Šta treba da znate o raku krvi (leukemiji)

Шта је леукемија?

Леукемија је врста рака која настаје абнормалним и неконтролисаним размножавањем крвних ћелија у коштаној сржи, може се јавити у свим старосним групама, али се посебно чешће среће код деце и одраслих старијих од 50 година. У случајевима када се рано постави дијагноза, стопа успеха у лечењу значајно расте. Због тога је од виталног значаја благовремено препознавање симптома леукемије и брз почетак лечења.

Леукемија настаје када матичне ћелије у коштаној сржи не заврше свој нормалан развој, већ се брзо и неконтролисано размножавају. Ово стање најпре погађа ткиво коштане сржи, а временом се може проширити на цео организам. У коштаној сржи се производе црвене крвне ћелије (еритроцити), беле крвне ћелије (леукоцити) и ћелије за згрушавање (тромбоцити). Посебно беле крвне ћелије имају кључну улогу у одбрани организма од инфекција и ћелија са тенденцијом ка канцерогенези.

Беле ћелије се могу производити не само у коштаној сржи, већ и у различитим органима као што су лимфни чворови, слезина и тимус. Ако се леукемија не лечи, може имати тежак ток. Леукемије засноване на прекомерном размножавању зрелих леукоцита обично напредују споро, док у случајевима са превише незрелих леукоцита болест може брзо напредовати и у року од неколико недеља или месеци изазвати озбиљне симптоме.

Које су врсте леукемије?

Леукемије се углавном деле у две главне групе према брзини напредовања: акутне (брзо напредујуће) и хроничне (споро напредујуће). Акутне леукемије карактеришу брзо размножавање ћелија и изненадни симптоми, док у хроничним облицима болест има подмукао и спор ток који може трајати годинама.

Обе главне групе се деле на подкатегорије у зависности од типа абнормално размножених белих крвних ћелија:

• Оне које настају из миелоидних ћелија називају се „миелоидна леукемија“.

• Оне које потичу од лимфоцита називају се „лимфобластна (или лимфоцитна) леукемија“.

Постоје и ређи подтипови леукемије (на пример: јувенилна мијеломоноцитна леукемија, леукемија са длакавим ћелијама).

Четири најчешћа основна подтипа леукемије су:

1. Акутна лимфобластна леукемија (АЛЛ)

Најчешћи тип леукемије код деце, али се може јавити и код одраслих. Код пацијената се лимфоцитног порекла, незреле беле ћелије неконтролисано размножавају. Стопе преживљавања код АЛЛ код одраслих и деце варирају у зависности од фактора као што су узраст, опште здравље и одговор на терапију.

2. Акутна миелоидна леукемија (АМЛ)

Јавља се као последица абнормалног размножавања миелоидних ћелија пре него што сазреју. Често се јавља код младих одраслих и старијих особа. Успеси у лечењу АМЛ се све више повећавају захваљујући савременим медицинским приступима.

3. Хронична лимфоцитна леукемија (ХЛЛ)

Најчешће се дијагностикује у старијем добу, обично после 60. године. У овом облику, зрели али нефункционални лимфоцити се акумулирају у организму и нарушавају здраво функционисање коштане сржи и других ткива.

4. Хронична миелоидна леукемија (ХМЛ)

ХМЛ се чешће јавља у узрасту од 25 до 60 година, а карактерише је абнормално размножавање миелоидних ћелија. Нови молекуларно усмерени лекови који повећавају одговор на терапију побољшали су стопе преживљавања.

Који су симптоми леукемије?

Симптоми леукемије могу бити слични са неким другим болестима коштане сржи и обично укључују следеће:

• Слабост, бледило, брз умор, кратак дах (због анемије)

• Честе инфекције (услед ослабљеног имуног система)

• Неочекивана крварења из носа, десни или испод коже, модрице и ситни осипи (петехије)

• Недостатак апетита, губитак тежине, ноћно знојење

• Дуготрајне инфекције са високом температуром

• Болови у костима и зглобовима

• Увећање лимфних жлезда у пределу врата, пазуха или препона

• Отицање на кожи или у стомаку

Леукемија код деце: симптоми и знаци

Леукемија чини значајан део малигнитета код деце, а нарочито је честа у узрасту од 2 до 10 година. Код беба, заштитне материје из мајчиног млека се временом смањују, а имуни систем наставља сопствени развој. У овом периоду, неке вирусне инфекције, генетска предиспозиција и недостатак витамина Д могу повећати ризик од развоја леукемије.

Најчешћи симптоми код деце:

• Изражено бледило коже

• Губитак тежине, одбијање хране

• Продужене или понављајуће болести са повишеном температуром

• Модрице и отицања по телу

• Повећање и напетост стомака

• Болови у костима или зглобовима

У напредовању болести, ширење канцерских ћелија у централни нервни систем или друге органе може довести до додатних симптома као што су главобоља, мучнина, напади.

Који су фактори ризика за леукемију?

Леукемија заузима значајно место међу малигнитетима широм света и нешто је чешћа код мушкараца него код жена. Фактори ризика за различите подтипове леукемије могу варирати:

Акутна лимфобластна леукемија (АЛЛ)

Иако сви узроци нису потпуно познати, изложеност високом нивоу радијације, неке хемијске супстанце (нпр. бензен), претходна хемотерапија, неке вирусне инфекције (HTLV-1, Epstein–Barr вирус), одређене генетске болести (Даунов синдром, Фанконијева анемија) могу повећати ризик од АЛЛ.

Акутна миелоидна леукемија (АМЛ)

Генетске мутације, повећан ризик са годинама, пушење, неке болести крви или историја хемотерапије, Даунов синдром су познати фактори ризика за АМЛ.

Хронична лимфоцитна леукемија (ХЛЛ)

Тачан узрок ХЛЛ није у потпуности разјашњен. Ипак, старија животна доб, мушки пол, изложеност неким хемијским супстанцама и породична историја ХЛЛ повећавају ризик.

Хронична миелоидна леукемија (ХМЛ)

ХМЛ је најчешће повезана са стеченом (не наследном) генетском променом током живота. Генетска промена позната као „Филаделфијски хромозом“ се открива у великој већини случајева ХМЛ и доводи до неконтролисаног раста ћелија у коштаној сржи.

Како се поставља дијагноза леукемије?

Циљ у дијагнози леукемије је тачно утврђивање присуства болести, њеног подтипа и распрострањености. У дијагностичком процесу примењују се следећи кораци:

• Детаљна анамнеза и физички преглед: процењује се бледило које указује на анемију, увећање лимфних жлезда или органа, промене на кожи.

• Крвне анализе: раде се комплетна крвна слика, биохемија, тестови функције јетре и коагулације.

• Периферни размаз крви: користи се за испитивање присуства абнормалних ћелија у крви.

• Биопсија/аспирација коштане сржи: за коначну дијагнозу болести, посебно у акутним случајевима, узорак из коштане сржи се процењује под микроскопом.

• Генетска и молекуларна тестирања: посебно код ХМЛ, траже се Филаделфијски хромозом и BCR-ABL генска промена.

Биопсија коштане сржи се најчешће ради преко карличне кости и анализира у специјализованим лабораторијама.

Шта се нуди у лечењу леукемије?

План лечења мора бити сачињен узимајући у обзир тип леукемије и опште здравствено стање пацијента, од стране тима стручњака за болести крви и онкологију. Данас се у лечењу леукемије примењују следеће главне методе:

Хемотерапија

Циљ је елиминација абнормалних ћелија различитим хемотерапијским лековима. Који ће се лекови и на који начин користити одређује се у складу са типом леукемије и специфичностима пацијента.

Радиотерапија

Уништавање леукемијских ћелија помоћу зрачења високе енергије. Радиотерапија се углавном користи у одабраним случајевима, понекад и као припрема за трансплантацију матичних ћелија.

Биолошке и молекуларно усмерене терапије

Лекови нове генерације (имунотерапија, биолошки агенси, молекуларно усмерене терапије) који јачају имуни систем или циљају канцерске ћелије имају значајну улогу у неким врстама леукемије. На пример, инхибитори тирозин киназе развијени за ХМЛ представљају револуцију у лечењу ове болести и имају мање нежељених ефеката у поређењу са хемотерапијом.

Трансплантација матичних ћелија (коштане сржи)

Ova procedura, u kojoj se koštana srž potpuno uklanja i zamenjuje zdravim matičnim ćelijama, spada među najefikasnije opcije lečenja i primenjuje se kod odgovarajućih pacijenata. Tokom i nakon procedure mogu se javiti određeni neželjeni efekti. Posebno treba obratiti pažnju na probleme vezane za imuni sistem (npr. GVHD), oštećenje organa i rizik od infekcija. Zbog toga transplantacija treba da se obavlja u iskusnim centrima.

Podržavajuće terapije

Za smanjenje rizika od anemije, infekcija i krvarenja usled hemoterapije i drugih terapija, potrebne su transfuzije krvi, lekovi za prevenciju infekcija, po potrebi antibiotici i druge podržavajuće terapije.

Zahvaljujući savremenim terapijskim pristupima, stope preživljavanja kod pacijenata sa leukemijom značajno su porasle poslednjih godina. Na primer, dok je tokom 1970-ih petogodišnja stopa preživljavanja bila oko 30 procenata, prema savremenim podacima, uz odgovarajuće lečenje i ranu dijagnozu, ovaj procenat premašuje i 60 procenata.

Zapamtite; za ranu dijagnozu i efikasno lečenje, ukoliko primetite simptome, ne odlažite odlazak u zdravstvenu ustanovu, jer to donosi veliku prednost za kvalitet života i tok bolesti.

Često postavljana pitanja

1. Da li je leukemija zarazna?

Ne, leukemija nije zarazna bolest. Razvija se usled genetskih promena, faktora okoline i individualnih faktora rizika i ne prenosi se sa osobe na osobu.

2. Šta tačno uzrokuje leukemiju?

Tačan uzrok leukemije najčešće nije poznat. Međutim, genetski faktori, određene hemikalije, faktori okoline poput zračenja i neki virusi mogu povećati rizik.

3. Da li se leukemija može izlečiti?

Mnoge vrste leukemije, posebno uz ranu dijagnozu i odgovarajuće lečenje, mogu se kontrolisati ili potpuno eliminisati. Šansa za izlečenje zavisi od starosti pacijenta, opšteg stanja i tipa leukemije.

4. Koliko dugo žive osobe sa leukemijom?

Dužina preživljavanja kod leukemije usko je povezana sa tipom bolesti, vremenom dijagnoze, odgovorom na lečenje i ličnim zdravstvenim karakteristikama. Danas su, zahvaljujući uspešnim terapijama, moguće duge godine preživljavanja.

5. Zašto se leukemija češće javlja kod dece?

Kod dece određene genetske i imunske karakteristike, u kombinaciji sa faktorima okoline, mogu povećati sklonost ka leukemiji. Međutim, kod većine dece tačan uzrok ne može biti utvrđen.

6. Da li je transplantacija koštane srži pogodna za svakoga?

Ne, transplantacija koštane srži se ne preporučuje svakom pacijentu. Pogodnost procenjuju lekari na osnovu starosti pacijenta, opšteg zdravstvenog stanja, podtipa bolesti i drugih medicinskih faktora.

7. Sa kojim bolestima se simptomi leukemije mogu pomešati?

Simptomi leukemije mogu se pomešati sa simptomima nekih infekcija, tipova anemije i drugih bolesti krvi. Diferencijalna dijagnoza se postavlja kompletnim krvnim analizama i dodatnim ispitivanjima.

8. Da li je moguće preduzeti mere prevencije protiv leukemije?

Iako nije u potpunosti moguće sprečiti, izbegavanje pušenja i štetnih hemikalija, usvajanje zdravih životnih navika i redovni zdravstveni pregledi mogu pomoći ranom otkrivanju bolesti.

9. Da li su pacijenti sa leukemijom podložniji infekcijama?

Da, koštana srž i imuni sistem su pogođeni. Zbog toga je važno obratiti pažnju na higijenu, izbegavati gužve i zaražena mesta, i po potrebi preduzeti zaštitne mere.

10. Da li dolazi do opadanja kose kod leukemije?

Određeni lekovi koji se koriste tokom lečenja (posebno hemoterapija) mogu izazvati opadanje kose. Ovaj efekat je obično privremen i kosa može ponovo izrasti nakon lečenja.

11. Da li je leukemija nasledna?

Nasledno prenošenje nije karakteristično za većinu slučajeva leukemije. Međutim, određeni genetski sindromi mogu povećati rizik od razvoja leukemije.

12. Na šta treba obratiti pažnju tokom lečenja leukemije?

Važno je zaštititi se od infekcija, pažljivo pratiti preporuke lekara, ne zanemarivati redovne kontrole i obavestiti medicinski tim o svim neželjenim efektima.

Izvori

• Svetska zdravstvena organizacija (WHO): Leukemija

• Centri za kontrolu i prevenciju bolesti SAD (CDC): Leukemija – činjenice za pacijente

• Američko društvo za borbu protiv raka: Pregled leukemije

• Evropsko hematološko udruženje: Smernice za leukemiju

• Cancer Research UK: Tipovi i tretmani leukemije