Čo by ste mali vedieť o rakovine krvi (leukémii)

Čo je leukémia?

Leukémia je druh rakoviny, ktorý vzniká abnormálnym a nekontrolovaným množením krvných buniek v kostnej dreni. Môže sa vyskytovať vo všetkých vekových skupinách, avšak častejšie postihuje deti a dospelých nad 50 rokov. Pri včasnej diagnostike sa miera úspešnosti liečby výrazne zvyšuje. Preto je včasné rozpoznanie príznakov leukémie a rýchle zahájenie liečby životne dôležité.

Leukémia vzniká rýchlym a nekontrolovaným množením kmeňových buniek v kostnej dreni, ktoré nedokončia svoj normálny vývoj. Tento stav najprv ovplyvňuje tkanivo kostnej drene a časom sa môže rozšíriť do celého tela. V kostnej dreni sa produkujú červené krvinky (erytrocyty), biele krvinky (leukocyty) a krvné doštičky (trombocyty). Najmä biele krvinky zohrávajú kľúčovú úlohu v obrane organizmu proti infekciám a bunkám so sklonom ku karcinogenéze.

Biele krvinky sa môžu produkovať nielen v kostnej dreni, ale aj v rôznych orgánoch, ako sú lymfatické uzliny, slezina a týmus. Neliečená leukémia môže mať ťažký priebeh. Leukémie založené na nadmernom množení zrelých leukocytov majú zvyčajne pomalý priebeh, zatiaľ čo v prípadoch s nadbytkom nezrelých leukocytov sa môžu objaviť závažné príznaky v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov.

Aké sú typy leukémie?

Leukémie sa vo všeobecnosti delia podľa rýchlosti priebehu na dve hlavné skupiny: akútne (rýchlo prebiehajúce) a chronické (pomalšie prebiehajúce). Akútne leukémie sa vyznačujú rýchlym množením buniek a náhlymi symptómami, zatiaľ čo chronické formy môžu prebiehať nenápadne a pomaly počas rokov.

Obe hlavné skupiny sa ďalej delia podľa typu abnormálne sa množiacej bielej krvinky:

• Leukémie vznikajúce z myeloidných buniek sa nazývajú „myeloidná leukémia“.

• Leukémie pochádzajúce z lymfocytov sa nazývajú „lymfoblastická (alebo lymfocytová) leukémia“.

Existujú aj zriedkavejšie podtypy leukémie (napríklad: juvenilná myelomonocytová leukémia, vlasatobunková leukémia).

Najčastejšie štyri základné podtypy leukémie sú:

1. Akútna lymfoblastická leukémia (ALL)

Je najčastejším typom leukémie u detí, ale môže sa vyskytnúť aj u dospelých. U pacientov dochádza k nekontrolovanému množeniu nezrelých bielych krviniek lymfocytového pôvodu. Miera prežitia pri ALL u dospelých a detí sa líši v závislosti od veku, celkového zdravotného stavu a odpovede na liečbu.

2. Akútna myeloidná leukémia (AML)

Vzniká v dôsledku abnormálneho množenia myeloidných buniek, ktoré nedozrejú. Často sa vyskytuje u mladých dospelých a starších osôb. Úspešnosť liečby AML sa vďaka pokroku v medicíne neustále zvyšuje.

3. Chronická lymfocytová leukémia (CLL)

Najčastejšie sa diagnostikuje vo vyššom veku, zvyčajne nad 60 rokov. Pri tejto forme sa v tele hromadia zrelé, ale nefunkčné lymfocyty, čo narúša zdravé fungovanie kostnej drene a ďalších tkanív.

4. Chronická myeloidná leukémia (CML)

CML sa častejšie vyskytuje vo veku 25-60 rokov a je charakterizovaná abnormálnym množením myeloidných buniek. Nové molekulárne cielené lieky, ktoré zlepšujú odpoveď na liečbu, zvýšili mieru prežitia pacientov.

Aké sú príznaky leukémie?

Príznaky leukémie môžu byť podobné iným ochoreniam kostnej drene a zvyčajne zahŕňajú:

• Slabosť, bledosť, rýchla únava, dýchavičnosť (v dôsledku anémie)

• Časté infekcie (v dôsledku oslabenia imunitného systému)

• Neočakávané krvácanie z nosa, ďasien alebo pod kožou, modriny a drobné vyrážky (petéchie)

• Nechutenstvo, úbytok hmotnosti, nočné potenie

• Dlhodobé infekcie s vysokou horúčkou

• Bolesť kostí a kĺbov

• Zväčšenie lymfatických uzlín v oblasti krku, podpazušia alebo slabín

• Opuchy na koži alebo v bruchu

Leukémia u detí: Príznaky a prejavy

Leukémia tvorí významnú časť detských onkologických ochorení, najmä u detí vo veku 2-10 rokov. U dojčiat sa ochranné látky prenášané materským mliekom časom znižujú a imunitný systém sa ďalej vyvíja. V tomto období môžu niektoré vírusové infekcie, genetická predispozícia a nedostatok vitamínu D zvýšiť riziko vzniku leukémie.

Najčastejšie pozorované príznaky u detí:

• Výrazná bledosť pokožky

• Úbytok hmotnosti, nechuť do jedla

• Predĺžené alebo opakujúce sa horúčkovité ochorenia

• Modriny a opuchy na tele

• Zväčšenie a napätie brucha

• Bolesť kostí alebo kĺbov

Pri progresii ochorenia sa môžu v dôsledku šírenia rakovinových buniek do centrálneho nervového systému alebo iných orgánov objaviť ďalšie príznaky, ako sú bolesti hlavy, nevoľnosť či záchvaty.

Aké sú rizikové faktory leukémie?

Leukémia patrí medzi významné onkologické ochorenia na celom svete a vyskytuje sa o niečo častejšie u mužov ako u žien. Rizikové faktory sa líšia podľa jednotlivých podtypov leukémie:

Akútna lymfoblastická leukémia (ALL)

Hoci všetky príčiny nie sú úplne známe, zvýšené riziko ALL je spojené s vysokou expozíciou radiácii, niektorými chemickými látkami (napríklad benzén), predchádzajúcou chemoterapiou, niektorými vírusovými infekciami (HTLV-1, Epstein–Barr vírus), genetickými ochoreniami (Downov syndróm, Fanconiho anémia).

Akútna myeloidná leukémia (AML)

Medzi známe rizikové faktory AML patria genetické mutácie, vyšší vek, fajčenie, niektoré krvné ochorenia alebo anamnéza chemoterapie, Downov syndróm.

Chronická lymfocytová leukémia (CLL)

Presná príčina CLL nie je známa. Riziko však zvyšuje vyšší vek, mužské pohlavie, expozícia niektorým chemickým látkam a výskyt CLL v rodine.

Chronická myeloidná leukémia (CML)

CML je zvyčajne spojená so získanou (nezdedenou) genetickou zmenou počas života. Genetická zmena nazývaná „Philadelphia chromozóm“ sa zistí vo väčšine prípadov CML a spôsobuje nekontrolovaný rast buniek v kostnej dreni.

Ako sa diagnostikuje leukémia?

Cieľom diagnostiky leukémie je správne určiť prítomnosť ochorenia, jeho podtyp a rozsah. Diagnostický proces zahŕňa najmä tieto kroky:

• Podrobná anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Hodnotí sa bledosť svedčiaca o anémii, zväčšenie lymfatických uzlín alebo orgánov, zmeny na koži.

• Krvné testy: Vykonáva sa kompletný krvný obraz, biochémia, pečeňové funkcie a testy zrážanlivosti.

• Vyšetrenie periférnej krvi: Slúži na zistenie prítomnosti abnormálnych buniek v krvi.

• Biopsia/aspirácia kostnej drene: Na definitívnu diagnózu, najmä pri akútnych prípadoch, sa odoberá vzorka kostnej drene na mikroskopické vyšetrenie.

• Genetické a molekulárne testy: Najmä pri CML sa vyšetruje Philadelphia chromozóm a zmena génu BCR-ABL.

Biopsia kostnej drene sa najčastejšie vykonáva z oblasti bedrovej kosti a hodnotí sa v špecializovaných laboratóriách.

Aké možnosti liečby sa ponúkajú pri leukémii?

Liečebný plán by mal byť vždy zostavený odborným tímom špecialistov na hematológiu a onkológiu s ohľadom na typ leukémie a celkový zdravotný stav pacienta. V súčasnosti sa pri liečbe leukémie používajú najmä tieto metódy:

Chemoterapia

Cieľom je odstrániť abnormálne bunky pomocou rôznych chemoterapeutík. Výber a spôsob podávania liekov závisí od typu leukémie a individuálnych charakteristík pacienta.

Rádioterapia

Vysokoenergetické lúče sa používajú na zničenie leukemických buniek. Rádioterapia sa zvyčajne využíva vo vybraných prípadoch, niekedy aj ako príprava na transplantáciu kmeňových buniek.

Biologická a molekulárne cielená liečba

Nové generácie liekov (imunoterapia, biologické látky, molekulárne cielená liečba), ktoré posilňujú imunitný systém alebo cielene napádajú rakovinové bunky, zohrávajú dôležitú úlohu pri niektorých typoch leukémie. Napríklad inhibítory tyrozínkinázy vyvinuté pre CML znamenali prelom v liečbe tohto ochorenia a majú menej vedľajších účinkov v porovnaní s chemoterapiou.

Transplantácia kmeňových buniek (kostnej drene)

Tento proces, pri ktorom sa kostná dreň úplne odstráni a nahradí zdravými kmeňovými bunkami, patrí medzi najúčinnejšie možnosti liečby a vykonáva sa u vhodných pacientov. Počas a po zákroku sa môžu vyskytnúť určité vedľajšie účinky. Najmä problémy súvisiace s imunitným systémom (napr. GVHD), poškodenie orgánov a riziko infekcie je potrebné zohľadniť. Preto by sa transplantácia mala vykonávať v skúsených centrách.

Podporné liečby

Na zníženie rizika anémie, infekcie a krvácania spôsobených chemoterapiou a inými liečbami sú potrebné transfúzie krvi, lieky na prevenciu infekcií, v prípade potreby antibiotiká a ďalšie podporné terapie.

Vďaka moderným liečebným prístupom sa miera prežitia pacientov s leukémiou v posledných rokoch výrazne zvýšila. Napríklad v 70. rokoch bola päťročná miera prežitia okolo 30 percent, zatiaľ čo podľa súčasných údajov s vhodnou liečbou a včasnou diagnostikou sa uvádza, že táto miera presahuje aj 60 percent.

Nezabudnite; akonáhle si všimnete príznaky, bezodkladne sa obráťte na zdravotnícke zariadenie, pretože včasná diagnostika a účinná liečba prinášajú veľkú výhodu z hľadiska kvality života a priebehu ochorenia.

Často kladené otázky

1. Je leukémia nákazlivá?

Nie, leukémia nie je nákazlivé ochorenie. Vyvíja sa v dôsledku genetických zmien, environmentálnych a individuálnych rizikových faktorov a neprenáša sa z človeka na človeka.

2. Čo presne spôsobuje leukémiu?

Presná príčina leukémie je vo väčšine prípadov neznáma. Avšak genetické faktory, niektoré chemické látky, vplyvy ako žiarenie a niektoré vírusy môžu zvyšovať riziko.

3. Dá sa leukémia liečiť?

Mnohé typy leukémie, najmä pri včasnej diagnostike a vhodnej liečbe, je možné dostať pod kontrolu alebo úplne odstrániť. Šanca na vyliečenie závisí od veku pacienta, celkového stavu a typu leukémie.

4. Ako dlho žijú ľudia s leukémiou?

Dĺžka prežitia pri leukémii úzko súvisí s typom ochorenia, časom stanovenia diagnózy, odpoveďou na liečbu a individuálnymi zdravotnými charakteristikami. V súčasnosti je vďaka úspešným liečbam možné dlhodobé prežívanie.

5. Prečo sa leukémia častejšie vyskytuje u detí?

Niektoré genetické a imunitné vlastnosti v detstve v kombinácii s environmentálnymi faktormi môžu zvyšovať náchylnosť na leukémiu. U väčšiny detí však nie je možné určiť presnú príčinu.

6. Je transplantácia kostnej drene vhodná pre každého?

Nie, transplantácia kostnej drene sa neodporúča každému pacientovi. Vhodnosť posudzujú lekári podľa veku pacienta, celkového zdravotného stavu, podtypu ochorenia a ďalších medicínskych faktorov.

7. S ktorými inými ochoreniami sa môžu príznaky leukémie zamieňať?

Leukémia sa môže zamieňať s niektorými infekciami, typmi anémie a inými krvnými ochoreniami. Diferenciálnu diagnostiku je možné vykonať pomocou kompletných krvných testov a ďalších vyšetrení.

8. Je možné prijať opatrenia proti leukémii?

Aj keď nie je úplne možné jej predísť, vyhýbanie sa fajčeniu a škodlivým chemikáliám, osvojovanie si zdravých životných návykov a pravidelné zdravotné kontroly pomáhajú včas odhaliť ochorenie.

9. Sú pacienti s leukémiou náchylnejší na infekcie?

Áno, ovplyvnená je kostná dreň aj imunitný systém. Preto je dôležité dbať na hygienu, vyhýbať sa preplneným a infikovaným prostrediam a v prípade potreby prijať preventívne opatrenia.

10. Dochádza pri leukémii k vypadávaniu vlasov?

Niektoré lieky používané počas liečby (najmä chemoterapia) môžu spôsobiť vypadávanie vlasov. Tento účinok je zvyčajne dočasný a po liečbe môžu vlasy opäť narásť.

11. Je leukémia dedičná?

Dedičný prenos nie je typický pre väčšinu prípadov leukémie. Niektoré genetické syndrómy však môžu zvyšovať riziko vzniku leukémie.

12. Na čo si dať pozor počas liečby leukémie?

Je dôležité chrániť sa pred infekciami, dôsledne dodržiavať odporúčania lekára, nezanedbávať pravidelné kontroly a informovať zdravotnícky tím o vedľajších účinkoch.

Zdroje

• Svetová zdravotnícka organizácia (WHO): Leukémia

• Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb USA (CDC): Fakty pre pacientov s leukémiou

• American Cancer Society: Prehľad leukémie

• Európska hematologická asociácia: Usmernenia pre leukémiu

• Cancer Research UK: Typy a liečby leukémie