Ulcerul gastric și duodenal: cauze, simptome și opțiuni de tratament

Ulcerul gastric și duodenal (duodenul), reprezintă pierderi de țesut la nivelul suprafeței interne a acestor organe, cauzate de acțiunea acidului gastric și a enzimelor digestive. Această situație poate progresa în profunzimea țesutului sub efectul acidului și al lichidelor digestive, ducând la apariția rănilor și a inflamației. Ulcerele sunt boli ale sistemului digestiv frecvent întâlnite la nivel mondial, care pot cauza probleme grave de sănătate.

Care sunt cauzele ulcerului?

Cea mai frecventă cauză a ulcerelor gastrice și duodenale este o infecție bacteriană numită Helicobacter pylori. Un alt factor important îl reprezintă utilizarea regulată a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), în special aspirina și diverse medicamente pentru reumatism, pe perioade îndelungate. Predispoziția genetică, stresul cronic, medicamentele de tip cortizonic, fumatul, consumul de alcool, consumul excesiv de cofeină (de exemplu cafeaua) și alți factori de mediu pot contribui, de asemenea, la apariția ulcerelor. Totuși, efectul acestor factori poate varia de la o persoană la alta.

La ce vârste și la cine apare frecvent ulcerul?

Deși ulcerele pot apărea la orice vârstă, ulcerele duodenale sunt cel mai frecvent întâlnite la bărbații cu vârste între 30 și 50 de ani. În schimb, ulcerele gastrice sunt mai frecvente la vârste înaintate, în special la femeile peste 60 de ani. Potrivit diverselor studii, proporția persoanelor diagnosticate cu ulcer într-o populație la un moment dat variază între 2% și 6%. Ulcerele duodenale sunt mai frecvente decât cele gastrice.

Care sunt simptomele ulcerului?

Cel mai important simptom al ulcerului gastric și duodenal este, de obicei, o durere cu caracter de arsură sau roade, resimțită în partea superioară a abdomenului. Această durere se intensifică de obicei la foame, poate apărea între mese sau noaptea și poate fi atât de severă încât să trezească pacientul din somn. Durerea se poate ameliora după masă sau după administrarea de medicamente antiacide. Mai rar, la persoanele cu ulcer pot apărea greață, vărsături, scăderea apetitului și pierdere involuntară în greutate. Este tipic pentru ulcer ca durerea să scadă după vărsături. În anumite perioade (de exemplu primăvara și toamna), simptomele pot deveni mai intense.

Care sunt consecințele grave ale ulcerului?

Sângerare: Cea mai frecventă cauză a hemoragiilor din tractul digestiv superior este ulcerul. Sângerarea poate fi uneori primul semn la persoanele fără diagnostic anterior de ulcer. Prezența scaunului de culoare maro închis sau negru (de tip gudron) sau vărsăturile cu aspect de „zaț de cafea” sunt semne de avertizare importante. În caz de slăbiciune bruscă, transpirații reci, trebuie suspectată o hemoragie. La apariția acestor simptome, este necesară prezentarea de urgență la o unitate medicală.

Perforație (Perforare): Dacă ulcerul se adâncește și traversează complet peretele stomacului sau duodenului, acidul gastric și enzimele digestive pot pătrunde în cavitatea abdominală, provocând o durere abdominală bruscă și severă. Mușchii abdominali se întăresc, iar persoana are dificultăți în a se mișca. Aceasta este o situație care pune viața în pericol și necesită intervenție chirurgicală de urgență.

Obstrucție: În special în regiunea pilorică, situată la ieșirea din stomac sau duoden, ulcerul sever, edemul tisular sau dezvoltarea unei cicatrici pe termen lung pot duce la îngustare sau chiar la obstrucție. În această situație, alimentele și lichidele nu pot părăsi stomacul, iar pacientul varsă frecvent și în cantitate mare. Pot apărea malnutriție și pierdere rapidă în greutate. În astfel de cazuri, este necesară o diagnosticare rapidă și intervenție chirurgicală.

Ce metode se folosesc pentru diagnosticarea ulcerului?

La pacienții cu suspiciune de ulcer, o anamneză detaliată și un examen fizic sunt importante pentru diagnostic. Totuși, examenul fizic sau ecografia nu oferă de obicei semne specifice pentru ulcer. În practică, se recomandă adesea testarea medicamentelor care reduc aciditatea gastrică și observarea ameliorării simptomelor. Diagnosticul cert se stabilește prin endoscopie digestivă superioară (esofagogastroduodenoscopie). Prin endoscopie se vizualizează direct esofagul, stomacul și duodenul, iar din zonele suspecte se pot preleva biopsii dacă este necesar. Deși se poate realiza și radiografie cu bariu a stomacului-duodenului, în prezent endoscopia este metoda preferată.

Ce metode sunt eficiente în tratamentul ulcerelor?

Tratament medicamentos:

Principala opțiune în tratamentul modern o reprezintă inhibitorii pompei de protoni (omeprazol, lansoprazol etc.) și blocanții receptorilor H2 (ranitidină, famotidină, nizatidină etc.), care reduc producția de acid gastric. Aceste medicamente susțin vindecarea ulcerului și ameliorează simptomele. Dacă se detectează infecția cu Helicobacter pylori, eradicarea acestei bacterii cu antibiotice adecvate este o parte importantă a tratamentului. Durata și combinația tratamentului variază în funcție de localizarea, dimensiunea ulcerului și starea generală de sănătate a pacientului.

Intervenție chirurgicală:

Majoritatea ulcerelor se vindecă cu succes prin tratament medicamentos. Totuși, dacă apar complicații precum sângerare, perforație sau obstrucție, sau dacă ulcerul nu se ameliorează în ciuda tratamentului medicamentos, poate fi necesară intervenția chirurgicală.

Alimentație și stil de viață:

În trecut, pacienților cu ulcer li se recomanda o dietă strictă; însă astăzi se știe că o dietă specială nu contribuie direct la vindecarea ulcerului. De obicei, este suficient ca persoana să fie atentă la alimentele care îi agravează simptomele și să le limiteze. De asemenea, se recomandă renunțarea la fumat, deoarece acesta întârzie vindecarea ulcerului. Evitarea consumului de alcool și a utilizării inutile de medicamente (în special aspirină și AINS) este importantă în tratamentul ulcerului.

Reducerea factorilor de stres, alimentația regulată și sănătoasă, somnul adecvat și alte măsuri care susțin sănătatea generală contribuie pozitiv la procesul de vindecare a ulcerului.

Relația dintre Helicobacter pylori și ulcer

Helicobacter pylori este principala cauză a multor cazuri de ulcer. Prevalența acestei bacterii este foarte ridicată în ulcerele duodenale. Totuși, la unele persoane, această bacterie poate fi prezentă fără a dezvolta ulcer; de aceea se consideră că și alți factori genetici și de mediu joacă un rol. Helicobacter pylori poate cauza și gastrită cronică, iar unele cercetări arată că această bacterie poate crește ușor riscul de cancer gastric.

Întrebări frecvente

1. Ulcerul se vindecă complet?

Majoritatea ulcerelor se pot vindeca complet cu tratament medicamentos adecvat și, dacă există infecție bacteriană, cu antibiotice corespunzătoare. Totuși, este important să se rămână vigilent față de riscul de recidivă.

2. Cum se transmite Helicobacter pylori?

Această bacterie se transmite de obicei de la o persoană la alta, pe cale orală sau în medii cu condiții de igienă precare.

3. Ce trebuie făcut pentru a preveni recidiva ulcerului?

Chiar dacă tratamentul este complet, trebuie evitat fumatul, analgezicele inutile și consumul de alcool; este necesar să se respecte regulile de alimentație sănătoasă și igienă.

4. Care este rolul dietei în tratamentul ulcerului?

Deși nu se recomandă o dietă specială pentru ulcer, principala recomandare este evitarea alimentelor care provoacă disconfort.

5. Sângerarea ulcerului pune viața în pericol?

Hemoragiile severe pot pune viața în pericol. La apariția scaunului negru sau a vărsăturilor maronii, trebuie consultat de urgență un medic.

6. Ce medicamente declanșează ulcerul?

Aspirina, ibuprofenul și alte analgezice de tip AINS cresc riscul de ulcer dacă sunt utilizate pe termen lung.

7. Stresul provoacă ulcer?

Stresul nu este singura cauză a ulcerului; însă poate favoriza apariția acestuia prin creșterea acidității gastrice sau prin slăbirea sistemului imunitar.

8. Care este cel mai evident simptom al ulcerului?

De obicei, este o durere cu caracter de arsură sau roade în partea superioară a abdomenului, mai ales pe stomacul gol.

9. Helicobacter pylori trebuie tratat întotdeauna dacă este depistat?

Tratamentul este recomandat la pacienții cu ulcer activ sau cu semne de gastrită cronică.

10. Pot apărea ulcere la copii?

Da, deși rar, ulcerul poate apărea și la copii. Dacă există simptome, este necesar consultul unui specialist gastroenterolog pediatru.

11. Procedura de endoscopie este dificilă?

Endoscopia este de obicei o procedură de scurtă durată, bine tolerată și care poate fi făcută confortabil cu sedare.

12. Este necesară administrarea de medicamente pe viață după tratamentul ulcerului?

Cei mai mulți pacienți nu au nevoie de medicamente după finalizarea tratamentului. Totuși, dacă factorii de risc (de exemplu utilizarea AINS) persistă, poate fi necesar tratament de lungă durată la recomandarea medicului.

Surse

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) – Fișa informativă despre boala ulcerului peptic

Colegiul American de Gastroenterologie – Ghiduri privind diagnosticul și managementul bolii ulceroase peptice și infecției cu H. pylori

Mayo Clinic – Boala ulceroasă peptică

Institutul Național de Diabet și Boli Digestive și Renale (NIDDK) – Definiție & Fapte despre ulcerele peptice

Grupul Global de Studiu Helicobacter pylori – H. pylori și bolile gastrice

Asociația Americană de Gastroenterologie – Resurse pentru îngrijirea pacienților cu boala ulceroasă