужчын. У той жа час язвы страўніка часцей выяўляюцца ў больш сталым узросце, асабліва ў жанчын старэйшых за 60 гадоў. Паводле розных даследаванняў, у любы момант часу распаўсюджанасць дыягназу язвы ў насельніцтве складае ад 2% да 6%. Язвы дуадэнуму сустракаюцца часцей, чым язвы страўніка.

Якія сімптомы язвы?

Асноўны сімптом язваў страўніка і дванаццаціперснай кішкі — гэта боль у верхняй частцы жывата, якая мае характар пякучага або грызучага болю. Звычайна боль узмацняецца на галодны страўнік, можа ўзнікаць паміж прыёмамі ежы або ўначы і бывае настолькі моцнай, што будзіць хворага. Пасля прыёму ежы або антацыдных прэпаратаў боль можа змяншацца. Радзей у хворых з язвай адзначаюцца млоснасць, ваніты, зніжэнне апетыту і міжвольная страта вагі. Асабліва характэрна для язвы змяншэнне болю пасля ванітаў. У некаторыя перыяды (напрыклад, вясной і восенню) сімптомы могуць узмацняцца.

Якія сур'ёзныя наступствы язвы?

Кроўця: Язвы з'яўляюцца найбольш частай прычынай кроўцяў верхніх аддзелаў стрававальнай сістэмы. Кроўця можа быць першым сімптомам нават у тых, каму раней не ставілі дыягназ язвы. З'яўленне цёмна-карычневага або чорнага (колеру дзёгцю) крэсла ці ваніты тыпу "кававай гушчы" лічацца важнымі папераджальнымі прыкметамі. Пры раптоўнай слабасці, халодным поце таксама варта падазраваць кроўця. Пры з'яўленні гэтых сімптомаў неабходна неадкладна звярнуцца ў медыцынскую ўстанову.

Перфарацыя (пракол): Калі язва паглыбляецца і цалкам праходзіць праз сценку страўніка або дуадэнуму, страўнікавая кіслата і ферменты трапляюць у брушную поласць, выклікаючы раптоўны і моцны боль у жываце. Мышцы жывата напружваюцца, і чалавеку цяжка рухацца. Гэта жыццёва небяспечны стан, які патрабуе тэрміновага хірургічнага ўмяшання.

Закаркаванне: Асабліва пры язвах у вобласці пілоруса (выхад з страўніка або дуадэнуму) можа ўзнікнуць звужэнне або нават поўнае закаркаванне з-за ацёку тканак або доўгачасовага рубцавання. У такім выпадку ежа і вадкасці не могуць пакінуць страўнік, хворы часта і багата ванітуе. Магчыма развіццё недаядання і хуткай страты вагі. У такіх выпадках неабходна хуткая дыягностыка і хірургічнае лячэнне.

Якія метады выкарыстоўваюцца для дыягностыкі язвы?

Для пастаноўкі дыягназу ў пацыентаў з падазрэннем на язву важныя падрабязны медыцынскі анамнез і фізікальнае абследаванне. Аднак фізікальнае абследаванне або ультрагук звычайна не даюць спецыфічных прыкмет язвы. На практыцы часта рэкамендуецца выпрабаваць прэпараты, што змяншаюць страўнікавую кіслату, і назіраць, ці паляпшаюцца сімптомы. Дакладны дыягназ усталёўваецца пры дапамозе верхняй эндаскопіі стрававальнай сістэмы (эзофагагастрадуадэнаскапіі). Падчас эндаскопіі можна непасрэдна агледзець стрававод, страўнік і дуадэнум, а пры неабходнасці ўзяць біопсію з падазроных участкаў. Рэнтгенаўскае даследаванне страўніка і дуадэнуму з барыевай завіссю таксама выкарыстоўваецца, але ў наш час перавага аддаецца эндаскопіі.

Якія метады эфектыўныя ў лячэнні язваў?

Медыкаментознае лячэнне:

Асноўным выбарам сучаснага лячэння з'яўляюцца інгібітары протоннай помпы (омепразол, лансыпразол і інш.) і блакіратары H2-рэцэптараў (ранытыдын, фаматыдын, нізатыдын і г.д.), якія змяншаюць выпрацоўку страўнікавай кіслаты. Гэтыя прэпараты спрыяюць гаенню язвы і ліквідуюць сімптомы. Калі выяўлена інфекцыя Helicobacter pylori, важнай часткай лячэння з'яўляецца яе эрадыкацыя адпаведнымі антыбіётыкамі. Працягласць і камбінацыя лячэння залежаць ад лакалізацыі, памеру язвы і агульнага стану здароўя пацыента.

Хірургічнае ўмяшанне:

Большасць язваў паспяхова гаіцца пры медыкаментозным лячэнні. Аднак пры развіцці ўскладненняў (кроўця, перфарацыя, закаркаванне) або пры неэфектыўнасці лекаў можа спатрэбіцца хірургічнае ўмяшанне.

Харчаванне і лад жыцця:

Раней пацыентам з язвай рэкамендавалі строгую дыету, але цяпер вядома, што спецыяльная дыета не ўплывае непасрэдна на гаенне язвы. Звычайна дастаткова пазбягаць прадуктаў, якія выклікаюць дыскамфорт. Таксама рэкамендуецца адмовіцца ад курэння, бо яно запавольвае гаенне язвы. Важна таксама пазбягаць ужывання алкаголю і непатрэбных лекаў (асабліва аспірыну і НСПЗП).

Зніжэнне ўзроўню стрэсу, рэгулярнае і здаровае харчаванне, дастатковы сон і іншыя меры, што падтрымліваюць агульнае здароўе, таксама спрыяюць гаенню язвы.

Сувязь паміж Helicobacter pylori і язвай

Helicobacter pylori з'яўляецца асноўнай прычынай большасці выпадкаў язвы. Пры язвах дуадэнуму распаўсюджанасць гэтай бактэрыі вельмі высокая. Аднак у некаторых людзей пры наяўнасці гэтай бактэрыі язва можа не развіцца; таму лічыцца, што ролю адыгрываюць і іншыя генетычныя і экалагічныя фактары. Helicobacter pylori можа выклікаць не толькі язву, але і хранічны гастрыт, а некаторыя даследаванні паказваюць, што яна можа павялічваць рызыку раку страўніка.

Часта задаваныя пытанні

1. Ці цалкам гаіцца язва?

Большасць язваў можа цалкам загаіцца пры правільным медыкаментозным лячэнні і, пры наяўнасці бактэрыяльнай інфекцыі, адпаведных антыбіётыках. Аднак важна быць уважлівым да рызыкі рэцыдыву.

2. Як перадаецца Helicobacter pylori?

Гэтая бактэрыя звычайна лёгка перадаецца ад чалавека да чалавека праз рот або ў няспрыяльных санітарных умовах.

3. На што звяртаць увагу, каб язва не паўтарылася?

Нават пасля завяршэння лячэння варта пазбягаць курэння, непатрэбных абязбольвальных і ўжывання алкаголю; неабходна прытрымлівацца здаровага харчавання і гігіены.

4. Якая роля дыеты ў лячэнні язвы?

Спецыяльная дыета пры язве не рэкамендуецца, але галоўная парада — пазбягаць прадуктаў, што выклікаюць дыскамфорт.

5. Ці пагражае жыццё кроўця з язвы?

Сур'ёзныя кроўця могуць быць небяспечнымі для жыцця. Пры з'яўленні чорнага крэсла або карычневых ванітаў неабходна тэрмінова звярнуцца да ўрача.

6. Якія лекі могуць справакаваць язву?

Аспірын, ібупрафен і іншыя абязбольвальныя тыпу НСПЗП павышаюць рызыку язвы пры працяглым ужыванні.

7. Ці можа стрэс выклікаць язву?

Стрэс сам па сабе не з'яўляецца прычынай язвы, але можа спрыяць яе развіццю праз павышэнне страўнікавай кіслаты або аслабленне імуннай сістэмы.

8. Які самы характэрны сімптом язвы?

Звычайна гэта пякучы або грызучы боль у верхняй частцы жывата, асабліва на галодны страўнік.

9. Ці заўсёды лечаць Helicobacter pylori, калі яна выяўлена?

Лячэнне рэкамендуецца пацыентам з актыўнай язвай або прыкметамі хранічнага гастрыту.

10. Ці бываюць язвы ў дзяцей?

Так, хоць і рэдка, язвы могуць сустракацца і ў дзяцей. Пры наяўнасці сімптомаў неабходна звярнуцца да дзіцячага гастраэнтэролага.

11. Ці цяжка пераносіцца эндаскопія?

Эндаскопія звычайна кароткая, добра пераносіцца і часта праводзіцца з ужываннем заспакаяльных прэпаратаў для камфорту пацыента.

12. Ці трэба прымаць лекі ўсё жыццё пасля лячэння язвы?

Большасці пацыентаў пасля завяршэння лячэння лекі больш не патрэбныя. Аднак пры захаванні фактараў рызыкі (напрыклад, ужыванне НСПЗП) можа спатрэбіцца працяглае лячэнне па рэкамендацыі ўрача.

Крыніцы

Сусветная арганізацыя аховы здароўя (СААЗ) — Інфармацыйны ліст па пептычнай язве

Амерыканскі каледж гастраэнтэралогіі – Кіраўніцтва па дыягностыцы і лячэнні язвавай хваробы і інфекцыі H. pylori

Клініка Мэйо – Язвавая хвароба

Нацыянальны інстытут дыябету, стрававальных і нырачных захворванняў (NIDDK) – Вызначэнне і факты пра язвы страўніка

Глабальная група даследавання Helicobacter pylori – H. pylori і захворванні страўніка

Амерыканская гастраэнтэралагічная асацыяцыя – Рэсурсы па доглядзе за пацыентамі з язвавай хваробай