Што се хиперинтензивни лезии? Причини за настанување, симптоми и пристапи кон третманот
Хиперинтензните лезии, пред сѐ во мозокот и 'рбетниот мозок, се појавуваат во структурите на централниот нервен систем за време на магнетна резонанца (МР), најчесто во Т2 тежински или FLAIR секвенции како светли, односно „хиперинтензни“ области. Овие светли региони може да се детектираат во белата или сивата маса и можат да укажуваат на многу различни здравствени состојби.
Кои се основните причини за хиперинтензните лезии?
Хиперинтензните лезии што се појавуваат во мозокот или 'рбетниот мозок може да имаат многу различни причини. Најчестите меѓу нив се:
Хронични васкуларни заболувања
Демиелинизирачки болести (на пр. Мултиплекс склероза)
Трауматски повреди на мозокот
Инфекции
Бројот, големината и локацијата на лезиите откриени во овие региони играат значајна улога во сериозноста и текот на болеста. Карактеристиките на лезијата, како што се нејзината бројност, зафаќање на големи области или ширење во одредени мозочни региони, понекогаш можат да доведат до зголемување на сериозноста на болеста.
Кои се различните видови на хиперинтензни лезии?
Хиперинтензните лезии може да се класифицираат според нивната локација:
Перивентрикуларни лезии: Се наоѓаат околу мозочните комори и најчесто се поврзани со демиелинизирачки болести.
Субкортикални хиперинтензни лезии: Се појавуваат во белата маса под кортексот; обично се резултат на мали васкуларни заболувања и циркулаторни проблеми.
Јуктакортикални хиперинтензни лезии: Се наоѓаат веднаш до мозочниот кортекс и особено се среќаваат кај болести како Мултиплекс склероза.
Инфратенторијални хиперинтензни лезии: Лезии кои се наоѓаат во долниот дел на мозокот и малиот мозок и може да се појават заедно со невродегенеративни болести.
Дифузни хиперинтензни лезии: Лезии распространети во белата маса на мозокот, кои обично се развиваат поради стареење или долготрајни васкуларни заболувања.
Фокални хиперинтензни лезии: Се појавуваат во мали и ограничени области; најчесто се поврзани со траума, инфекција или туморски процеси.
Хиперинтензни лезии на medulla spinalis: Овие лезии во 'рбетниот мозок најчесто се резултат на траума, воспалителни состојби или туморски формации.
Кои симптоми може да предизвикаат хиперинтензните лезии?
Хиперинтензните лезии може да не предизвикаат специфичен симптом, но во зависност од видот на основната причина и распространетоста на лезијата, може да доведат до различни невролошки наоди. Потенцијалните симптоми вклучуваат:
Главоболка
Нарушувања на рамнотежата
Намалување на когнитивните функции
Напади
Слабост во мускулната сила
Сепак, многу хиперинтензни лезии откриени кај постари лица може долго време да не предизвикаат симптоми и да бидат откриени случајно. Но, со зголемување на бројот и големината на лезиите, ризикот за појава на посериозни невролошки проблеми се зголемува.
Доброќудни хиперинтензни лезии: Што значат и какви поплаки предизвикуваат?
Доброќудните хиперинтензни лезии најчесто се развиваат како резултат на процесот на стареење, хипертензија, дијабетес, мигрена, васкуларни заболувања и се откриваат случајно на МР. Најчесто, овие лезии не предизвикуваат значајни здравствени проблеми кај лицето. Но, ретко кај некои индивидуи може да се појават лесни когнитивни нарушувања, главоболка или привремени невролошки поплаки.
Овој вид лезии обично имаат стабилен тек, не се прогресивни и не претставуваат сериозен здравствен ризик. Сепак, кога се со многу голема големина или во голем број, може да биде потребно да се истражи постоењето на други невролошки проблеми.
Злоќудни хиперинтензни лезии: Состојби што бараат внимание
Злоќудните, односно малигните хиперинтензни лезии може да бидат структури што брзо растат во мозокот или 'рбетниот мозок, можат да се шират во нормалните ткива и да имаат туморски карактер. На МР обично се следат заедно со наоди како едем, некроза или крварење околу нив. Овој тип лезии, во зависност од нивната локација и големина, може да предизвикаат следниве симптоми:
Тешка главоболка
Напади
Губење на невролошки функции
Когнитивни нарушувања
Промени во личноста
Злоќудните лезии се сериозни медицински состојби што бараат брза интервенција и обемна терапија.
Како се дијагностицираат хиперинтензните лезии?
Дијагнозата на овие лезии најчесто се поставува со набљудување на светли области во Т2 и FLAIR секвенциите на МР. За поставување дијагноза не е доволно само снимањето; треба да се проценат и локацијата, големината, бројот на лезиите и клиничките наоди заедно. По потреба, може да се направи диференцијална дијагноза со контрастна МР и други техники на снимање. Исто така, анамнезата и невролошкиот преглед придонесуваат за поставување на конечната дијагноза.
Пристап кон хиперинтензните лезии: Кои се опциите за лекување?
Основната цел во лекувањето на хиперинтензните лезии е управување со основната болест што ги предизвикува. Планот за лекување се оформува на следниов начин:
Кај лезии од васкуларно потекло, приоритет е контрола на ризик факторите како висок крвен притисок и дијабетес. Често се препорачуваат лекови за намалување на притисокот, антикоагуланси и терапии за регулирање на холестеролот.
Ако станува збор за демиелинизирачки болести (на пр. МС), во зависност од потребите на пациентот може да се користат кортикостероиди, лекови што го забавуваат текот на болеста или имуно-модулатори.
Симптоматска терапија и рехабилитациски апликации се применуваат за подобрување на квалитетот на живот на пациентот.
Терапијата се планира индивидуално за секој пациент и секогаш бара стручна проценка. Во текот на лекувањето, следењето на лезиите треба да се врши со редовни МР контроли.
Кога е потребна хируршка интервенција кај хиперинтензните лезии?
Некои лезии, особено брзорастечки тумори или фокуси што формираат големи маси, може да бараат хируршко лекување. Потребата од хирургија се оценува детално земајќи ги предвид локацијата и големината на лезијата, општата состојба на пациентот и неговата невролошка слика.
Целта за време на хирургијата е целосно или делумно отстранување на лезијата, со минимално оштетување на околните ткива. Постоперативниот период бара внимателно следење и по потреба дополнителни терапии. Ризиците и потенцијалните придобивки од овие високо-специјализирани операции мора детално да се споделат со пациентот и неговите блиски.
Опоравување и следење по третманот
Успехот на третманот на хиперинтензните лезии може да варира во зависност од општата здравствена состојба на пациентот, типот на лезијата и одговорот на терапијата. Следењето се врши со редовна проценка на симптомите и наодите од снимањето.
Доволниот одмор, физикалната терапија, ерготерапијата и по потреба психолошка поддршка се важни за пациентите. На долг рок, добра контрола на ризик факторите како хипертензија и дијабетес е од големо значење за спречување на појава на нови лезии и за спречување на прогресијата на постојните.
Најчесто поставувани прашања
1. Што е хиперинтензна лезија?
Хиперинтензната лезија ги опишува областите во мозокот или 'рбетниот мозок што се изменети поради различни причини и се појавуваат светли, особено во Т2 или FLAIR секвенции на МР.
2. Дали овие лезии секогаш се показател за сериозна болест?
Не, повеќето хиперинтензни лезии, особено кај постари лица, обично се доброќудни и се откриваат без симптоми. Сепак, во некои случаи може да укажуваат на сериозни болести, па затоа е важна клиничката проценка.
3. Дали може да се постави дијагноза само со МР?
МР е главниот метод за откривање на хиперинтензните лезии. Но, за да се утврди причината, обично се потребни дополнителни проценки (анамнеза, преглед, по потреба и други тестови).
4. Кои се можните симптоми?
Симптомите варираат во зависност од видот и локацијата на лезиите. Може да се појават главоболка, лесни или тешки когнитивни нарушувања, губење на рамнотежата, намалување на мускулната сила, напади и слични поплаки.
5. Дали со зголемување на бројот на лезиите болеста се одвива потешко?
Во некои случаи, голем број и обемни лезии може да придонесат за зголемување на сериозноста на болеста. Секој случај треба индивидуално да се процени.
6. Дали е потребен третман за секоја хиперинтензна лезија?
Не, повеќето лезии кои се бенигни и случајни може да се следат. Сепак, доколку постои сериозна основна состојба, се планира третман.
7. Дали хируршката интервенција е честа?
Хирургијата најчесто се преферира кај малигни тумори или кај одредени типови лезии. Бенигните и асимптоматски лезии обично не бараат хируршка интервенција.
8. Каков е процесот на опоравување по третманот?
Процесот на опоравување може да варира од личност до личност. Физикалната терапија и промените во начинот на живот позитивно влијаат на процесот.
9. Кои се ризик факторите?
Стареењето, хипертензијата, дијабетесот, васкуларните заболувања и одредени генетски предиспозиции се главни ризик фактори.
10. Дали може да се превенираат хиперинтензните лезии?
Можеби не е целосно возможно да се спречат; сепак, управувањето со ризик факторите (контрола на крвен притисок, шеќер, холестерол, здрав начин на живот) може да го намали развојот на нови лезии.
11. Како се утврдува дали лезиите се опасни?
Ризикот се проценува преку клиничката слика, видот на наодите, карактеристиките на снимањето и анамнезата. Во сомнителни случаи задолжително треба да се побара мислење од специјалист.
Извори
Светска здравствена организација (WHO): Невролошки нарушувања – Јавноздравствени предизвици
Американска академија за неврологија (AAN) Насоки: Интерпретација на МРИ кај нарушувања на белата маса
Европска организација за мозочен удар (ESO): Насоки за церебрална болест на малите крвни садови
Национално здружение за мултиплекс склероза (NMSS): Типови лезии и клиничко значење
Adams and Victor’s Principles of Neurology, 11-то издание
Друштво за радиологија на Северна Америка (RSNA): Снимачки карактеристики на мозочни лезии