வயிற்றழற்சி ஏன் ஏற்படுகிறது, என்ன செய்ய வேண்டும் மற்றும் ஆபத்தான வயிற்றழற்சிக்கு எதிராக எந்த முன்னெச்சரிக்கை நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்பட வேண்டும்?

வயிற்றுப்போக்கு குறித்து அடிப்படை தகவல்கள்

வயிற்றுப்போக்கு (டைரியா), 24 மணி நேரத்திற்குள் மூன்றுக்கும் அதிகமான நீர்த்தன்மை கொண்ட மலச்சிக்கல் அல்லது குறிப்பாக குழந்தைகளில் வழக்கத்தைவிட அதிகமாகவும் நீர்த்தன்மை கொண்டும் மலச்சிக்கல் நிகழ்வதாக வரையறுக்கப்படுகிறது. பொதுவாக திடீரெனத் தொடங்கி திரவ இழப்பை ஏற்படுத்தக்கூடிய வயிற்றுப்போக்கு, பெரும்பாலும் தொற்றுகள் காரணமாகவே காணப்படுகின்றன என்றாலும், பல்வேறு அடிப்படை உடல்நிலை கோளாறுகளின் அறிகுறியாகவும் இருக்கலாம். வயிற்றுப்போக்கு, உலகம் முழுவதும் குறிப்பாக குழந்தைகளில் அதிகம் காணப்படும் ஒரு பிரச்சினையாகும் மற்றும் நீர் இழப்பு (கடுமையான திரவ இழப்பு) அபாயத்தால் முக்கியத்துவம் பெறுகிறது.

வயிற்றுப்போக்கின் வரையறை மற்றும் பரவல்

வயிற்றுப்போக்கு என்பது மலத்தின் இயல்பை விட அதிக நீர்த்தன்மை, தளர்வு மற்றும் அடிக்கடி வெளியேறும் ஒரு செரிமான அமைப்பு கோளாறு ஆகும். மிக அதிகமாகக் காணப்படும் காரணம் தொற்றுகள் என்றாலும், உணவு சகிப்புத்தன்மை குறைபாடுகள், சில மருந்துகள் அல்லது செரிமான அமைப்பு நோய்களும் வயிற்றுப்போக்கு நிலையை உருவாக்கக்கூடும். வயிற்றுப்போக்கு ஏற்பட்டால் உடலின் திரவ மற்றும் கனிம சமநிலை பாதிக்கப்படுவதால் குறிப்பாக குழந்தைகள், முதியவர்கள் மற்றும் குறைந்த நோய் எதிர்ப்பு சக்தி கொண்டவர்களில் கவனம் செலுத்த வேண்டும்.

வயிற்றுப்போக்கின் காரணங்கள் என்ன?

வயிற்றுப்போக்கின் மிக பொதுவான காரணங்களில் பின்வற்றவை அடங்கும்:

• பாக்டீரியா, வைரஸ் அல்லது பராசிட் மூலம் ஏற்படும் குடல் தொற்றுகள் (உதாரணமாக சால்மொனெல்லா, ஈ.கொலி, ரோட்டாவைரஸ், நோரோவைரஸ்)

• கெட்டுப்போன அல்லது சுத்தமற்ற உணவுகளை உட்கொள்வது (உணவு விஷம் ஏற்படுதல்)

• உணவு சகிப்புத்தன்மை குறைபாடுகள் அல்லது அலர்ஜிகள் (லாக்டோஸ் அல்லது குளூட்டன் சகிப்புத்தன்மை குறைபாடு)

• மருந்துகளின் பக்கவிளைவுகள் (முக்கியமாக ஆன்டிபயாடிக்கள்)

• நீடித்த குடல் நோய்கள் (உதாரணமாக க்ரோன் நோய், அல்சரேட்டிவ் கொலிடிஸ், எரிடபிள் பவுல் சிண்ட்ரோம்)

• மன அழுத்தம் அல்லது கவலை போன்ற உளவியல் காரணங்கள்

குழந்தைகள் மற்றும் பிள்ளைகளில் பற்கள் வருதல், தவறான ஊட்டச்சத்து அல்லது குறிப்பிட்ட மாற்று உயிரியல் நோய்களும் வயிற்றுப்போக்கை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

ஆபத்தான (விஷம்) வயிற்றுப்போக்கு என்றால் என்ன மற்றும் எப்போது கவனிக்க வேண்டும்?

சில வயிற்றுப்போக்கு வகைகள், உடலில் கடுமையான திரவ மற்றும் மின்சாரம் இழப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும். குறிப்பாக பாக்டீரியல் டாக்ஸின்கள் (உதாரணமாக கொலெரா, கிளோஸ்ட்ரிடியம் டிபிசிலி) காரணமாக ஏற்படும் வயிற்றுப்போக்கு, சில மணி நேரங்களிலேயே உயிருக்கு ஆபத்தான நிலைக்கு செல்லக்கூடும். இத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில் கடுமையான தாகம், கண்பந்து உள்ளே செல்வது, சிறுநீர் அளவு குறைவு, உணர்வு மாற்றங்கள், விரைவான உடல் எடை இழப்பு, இரத்தம் அல்லது ஓய்வு கொண்ட மலச்சிக்கல், அதிக ஜ்வரம் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் வாந்தி ஆகியவை காணப்படலாம். இவ்வாறு அறிகுறிகள் தோன்றினால், குறிப்பாக குழந்தைகள், முதியவர்கள் மற்றும் குறைந்த நோய் எதிர்ப்பு சக்தி கொண்டவர்களில் அவசர மருத்துவ மதிப்பீடு அவசியம்.

வயிற்றுப்போக்கின் வேறுபட்ட வகைகள் என்ன?

வயிற்றுப்போக்கு பொதுவாக அதன் போக்கு மற்றும் அடிப்படை காரணத்தின் அடிப்படையில் வெவ்வேறு வகைகளாக பிரிக்கப்படுகிறது:

• திடீர் வயிற்றுப்போக்கு: மிக அதிகமாகக் காணப்படும், பெரும்பாலும் தொற்றுகளால் ஏற்படும் மற்றும் 2 வாரத்திற்கும் குறைவாக நீடிக்கும் வகை.

• நீடித்த வயிற்றுப்போக்கு: 4 வாரத்திற்கும் அதிகமாக நீடிக்கும் மற்றும் பொதுவாக நீடித்த நோய்கள் அல்லது உறிஞ்சும் குறைபாடுகளுடன் தொடர்புடையது.

• சுரப்பி வயிற்றுப்போக்கு: குடலிலிருந்து அதிகமான திரவ சுரப்பால் ஏற்படுகிறது (உதாரணமாக கொலெரா).

• ஒஸ்மோட்டிக் வயிற்றுப்போக்கு: உறிஞ்சப்படாத பொருட்கள் குடலில் நீரை இழுக்கும் போது ஏற்படுகிறது (உதாரணமாக லாக்டோஸ் சகிப்புத்தன்மை குறைபாடு).

• கொழுப்பு (ஸ்டியாடோரிக்) வயிற்றுப்போக்கு: கொழுப்பு உறிஞ்சும் குறைபாடுகள் உள்ளபோது மலத்தில் அதிக கொழுப்பு மற்றும் அடர்த்தி காணப்படும்.

மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் திரவ இழப்பு எச்சரிக்கைகள்

வயிற்றுப்போக்குடன் வாந்தி, வயிற்று வலி, காய்ச்சல் போன்ற அறிகுறிகள் கூட இருக்கலாம். மிக முக்கியமானது திரவ இழப்பு அபாயம். குழந்தைகள் மற்றும் சிறிய பிள்ளைகளில் சிறுநீர் அளவு குறைவு, வாயில் உலர்வு, கண்ணீர் இல்லாமல் அழுதல், கண்பந்து மற்றும் பிஞ்சு பகுதியில் உள்ளே செல்வது, கவலை அல்லது தூக்கத்திற்கு அதிக ஈடுபாடு ஆகியவை கடுமையான திரவ இழப்பின் அறிகுறிகள். பெரியவர்களில் சோர்வு, தலைசுற்றல், வாயில் உலர்வு, குறைந்த இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சிறுநீர் அடர்த்தி அதிகரிப்பு போன்ற அறிகுறிகள் காணப்படலாம். திரவ இழப்பு சிகிச்சை செய்யப்படாவிட்டால் உயிருக்கு ஆபத்து ஏற்படலாம்.

வயிற்றுப்போக்கு எப்படி கண்டறியப்படுகிறது?

மதிப்பீட்டு கட்டத்தில், மலச்சிக்கலின் அடிக்கடி, அடர்த்தி, தோற்றம், உடன் வரும் காய்ச்சல், வாந்தி அல்லது இரத்தம் போன்ற அறிகுறிகள் கேட்கப்படுகின்றன. குறிப்பாக 2 வாரத்திற்கும் குறைவாக நீடிக்கும் திடீர் நிகழ்வுகளில் மேலதிக பரிசோதனைகள் பெரும்பாலும் தேவையில்லை. ஆனால், வயிற்றுப்போக்கு நீடித்தால், இரத்தம் அல்லது ஓய்வு கொண்ட மலச்சிக்கல் இருந்தால், சமீபத்தில் ஆன்டிபயாடிக் பயன்படுத்தப்பட்டிருந்தால் அல்லது நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைந்திருந்தால் மல பரிசோதனை, கல்சர், சில இரத்த பரிசோதனைகள் மற்றும் சில சமயங்களில் எண்டோஸ்கோபி ஆய்வுகள் செய்யப்படலாம். இப்பரிசோதனைகள், பாக்டீரியல்/பராசிட் தொற்றுகள் மற்றும் நீடித்த அடிப்படை நோய்களை வேறுபடுத்த உதவும்.

வயிற்றுப்போக்கின் மேலாண்மை மற்றும் சரியான அணுகுமுறை

மிக முக்கியமான முதல் படி, உடலில் இழந்த திரவம் மற்றும் மின்சாரங்களை மாற்றிக் கொடுப்பதாகும். லேசான நிகழ்வுகளில் தண்ணீர், சூப், அரிசி நீர், லேசான தேநீர் அல்லது வாய்வழி திரவ மாற்று தீர்வுகள் போதுமானவை. கடுமையான நிகழ்வுகளில், குறிப்பாக அதிக வாந்தி அல்லது கடுமையான திரவ இழப்பு உள்ளவர்களுக்கு தமர் வழியாக திரவ சிகிச்சை தேவைப்படலாம்.

வயிற்றுப்போக்கின் காரணம் மற்றும் நோயாளியின் வயதைப் பொறுத்து சிகிச்சை திட்டம் மாறுபடும்:

• குழந்தைகளிலும் சிறிய பிள்ளைகளிலும் சாத்தியமானால் தாய்ப்பாலூட்டலை தொடர பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

• உணவு தொடங்கிய குழந்தைகள் மற்றும் பிள்ளைகளில் அரிசி கஞ்சி, வேகவைத்த உருளைக்கிழங்கு, தயிர், ஆப்பிள் ப்யூரி, வாழை மற்றும் நார்ச்சத்து குறைந்த உணவுகள் விரும்பப்பட வேண்டும்.

• ஆண்டிபயாடிக்கள் மருத்துவர் அனுமதியுடன் மட்டுமே, பாக்டீரியல் தொற்று உறுதிப்படுத்தப்பட்டால் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

• ப்ரொபயாடிக்கள் குழந்தைகளிலும் பெரியவர்களிலும் குடல் உயிரணு சமநிலையை ஆதரிக்க உதவலாம்.

வயிற்றுப்போக்கு தீராத வரை கவனிக்க வேண்டியவை

குழந்தைகள் அல்லது பெரியவர்கள் அதிக தாகம், அடிக்கடி வாந்தி, இரத்தம் கலந்த மலச்சிக்கல், அதிக காய்ச்சல், சிறுநீர் அளவு கணிசமாக குறைவு, கண்களில் உள்ளே செல்வது போன்ற எச்சரிக்கை அறிகுறிகள் இருந்தால் கண்டிப்பாக மருத்துவமனைக்கு செல்ல வேண்டும். பெரும்பாலான வயிற்றுப்போக்குகள் சில நாட்களில் தானாகவே தீர்ந்துவிடினும், அறிகுறிகள் நீடித்தால் அல்லது கடுமையாக இருந்தால் மருத்துவ மதிப்பீடு அவசியம்.

வயிற்றுப்போக்கைத் தடுக்கும் முன்னெச்சரிக்கை நடவடிக்கைகள்

தூய்மை விதிகளை கடைபிடிப்பது, உணவுகளை நன்கு கழுவுவது, சமைக்கப்படாத அல்லது நன்கு சமைக்கப்படாத உணவுகளை தவிர்ப்பது, நம்பகமான குடிநீரை பயன்படுத்துவது மற்றும் முறையாக கைகளை கழுவுவது வயிற்றுப்போக்கைத் தடுப்பதில் முக்கியத்துவம் பெறுகிறது. சிறிய குழந்தைகளின் ஊட்டச்சத்துக்காக தாய்ப்பாலின் முக்கியத்துவம் மிக அதிகம். உலகளவில் ரோட்டாவைரஸ் போன்ற தொற்றுகளுக்கு எதிராக தொடங்கப்பட்ட தடுப்பூசி திட்டங்களும் கடுமையான வயிற்றுப்போக்கு நிகழ்வுகளை குறைத்துள்ளன.

வீட்டில் வயிற்றுப்போக்கிற்கு உதவும் உணவுகள்

• அரிசி, வேகவைத்த உருளைக்கிழங்கு, வாழை, உருளைக்கிழங்கு ப்யூரி மற்றும் ஆப்பிள் ப்யூரி போன்ற எளிதில் செரிமானமாகும் மற்றும் கட்டுப்படுத்தும் தன்மை கொண்ட உணவுகள்

• ப்ரொபயாடிக் கொண்ட தயிர் மற்றும் கெஃபிர்

• குறைந்த கொழுப்பு கொண்ட வெள்ளை ரொட்டி மற்றும் டோஸ்ட்

• வேகவைத்த கோழி போன்ற குறைந்த கொழுப்பு கொண்ட புரத உணவுகள்

• பரிபூரண திரவம் (தண்ணீர், மோர், லேசான தேநீர், வாய்வழி திரவ மாற்று பானங்கள்)

• நார் மற்றும் கொழுப்பு குறைந்த உணவுகள்

கவனம்: பால் மற்றும் பால் பொருட்கள் சிலருக்கு வயிற்றுப்போக்கை அதிகரிக்கக்கூடும்; கஃபைன், மதுபானம் மற்றும் அதிக நார் உள்ள உணவுகளை தவிர்ப்பது சிறந்தது.

வயிற்றுப்போக்கில் விரைவான நிவாரணத்திற்கு என்ன செய்யலாம்?

வயிற்றுப்போக்கை முற்றிலும் நிறுத்த விரைவான தீர்வு எப்போதும் சாத்தியமில்லை, ஏனெனில் சில சமயங்களில் இது உடல் தொற்றை வெளியேற்றும் இயற்கை முறையாகும். நோயாளி ஓய்வெடுக்க வேண்டும், அதிக திரவம் குடிக்க வேண்டும், லேசான உணவுகளைத் தொடர வேண்டும் மற்றும் அறிகுறிகள் நீடித்தால் அல்லது கடுமையாக இருந்தால் மருத்துவ நிபுணரிடம் ஆலோசிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வயிற்றுப்போக்கு நிறுத்தும் மருந்துகள் எப்போதும் பொருத்தமானவை அல்ல; குறிப்பாக தொற்று காரணமான வயிற்றுப்போக்குகளில் தேவையற்ற மருந்து பயன்பாடு நிலையை மோசமாக்கக்கூடும்.

வயிற்றுப்போக்கு பரவல் மற்றும் சிறப்பு சூழ்நிலைகளில் கவனிக்க வேண்டியவை

கூட்டு வாழும் இடங்களில், கோடை காலங்களில், விடுமுறை இடங்களில் மற்றும் தூய்மை நிலை கடினமாக இருக்கும் சூழ்நிலைகளில் வயிற்றுப்போக்கு பரவல் அதிகம் ஏற்படலாம். பரவல் சூழ்நிலைகளில் தனிப்பட்ட தூய்மை விதிகளை கூடுதல் கவனத்துடன் கடைபிடிக்க வேண்டும் மற்றும் சந்தேகமான உணவுகளைத் தவிர்க்க வேண்டும். நீடித்த வயிற்றுப்போக்கு, தானாகவே உருவாகும் நோய்கள் அல்லது மாற்று உயிரியல் கோளாறுகள் காரணமாகவும் ஏற்படலாம்; இத்தகைய சூழ்நிலைகளில் விரிவான மருத்துவ மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும் மற்றும் சிகிச்சை திட்டத்திற்கு ஏற்ப தொடர வேண்டும்.

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள் (அ.கே.க)

வயிற்றுப்போக்கில் என்ன உணவுகளைத் தவிர்க்க வேண்டும்?

சமைக்கப்படாத, அதிக கொழுப்பு அல்லது காரமான உணவுகள், பால் மற்றும் பால் பொருட்கள் (சிலருக்கு), கஃபைன், மதுபானம் மற்றும் கார்பனேட்டட் பானங்களைத் தவிர்ப்பது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

வாழை வயிற்றுப்போக்கிற்கு பயனுள்ளதா?

ஆம், வாழை எளிதில் செரிமானமாகும் மற்றும் பொட்டாசியம் அதிகம் கொண்டது, வயிற்றுப்போக்கு காலத்தில் பரிந்துரைக்கப்படும் உணவுகளில் ஒன்றாகும்.

வயிற்றுப்போக்கு எவ்வளவு நாட்கள் நீடிக்கும்?

பெரும்பாலான திடீர் வயிற்றுப்போக்கு நிகழ்வுகள் சில நாட்களில் தானாகவே சரியாகிவிடும். ஆனால் வயிற்றுப்போக்கு 1 வாரத்திற்கும் அதிகமாக நீடித்தால் அல்லது வேறு கடுமையான அறிகுறிகள் இருந்தால் மருத்துவ நிபுணரிடம் ஆலோசிக்க வேண்டும்.

என் குழந்தைக்கு வயிற்றுப்போக்கு ஏற்பட்டால், எந்த சூழ்நிலையில் உடனடியாக மருத்துவரை அணுக வேண்டும்?

தொடர்ந்து வாந்தி, இரத்தம் கலந்த மலச்சிக்கல், அதிக காய்ச்சல், கடுமையான சோர்வு, சிறுநீர் குறைவு அல்லது கண்ணீர் இல்லாமல் அழுதல் இருந்தால் உடனடியாக மருத்துவரை அணுக வேண்டும்.

ஆண்டிபயாடிக்கள் வயிற்றுப்போக்கை ஏற்படுத்துமா?

ஆம், ஆன்டிபயாடிக் பயன்பாடு குடல் உயிரணு சமநிலையை பாதித்து வயிற்றுப்போக்கை ஏற்படுத்தக்கூடும். இத்தகைய சூழ்நிலையில் ஆன்டிபயாடிக் தொடர வேண்டுமெனில் கண்டிப்பாக உங்கள் மருத்துவரிடம் ஆலோசிக்க வேண்டும்.

ப்ரொபயாடிக்கள் வயிற்றுப்போக்கிற்கு நல்லதா?

அறிவியல் ஆய்வுகள், சில ப்ரொபயோட்டிக் வகைகள் திடீர் வயிற்றுப்போக்கின் காலமும் தீவிரத்தையும் குறைக்க உதவக்கூடும் என்பதை காட்டுகின்றன. உங்கள் மருத்துவரை அணுகி பயன்படுத்தலாம்.

வயிற்றுப்போக்குள்ள பெரியவர்களுக்கு வீட்டில் என்ன செய்யலாம்?

மிகவும் நீர் குடிப்பது, மென்மையான மற்றும் எளிதில் செரிமானமாகும் உணவுகளை உண்ணுவது, அதிக கொழுப்பு மற்றும் நார்சத்து கொண்ட உணவுகளை தவிர்ப்பது மற்றும் தேவையானால் வாய்மூல நீர் இழப்பை ஈடு செய்யும் தீர்வை பயன்படுத்துவது பொருத்தமானது.

இரத்தம் கலந்த வயிற்றுப்போக்கு ஏன் ஏற்படுகிறது?

இரத்தம் கலந்த வயிற்றுப்போக்கு பொதுவாக தொற்று, அழற்சி சார்ந்த குடல் நோய் அல்லது சில பராசிட்கள் காரணமாக உருவாகிறது; அவசர மருத்துவ மதிப்பீடு அவசியம்.

வயிற்றுப்போக்கில் திரவம் எவ்வளவு இடைவெளியில் வழங்க வேண்டும்?

அடிக்கடி மற்றும் சிறிதளவு, சிறுநீர் நிறமும் அடிக்கடியும் கருத்தில் கொண்டு திரவம் வழங்க வேண்டும். சிறு குழந்தைகள் மற்றும் பசுமக்களில் அடிக்கடி தாய்ப்பால் கொடுப்பதும் அல்லது வயதிற்கு ஏற்ப திரவ ஆதரவு வழங்குவதும் முக்கியம்.

கோவிட்-19 வயிற்றுப்போக்கை ஏற்படுத்துமா?

கோவிட்-19 தொற்று சில اشخاصில் வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் பிற செரிமான மண்டலம் குறைபாடுகளை ஏற்படுத்தலாம்.

வயிற்றுப்போக்கு ஏன் கோடையில் அதிகம் ஏற்படுகிறது?

சூடான காலநிலையில் உணவுகள் விரைவாக கெடுகின்றன, சுகாதார நிலைகள் கடினமாகின்றன மற்றும் கூட்டமான இடங்களில் பரவல் அபாயம் அதிகரிக்கிறது; எனவே கோடையில் வயிற்றுப்போக்கு அதிகம் காணப்படுகிறது.

வயிற்றுப்போக்கு தடுக்கும் மருந்துகள் பாதுகாப்பானவையா?

விசேஷமாக தொற்று காரணமான வயிற்றுப்போக்குகளில் இந்த மருந்துகள் எப்போதும் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை; பயன்படுத்தும் முடிவை மருத்துவரிடம் விட வேண்டும்.

வயிற்றுப்போக்கு தொடர்ந்து இருந்தால் என்ன செய்ய வேண்டும்?

நீண்ட காலம் (நிலையான) வயிற்றுப்போக்கில் அடிப்படை காரணங்கள் ஆராயப்பட வேண்டும் மற்றும் நிபுணர்களை அணுக வேண்டும்.

குழந்தைகளில் வயிற்றுப்போக்கு எப்படி சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது?

முக்கியமான அணுகுமுறை திரவ இழப்பைத் தடுப்பதாகும். தாய்ப்பால் கொடுப்பதை தொடர வேண்டும், திரவ இழப்பின் அறிகுறிகளை கவனிக்க வேண்டும் மற்றும் தேவையானால் உங்கள் மருத்துவர் பரிந்துரைக்கும் வாய்மூல நீர் இழப்பை ஈடு செய்யும் தீர்வை வழங்க வேண்டும். இரத்தம் கலந்த வயிற்றுப்போக்கு, உணவு உண்ண முடியாமை அல்லது வாந்தி போன்ற நிலைகளில் தாமதிக்காமல் மருத்துவரை அணுகவும்.

மூலாதாரம்

• உலக சுகாதார நிறுவனம் (WHO), “வயிற்றுப்போக்கு நோய்: முக்கிய தகவல்கள்,” 2023.

• நோய் கட்டுப்பாட்டு மற்றும் தடுப்பு மையங்கள் (CDC), "வயிற்றுப்போக்கு: பொதுவான நோய், உலகளாவிய கொலைகாரன்," 2022.

• ஐரோப்பிய குழந்தைகள் குடல், கல்லீரல் மற்றும் ஊட்டச்சத்து சங்கம் (ESPGHAN), "குழந்தைகளில் திடீர் குடல் அழற்சி மேலாண்மை," 2014.

• அமெரிக்க குழந்தைகள் மருத்துவ அகாடமி (AAP), "திடீர் குடல் அழற்சி," 2022.

• மேயோ கிளினிக், “வயிற்றுப்போக்கு - அறிகுறிகள் மற்றும் காரணங்கள்,” 2024.