Stuburas ir juosmens išvarža: pagrindinės žinios, simptomai ir gydymo metodai

Stuburo ir nugaros smegenų struktūra

Stuburas yra pagrindinė skeleto struktūra, sudaryta iš 24 slankstelių (vertebrų), palaikanti kūną. Jo viduje yra nugaros smegenys, sudarytos iš nervų pluoštų, užtikrinančių ryšį tarp smegenų ir kūno. Raumenys, esantys aplink stuburą, užtikrina nugaros ir juosmens judrumą bei ištvermę.

Anatomiškai stuburas skirstomas į keturias dalis: kaklo sritis vadinama kakline (cervikaline), krūtinės dalis – krūtine (torakine), juosmens sritis – juosmenine (lumbaline), o uodegos galas – kryžkauline (sakraline). Juosmens sritį sudaro penki slanksteliai, sunumeruoti nuo L1 iki L5. Tarp slankstelių esantys tarpslanksteliniai diskai palengvina judėjimą ir sugeria smūgius, veikdami kaip pagalvėlės.

Kas yra juosmens išvarža?

Juosmens išvarža atsiranda, kai tarp juosmens slankstelių esantis diskas plyšta ir jo minkštas audinys ima spausti nervus. Šis disko pasislinkimas ar išsikišimas dažniausiai sukelia stiprų juosmens ir kojos skausmą. Dažniausia disko išvaržos priežastis yra senėjimas ir kartu vykstantis audinių silpnėjimas, tačiau procesą gali paspartinti staigūs judesiai ar sunkių daiktų kėlimas.

Pagrindiniai juosmens išvaržos simptomai

Dažniausiai pasitaikantys juosmens išvaržos požymiai yra:

• Skausmas juosmens ir kojų srityje

• Kojų tirpimas arba dilgčiojimas

• Nusilpimas ar deginimo pojūtis pėdose

• Sunkumas vaikščioti

Kai išvaržytas diskas spaudžia nervų šaknis, skausmas paprastai plinta iš juosmens į koją. Kartais jaučiamas tik juosmens skausmas, o kartais gali pasireikšti kojų ir pėdų silpnumas ar pusiausvyros sutrikimai. Retais atvejais gali išsivystyti skubūs simptomai, tokie kaip šlapimo ar išmatų nelaikymas, lytinės funkcijos sutrikimai, rodantys cauda equina sindromą. Tokiu atveju būtina skubi medicininė pagalba.

Juosmens išvaržos vystymąsi lemiantys veiksniai

Daugelis žmonių tam tikru gyvenimo laikotarpiu patiria juosmens skausmą. Tačiau juosmens išvarža dažniau siejama su tam tikrais rizikos veiksniais:

• Pernelyg didelis svorių kilnojimas ar intensyvūs judesiai

• Ilgalaikis sėdėjimas (pvz., darbas prie stalo, ilgi vairavimo atstumai)

• Nutukimas (per didelis svoris) sukelia papildomą apkrovą stuburui

• Rūkymas neigiamai veikia disko audinių mitybą

• Genetinis polinkis; kartais juosmens išvarža pasireiškia keliems šeimos nariams

• Sėslus gyvenimo būdas; silpni juosmens ir pilvo raumenys didina riziką

• Nėštumo metu priaugtas per didelis svoris prisideda prie spaudimo juosmens slanksteliams

Kaip diagnozuojama juosmens išvarža?

Pirmasis žingsnis diagnozuojant juosmens išvaržą yra išsami medicininė anamnezė ir fizinis ištyrimas. Įvertinama skausmo vieta, į kurias kūno dalis jis plinta, ar yra jėgos ar jutimo praradimas. Kai kuriais atvejais tokie judesiai kaip kosėjimas ar čiaudėjimas gali sustiprinti skausmą.

Vaizdinimo metodai atlieka svarbų vaidmenį patvirtinant diagnozę:

• Rentgenograma (X-ray): Parodo stuburo kaulų detales, naudojama lūžių ir deformacijų nustatymui.

• Kompiuterinė tomografija (KT): Padeda įvertinti sukalkėjusius ar išvaržytus diskus.

• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): Kadangi suteikia išsamią informaciją apie minkštuosius audinius, nervus ir diskus, yra dažniausiai pasirenkamas metodas diagnozuojant juosmens išvaržą.

• Elektroneuromiografija (ENMG): Gali nustatyti, ar yra nervų laidumo sutrikimų.

Kai kuriais atvejais, įtariant infekciją, naviką ar sisteminę ligą, gali prireikti papildomų kraujo tyrimų.

Kokie gydymo metodai taikomi juosmens išvaržai?

Juosmens išvaržos gydymas planuojamas atsižvelgiant į paciento nusiskundimus, išvaržos laipsnį ir nervų pažeidimo riziką. Pradinėse stadijose dažniausiai rekomenduojami šie metodai:

• Trumpalaikis poilsis

• Fizinės terapijos ir reabilitacijos procedūros

• Skausmą ir uždegimą mažinantys vaistai (dažniausiai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo)

Esant stipresniam skausmui ar nervų pažeidimo požymiams, gali būti skiriami stipresni analgetikai ar raumenis atpalaiduojantys vaistai. Tačiau jei vaistų terapija nepakankamai veiksminga arba atsiranda skubios būklės, tokios kaip šlapimo ar išmatų kontrolės praradimas, gali būti svarstoma chirurginė intervencija.

Kokios yra chirurginio gydymo galimybės?

Chirurgija dažniausiai svarstoma esant stipriam jėgos praradimui, šlapimo ar išmatų nelaikymui, lytinės funkcijos sutrikimui arba stipriam ir nepraeinančiam skausmui. Pagrindiniai taikomi chirurginiai metodai:

• Mikrodiskektomija: Išvaržyto disko medžiagos pašalinimas naudojant mikroskopą

• Laminektomija: Stuburo dalies (laminos) pašalinimas, siekiant sumažinti spaudimą nervui

• Dirbtinio disko operacija: Pašalinus pažeistą diską, įdedamas dirbtinis diskas; taikoma tik tam tikroms pacientų grupėms

• Stuburo fuzija: Kelių slankstelių sujungimas; taikoma esant rimtam nestabilumui

Nors po chirurginių procedūrų gali kilti infekcijos, kraujavimo ar nervų pažeidimo rizika, šiuolaikinės mikrochirurginės technikos leidžia šias komplikacijas sumažinti iki minimumo.

Atsigavimas ir gyvenimas po juosmens išvaržos

Jei operacijos nereikia arba po operacijos laikotarpiu, stuburo sveikatą galima išsaugoti taikant fizinę terapiją, raumenų stiprinimą ir tinkamas mankštos programas. Specialisto rekomenduojamos šilumos-šalčio procedūros, trumpalaikis poilsis ir laikysenos (pozicijos) mokymai taip pat padeda atsigavimo procese.

Į ką atkreipti dėmesį norint išvengti juosmens išvaržos?

Gyvenimo būdo pokyčiai yra svarbūs siekiant išvengti juosmens išvaržos:

• Išlaikyti sveiką kūno svorį ir vengti nereikalingo svorio priaugimo

• Reguliariai atlikti raumenis stiprinančius pratimus (ypač pilvo ir nugaros raumenims)

• Keliant daiktą nuo žemės, sulenkti kelius ir laikyti nugarą tiesią

• Atliekant darbą, reikalaujantį ilgai būti vienoje padėtyje, reguliariai judėti ir atlikti tempimo pratimus

• Vengti aukštakulnių batų ir tabako vartojimo

• Kasdienėje veikloje įgyti stuburui palankius laikysenos įpročius

Juosmens išvaržos ilgalaikiai padariniai

Neteisingai gydoma juosmens išvarža gali sukelti progresuojantį nugaros skausmą, negrįžtamą nervų pažeidimą ir gyvenimo kokybės pablogėjimą. Todėl atsiradus įtartiniems simptomams svarbu kreiptis į specialistą ir laikytis rekomendacijų.

Dažniausiai užduodami klausimai

1. Kas yra juosmens išvarža ir kaip ji atsiranda?

Juosmens išvarža atsiranda, kai tarp juosmens slankstelių esantis diskas plyšta ir jo minkštas audinys ima spausti nervus. Dažniausiai ją sukelia su amžiumi susijusi degeneracija, intensyvūs judesiai ar sunkių daiktų kėlimas.

2. Kokie yra juosmens išvaržos simptomai?

Dažniausi simptomai yra juosmens ir kojų skausmas, kojų tirpimas ar dilgčiojimas, sunkumas vaikščioti, silpnumas kojose ir retai – šlapimo ar išmatų nelaikymas.

3. Ar kiekvienas juosmens skausmas reiškia juosmens išvaržą?

Ne. Yra daug kitų būklių, galinčių sukelti juosmens skausmą. Jei skausmas plinta į kojas ar atsiranda jutimo praradimas, tikimybė, kad tai juosmens išvarža, didėja. Tiksliai diagnozei būtina kreiptis į gydytoją.

4. Ar juosmens išvarža gali praeiti savaime?

Dauguma atvejų per maždaug 6 savaites, taikant poilsį, vaistus ir fizinę terapiją, gali praeiti savaime. Tačiau jei simptomai blogėja arba prarandama šlapimo ar išmatų kontrolė, būtina nedelsiant kreiptis į gydymo įstaigą.

5. Ar chirurginis gydymas būtinas gydant juosmens išvaržą?

Daugumai pacientų chirurgijos nereikia. Jei skausmą galima valdyti, nėra raumenų jėgos praradimo ir nervų pažeidimo, dažniausiai pakanka vaistų ir fizinės terapijos. Chirurgija svarstoma esant jėgos praradimui, šlapimo ar išmatų nelaikymui arba stipriam, nepraeinančiam skausmui.

6. Kada reikalinga skubi chirurginė intervencija?

Jei staiga atsiranda šlapimo ar išmatų nelaikymas, stiprus kojų silpnumas ar lytinės funkcijos praradimas, tai yra skubi būklė ir būtina nedelsiant kreiptis į ligoninę.

7. Ką galima padaryti namuose, norint palengvinti juosmens išvaržos skausmą?

Trumpalaikis poilsis, gydytojo rekomenduojami šilumos-šalčio kompresai, lengvi tempimo pratimai ir stuburui palanki laikysena gali palengvinti būklę. Tačiau jei skausmas stiprėja ar atsiranda jėgos praradimas, būtina pasitarti su gydytoju.

8. Kokie pratimai naudingi esant juosmens išvaržai?

Rekomenduojami pratimai, kurie švelniai stiprina pilvo ir liemens raumenis. Tačiau kiekvienam asmeniui tinkami pratimai skiriasi, todėl teisinga pasitarti su kineziterapeutu arba gydytoju.

9. Kokia yra nutukimo ir rūkymo įtaka juosmens išvaržai?

Pernelyg didelis svoris papildomai apkrauna stuburą ir diskus, o rūkymas gali sutrikdyti diskų mitybą. Šie du veiksniai padidina juosmens išvaržos riziką; tarp prevencinių priemonių svarbią vietą užima sveikas gyvenimo būdas.

10. Į ką atkreipti dėmesį norint išvengti juosmens išvaržos?

Reguliariai mankštintis, išlaikyti sveiką kūno svorį, tinkamai kelti sunkius daiktus ir vengti rūkymo padeda išsaugoti stuburo sveikatą.

11. Ar juosmens išvarža gali pasikartoti?

Taip, ypač jei rizikos veiksniai išlieka arba neįgyvendinami tinkami gyvenimo būdo pokyčiai, ji gali pasikartoti. Dėmesys fiziniam aktyvumui ir laikysenai gali padėti išvengti atsinaujinimo.

12. Kokie vaizdinimo metodai taikomi juosmens išvaržai?

Dažniausiai naudojama MRT; taip pat gali prireikti rentgeno ar kompiuterinės tomografijos. Sprendimą priima gydytojas, įvertinęs situaciją.

13. Kuo padeda kineziterapija sergant juosmens išvarža?

Kineziterapija stiprina raumenis, palaiko stuburą, mažina skausmą ir prisideda prie gijimo proceso. Gydymo programa turi būti sudaroma individualiai.

14. Kokios yra rizikos po operacijos?

Kaip ir visų chirurginių procedūrų atveju, galimos infekcijos, kraujavimo, nervų pažeidimo rizikos. Tačiau taikant mikrochirurgines technikas šios rizikos yra gerokai sumažintos.

15. Ar galima sportuoti sergant juosmens išvarža?

Tinkami ir gydytojo rekomenduojami pratimai gali būti naudingi. Tačiau vietoj sunkių ir varginančių sporto šakų reikėtų rinktis kūnui tinkamas, kontroliuojamas fizines veiklas.

Šaltiniai

• Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) – Raumenų ir skeleto sveikata

• Amerikos ortopedijos chirurgų akademija (AAOS) – Išvaržytas diskas (paslydęs diskas)

• JAV Nacionaliniai sveikatos institutai (NIH) – Apatinės nugaros dalies skausmo informacinis lapas

• Europos neurochirurginių draugijų asociacija (EANS) – Juosmens disko išvaržos gairės

• Amerikos neurologų chirurgų asociacija (AANS) – Išvaržytas diskas