Діарея: причини, симптоми та безпечні підходи

Що таке діарея і як вона розвивається?

Діарея — це поширена проблема травної системи, яка визначається як частіше, ніж зазвичай, рідкі та водянисті випорожнення. Зазвичай виникає через інфекційні агенти, що потрапляють у кишечник, харчову непереносимість або деякі захворювання травної системи. Оскільки вона може швидко призвести до втрати рідини та електролітів, особливо у немовлят, маленьких дітей, людей похилого віку та осіб з ослабленою імунною системою, її слід ретельно контролювати.

Діарея у дітей є поширеним явищем, але іноді може розвинутися серйозна втрата рідини (зневоднення). Особливо у новонароджених симптоми зневоднення можуть з’явитися за короткий час після початку діареї; тому дуже важливо уважно спостерігати за ними. Зменшення кількості сечі, сухість у роті, плач без сліз, запалі очі та занепокоєння у немовлят і маленьких дітей можуть бути важливими ознаками втрати рідини.

Як розпізнати серйозну та небезпечну діарею?

Деякі види діареї можуть швидко призвести до значної втрати рідини та електролітів і становити загрозу для життя. Зазвичай це виникає внаслідок бактеріальних токсинів, таких як холера (Vibrio cholerae), Clostridium difficile, а також деяких вірусних і паразитарних інфекцій, коли кишечник не може реабсорбувати рідину і організм швидко втрачає воду. Можуть виникати такі серйозні симптоми, як сильна спрага, зниження артеріального тиску, слабкість, м’язові судоми, сплутаність свідомості і навіть шок. У таких випадках замість спроби лікування вдома необхідно негайно звернутися за медичною допомогою, особливо для дітей, людей похилого віку та осіб із хронічними захворюваннями, оскільки це може врятувати життя.

Які попереджувальні ознаки небезпечної діареї?

Наведені нижче симптоми можуть свідчити про те, що діарея перейшла з звичайного стану у більш серйозний:

• Вздуття живота, біль і спазми

• Неможливість контролювати дефекацію

• Висока температура

• Кров або слиз у випорожненнях

• Раптова і помітна втрата ваги

• Блювання або нудота

• Виражена спрага, сухість у роті, зменшення кількості сечі та темна сеча

• Дратівливість, запаморочення, зниження артеріального тиску та зміни свідомості

У немовлят занепокоєння, западіння тім’ячка, сухість у роті, менша кількість забруднених підгузків можуть бути ознаками втрати рідини. Особливо важливо, щоб дорослі, які доглядають за немовлятами та маленькими дітьми, уважно спостерігали за ними, оскільки діти не можуть самостійно висловити свої скарги.

Види діареї

Діарея зазвичай класифікується наступним чином:

Гостра діарея: Діарея, що починається раптово, найчастіше пов’язана з інфекціями і триває менше одного тижня.

Хронічна діарея: Триває більше чотирьох тижнів і зазвичай пов’язана з хронічними причинами, такими як синдром подразненого кишечника, целіакія або запальні захворювання кишечника.

Секреторна діарея: Виникає внаслідок надмірної секреції рідини кишечником; причиною можуть бути бактеріальні токсини, такі як холера.

Осмотична діарея: Виникає, коли речовини, що залишаються в кишечнику, притягують воду, наприклад, при непереносимості лактози.

Жирова (стеаторейна) діарея: Внаслідок порушення всмоктування жирів випорожнення стають жирними, блискучими і мають неприємний запах.

Які причини діареї?

У всьому світі найпоширенішою причиною діареї у дітей і дорослих є вірусні та бактеріальні інфекції. Окрім цього:

• Паразитарні інфекції

• Невідомого походження, недостатньо термічно оброблені або негігієнічні продукти харчування та питна вода

• Зміни кишкової мікрофлори, спричинені деякими ліками, особливо антибіотиками

• Харчова непереносимість (наприклад, чутливість до лактози або глютену)

• Хронічні захворювання кишечника (наприклад, хвороба Крона, виразковий коліт)

• Стрес і психологічні фактори також можуть впливати на кишкову моторику.

Які ризики діареї, якщо її не лікувати?

Якщо у вашої дитини є симптоми лихоманки, блювання і діареї, і своєчасно не поставити діагноз і не розпочати лікування, можуть виникнути різні ризики:

• Слабкість, втрата апетиту, значне зниження якості життя

• Сухість у роті, зменшення виділення сечі

• Втрата свідомості, у важких випадках — кома і смерть

Ступінь зневоднення у маленьких дітей може зростати набагато швидше, ніж у дорослих. Тому не слід ігнорувати ці симптоми.

Менеджмент діареї у дітей та немовлят

Діарея у дітей найчастіше має вірусне походження і зазвичай не потребує антибіотиків. Поєднання діареї та блювання підвищує ризик втрати рідини. Якщо у дитини часто виникає блювання, вона не може харчуватися або отримувати рідину, обов’язково слід звернутися до фахівця.

Як забезпечити рідинну підтримку вдома?

Основна мета при легкій та середній діареї вдома — відновити втрату рідини та мінералів. Оральні регідратаційні розчини, які можна придбати в аптеках і приготувати з водою, можна безпечно використовувати для цієї мети. Залежно від віку дитини рекомендується наступне:

• До 2 років: по одній чайній склянці після кожного рідкого випорожнення

• 2 роки і старше: півсклянки або повна склянка води

• Старші діти: стільки, скільки зможе випити

Якщо блювання посилюється, рекомендується давати рідину невеликими порціями, але часто.

Яким має бути харчування?

Під час діареї не слід повністю припиняти харчування; слід віддавати перевагу продуктам, які не обтяжують шлунок, таким як банани, йогурт, рисова каша, варена картопля, курка, нежирні овочеві супи, айран і хліб. Слід уникати солодких, смажених, гострих або кислих продуктів, оскільки вони можуть погіршити діарею.

Підтримка кишкової мікрофлори

Деякі лікарі можуть рекомендувати пробіотичні добавки або продукти, що містять цинк, для підтримки кишкової мікрофлори. Використання цих продуктів завжди має здійснюватися за рекомендацією медичного працівника.

Догляд за немовлятами з діареєю

Найважливішим моментом у лікуванні діареї у немовлят є правильне відновлення втраченої рідини та мінералів. Грудне вигодовування у немовлят, які отримують материнське молоко, слід продовжувати з короткими інтервалами. Можна використовувати оральні регідратаційні розчини, призначені лікарем. Якщо вік дитини дозволяє, можна додати такі продукти, як рисова каша, варена картопля, бананове пюре або йогурт. Якщо діарея триває більше трьох днів, з’являється лихоманка або криваві випорожнення, обов’язково зверніться до лікаря.

Фактори ризику при діарейних захворюваннях

Ризик розвитку діареї підвищують такі фактори:

• Відсутність грудного вигодовування (особливо у перші 4 місяці)

• Недостатня гігієна пляшечок і сосок

• Неправильні умови приготування/зберігання їжі та води

• Недостатня гігієна навколишнього середовища

• Ослаблений імунітет або хронічні захворювання

Шляхи передачі діареї та профілактика

Інфекції зазвичай передаються фекально-оральним шляхом, а також через небезпечну воду та недостатньо термічно оброблені продукти. Не слід зберігати підігріту їжу повторно в холодильнику, уникати переповнених басейнів і басейнів із сумнівною гігієною, а також непастеризованого молока та молочних продуктів. Під час приготування та подачі їжі слід дотримуватися правил гігієни, продукти повинні бути добре приготовані та споживатися свіжими.

Коли слід звернутися до лікаря?

У наведених нижче випадках слід швидко звернутися за медичною допомогою:

• Часті та рясні рідкі випорожнення

• Неможливість пити воду або виражена слабкість

• Температура вище 38°C

• Повторюване або посилене блювання

• Кров у випорожненнях

• Зменшення виділення сечі, плач без сліз, суха і зморшкувата шкіра

У людей похилого віку, немовлят і осіб із супутніми захворюваннями слід бути особливо уважними.

Які методи використовуються для діагностики?

При діагностиці оцінюється тривалість скарг, історія подорожей, нещодавно прийняті ліки та харчові звички. Залежно від типу діареї можуть використовуватися дослідження калу, лабораторні аналізи та, за необхідності, методи візуалізації. При хронічній діареї можуть бути призначені додаткові обстеження для виявлення основної причини.

Підходи до лікування

Метою при гострій (акутній) діареї є відновлення втраченої рідини та мінералів і підтримка загального стану людини. Антибіотикотерапія необхідна лише за рекомендацією лікаря та при певних збудниках захворювання. Харчування слід продовжувати, а ознаки втрати рідини ретельно контролювати. У тяжких випадках може бути застосована інфузійна терапія. Якщо виявлено хронічне захворювання, лікування коригується відповідно до основної причини.

Методи профілактики діареї

• Розвивати звички гігієни та миття рук

• Вживати безпечну, чисту воду та добре приготовану їжу

• Надавати перевагу пастеризованому молоку та молочним продуктам

• Особливо влітку звертати увагу на продукти, що споживаються на відкритому повітрі

Часті запитання

1. Що таке діарея і коли вона стає небезпечною?

Діарея — це стан, коли випорожнення стають водянистими, рідкими та частими. Якщо виникає висока температура, сильна спрага, криваві випорожнення або швидка втрата ваги, а також якщо у дитини/немовляти спостерігається блювання з неможливістю прийому рідини, необхідне термінове втручання.

2. Що робити при діареї у немовлят?

Важливо відновити втрачений об’єм рідини та мінералів, частіше прикладати до грудей і за рекомендацією лікаря давати оральний регідратаційний розчин. При тяжких симптомах обов’язково звернутися до лікаря.

3. Чому виникає діарея у дітей?

Найчастішою причиною у дітей є віруси (наприклад, ротавірус, норовірус). Також діарея може бути спричинена забрудненою водою, негігієнічною їжею, деякими антибіотиками та харчовою непереносимістю.

4. Як запобігти діареї?

Рекомендується часто мити руки, вживати безпечну питну воду та добре приготовану їжу, уникати непастеризованих молочних продуктів.

5. Як лікувати діарею вдома?

При легкій та середній діареї слід давати багато рідини для запобігання зневодненню та обирати легкозасвоювану їжу. Пробіотики або цинкові добавки можна використовувати лише за рекомендацією лікаря.

6. Які ознаки зневоднення?

Сухість у роті та на шкірі, мала кількість сечі, темна сеча, зменшення сліз, слабкість та у дітей — неспокій/зміна свідомості є основними ознаками втрати рідини.

7. Які продукти корисні при діареї?

Рекомендуються банани, рис, варена картопля, йогурт, айран та хліб — прості вуглеводи та джерела білка. Для дітей і дорослих важливо збільшити споживання рідини.

8. Чи можуть антибіотики спричинити діарею?

Так, деякі антибіотики порушують мікрофлору кишечника і можуть викликати діарею. Не слід приймати антибіотики без рекомендації лікаря.

9. Коли слід звернутися до лікаря?

При тяжкій діареї, блюванні, високій температурі, кривавих випорожненнях, неможливості прийому рідини та ознаках зневоднення обов’язково зверніться до медичного закладу.

10. Що таке хронічна діарея і при яких захворюваннях вона спостерігається?

Діарея, що триває понад чотири тижні, вважається "хронічною" і найчастіше пов’язана з синдромом подразненого кишечника, целіакією або запальними захворюваннями кишечника.

11. Чи допомагають пробіотики при діареї?

За даними деяких досліджень, пробіотики можуть скорочувати тривалість гострої діареї та підтримувати мікрофлору кишечника; проте їх застосування має бути погоджене з фахівцем.

12. Як визначити, чи є діарея заразною?

Багато випадків інфекційної діареї (наприклад, ротавірусної чи норовірусної) є заразними. Важливо дотримуватися гігієни рук і не користуватися спільними особистими речами.

13. Які ліки можуть спричинити діарею?

Найчастіше це антибіотики, деякі шлункові препарати та хіміотерапевтичні засоби; перед припиненням прийому препарату завжди консультуйтеся з лікарем.

14. Скільки води потрібно пити при втраті рідини?

Втрати слід відновлювати водою та готовими оральними регідратаційними розчинами. Необхідну кількість на годину або на одне випорожнення може визначити ваш педіатр.

15. Коли слід робити перерву в харчуванні при діареї?

Загалом, переривати харчування не рекомендується. У разі тяжкого блювання та неможливості прийому рідини режим харчування має бути скоригований під контролем лікаря.

Джерела

• Всесвітня організація охорони здоров’я (WHO): Diarrhoeal Disease Fact Sheet

• Центри з контролю та профілактики захворювань США (CDC): Diarrhea – Overview

• Європейське товариство дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (ESPGHAN) — рекомендації

• The New England Journal of Medicine: Management of Acute Gastroenteritis in Children

• Американська академія педіатрії (AAP): Oral Rehydration Therapy in Infants and Children

Уся інформація в цій статті базується на сучасних клінічних настановах і надійних джерелах. Для діагностики та лікування обов’язково звертайтеся до медичного фахівця.