Niæring: Orsakir, einkenni og öruggar aðferðir

Hvað er niðurgangur og hvernig þróast hann?

Niðurgangur er algengt vandamál í meltingarfærum sem einkennist af tíðari, lausum og vatnskenndum hægðum en venjulega. Hann kemur oft fram vegna sýkingarvalda sem komast inn í þarmana, fæðuóþols eða ákveðinna meltingarfærasjúkdóma. Þar sem hann getur valdið hraðri vökva- og steinefnatapi í líkamanum, þarf sérstaklega að gæta að meðhöndlun hjá ungabörnum, smábörnum, öldruðum og einstaklingum með skert ónæmiskerfi.

Niðurgangur hjá börnum er algengt ástand, en stundum getur alvarlegt vökvatap (ofþornun) þróast. Sérstaklega hjá nýburum geta einkenni ofþornunar komið fram á stuttum tíma eftir að niðurgangur byrjar; því er mjög mikilvægt að fylgjast náið með þeim. Minnkuð þvagframleiðsla, þurr munnur, grátur án táranna, sokkin augu og óróleiki geta verið mikilvæg merki um vökvatap hjá ungabörnum og smábörnum.

Hvernig má þekkja alvarlegan og hættulegan niðurgang?

Sumar tegundir niðurgangs valda hraðri og alvarlegri vökva- og steinefnatapi í líkamanum og geta verið lífshættulegar. Þetta ástand, sem oftast stafar af bakteríueitri eins og kóleru (Vibrio cholerae), Clostridium difficile eða ákveðnum veiru- og sníkjudýrasýkingum, veldur því að þarmarnir geta ekki endurupptekið vökva og líkaminn tapar vatni hratt. Alvarleg þorstatilfinning, lágur blóðþrýstingur, slappleiki, vöðvakrampar, rugl og jafnvel lost geta komið fram sem alvarleg einkenni. Í slíkum tilvikum er lífsnauðsynlegt að leita tafarlaust læknisaðstoðar, sérstaklega fyrir börn, aldraða og þá sem eru með langvinna sjúkdóma, í stað þess að reyna heimameðferð.

Hvaða viðvörunarmerki eru um hættulegan niðurgang?

Eftirfarandi einkenni geta bent til þess að niðurgangur sé orðinn alvarlegri en venjulegt ástand:

• Uppþemba, verkir og krampar í kvið

• Stjórnleysi á þarmahreyfingum

• Há hiti

• Blóð eða slím í hægðum

• Skyndilegt og greinilegt þyngdartap

• Uppköst eða ógleði

• Greinileg þorstatilfinning, þurr munnur, minnkuð þvagframleiðsla og dökkt þvag

• Pirringur, svimi, lágur blóðþrýstingur og breytingar á meðvitund

Óróleiki hjá ungabörnum, sokkin fontanella, þurrkur í munni og færri blautar bleyjur en venjulega geta verið merki um vökvatap. Sérstaklega þar sem ungabörn og smábörn geta ekki tjáð sig, er mikilvægt að þeir fullorðnu sem bera ábyrgð á umönnun þeirra fylgist vel með.

Tegundir niðurgangs

Niðurgangur er yfirleitt flokkaður á eftirfarandi hátt:

Bráður niðurgangur: Byrjar skyndilega og er oftast af völdum sýkinga, varir yfirleitt skemur en eina viku.

Langvinnur niðurgangur: Varir lengur en fjórar vikur og tengist oft langvinnum orsökum eins og ertum þarmasjúkdómi, glútenóþoli eða bólgusjúkdómum í þörmum.

Seytandi niðurgangur: Verður vegna of mikillar vökvaseytingar frá þörmum; bakteríueitur eins og kólera getur valdið þessu.

Osmótískur niðurgangur: Verður þegar efni sem ekki eru frásoguð í þörmum draga til sín vatn, til dæmis við laktósaóþol.

Feitur (steatorrískur) niðurgangur: Vegna truflana á frásogi fitu verður hægðin feit, glansandi og illa lyktandi.

Hverjar eru orsakir niðurgangs?

Algengasta orsök niðurgangs hjá börnum og fullorðnum um allan heim eru veiru- og bakteríusýkingar. Að auki:

• Sníkjudýrasýkingar

• Óþekktur uppruni, illa soðin eða óhrein matvæli og drykkjarvatn

• Breytingar á þarmaflóru vegna lyfja, sérstaklega sýklalyfja

• Fæðuóþol (til dæmis laktósa- eða glútennæmi)

• Langvinnir þarmasjúkdómar (til dæmis Crohn-sjúkdómur, sáraristilbólga)

• Streita og sálrænir þættir geta einnig haft áhrif á þarmahreyfingar.

Hvaða áhætta fylgir ómeðhöndluðum niðurgangi?

Ef barn þitt er með hita, uppköst og niðurgang og ekki er gripið til réttra ráðstafana og meðferðar getur ýmislegt gerst:

• Slappleiki, lystarleysi, greinileg skerðing á lífsgæðum

• Þurrkur í munni, minnkuð þvagframleiðsla

• Meðvitundarleysi, í alvarlegum tilvikum dá og dauði

Alvarleiki ofþornunar getur aukist mun hraðar hjá ungum börnum en fullorðnum. Því má ekki vanrækja þetta ástand.

Meðhöndlun niðurgangs hjá börnum og ungabörnum

Niðurgangur hjá börnum stafar oftast af veirusýkingum og yfirleitt er ekki þörf á sýklalyfjum. Ef niðurgangur og uppköst eru samhliða eykst hætta á vökvatapi. Ef barnið kastar oft upp, getur ekki nærst eða tekið til sín vökva, skal alltaf leita til sérfræðings.

Hvernig skal veita vökvastuðning heima?

Við vægan eða miðlungs alvarlegan niðurgang heima er meginmarkmiðið að bæta upp tapaðan vökva og steinefni. Munnlegar vökvalausnir sem fást í apótekum og eru blandaðar í vatn má nota með öryggi í þessum tilgangi. Mælt er með eftirfarandi eftir aldri barns:

• Undir 2 ára: Eitt lítið glas eftir hverja vatnskennda hægð

• 2 ára og eldri: Hálft eða heilt vatnsglas

• Eldri börn: Eins mikið og þau geta drukkið

Ef uppköst aukast er ráðlagt að gefa vökva í litlum skömmtum en oftar.

Hvernig á að haga mataræði?

Ekki skal hætta alfarið að gefa mat á meðan á niðurgangi stendur; velja skal matvæli sem eru mild fyrir magann, eins og banana, jógúrt, hrísgrjónagraut, soðnar kartöflur, kjúkling, fitulitlar grænmetissúpur, mysu og brauð. Forðast skal sætar, steiktar, kryddaðar eða súrar matvörur þar sem þær geta gert niðurgang verri.

Stuðningur við þarmaflóru

Sumsir læknar geta mælt með probioticum eða vörum sem innihalda sink til að styðja við þarmaflóruna. Notkun þessara vara skal ávallt fara fram eftir ráðleggingum heilbrigðisstarfsmanns.

Umönnun ungbarna með niðurgang

Mikilvægasta atriðið í meðferð niðurgangs hjá ungabörnum er að bæta rétt upp tapaðan vökva og steinefni. Ungabörn sem eru á brjósti skulu halda áfram að fá brjóstamjólk með styttri millibili. Munnlegar vökvalausnir sem læknir mælir með má nota. Ef aldur barnsins leyfir má bæta við hrísgrjónagraut, soðnum kartöflum, banana mauki eða jógúrt. Ef niðurgangur varir lengur en þrjá daga, ef hiti eða blóð í hægðum kemur fram, skal alltaf leita til læknis.

Áhættuþættir fyrir niðurgangssjúkdóm

Eftirfarandi þættir auka líkur á að fá niðurgang:

• Ekki brjóstagjöf (sérstaklega fyrstu 4 mánuðina)

• Óhrein flöskur og snuð

• Óviðeigandi aðstæður við undirbúning/geymslu matar og vatns

• Ófullnægjandi hreinlæti í umhverfi

• Veikt ónæmiskerfi eða langvinnir sjúkdómar

Smitleiðir og forvarnir gegn niðurgangi

Sýkingar berast oftast með saur-hönd-munn leið, auk þess með óöruggu vatni og illa soðnum matvælum. Það er mikilvægt að geyma ekki hitaðan mat aftur í kæli, forðast fjölmenna og óhreina sundlaugar, og forðast ógerilsneydda mjólk og mjólkurvörur til að fyrirbyggja smit. Fylgja skal hreinlætisreglum við matargerð og framreiðslu, elda mat vel og neyta hans fersks.

Hvenær skal leita til læknis?

Leita skal tafarlaust læknisaðstoðar við eftirfarandi aðstæður:

• Tíðar og miklar vatnskenndar hægðir

• Getur ekki drukkið vatn eða mikil örmögnun

• Hiti yfir 38°C

• Endurtekin eða aukin uppköst

• Blóð í hægðum

• Minnkuð þvagframleiðsla, grátur án tára, þurr og hrukkótt húð

Meiri aðgát skal hafa hjá öldruðum, ungabörnum og þeim sem eru með undirliggjandi sjúkdóma.

Hvaða aðferðir eru notaðar við greiningu?

Við greiningu eru metin lengd einkenna, ferðasaga, nýleg lyfjanotkun og matarvenjur. Eftir tegund niðurgangs má nota hægðagreiningar, rannsóknir á rannsóknarstofu og ef þörf er á myndgreiningu. Við langvinnan niðurgang má grípa til frekari rannsókna til að finna undirliggjandi orsakir.

Meðferðarúrræði

Markmiðið við bráðan (akútan) niðurgang er að bæta upp tapaðan vökva og steinefni og viðhalda almennu ástandi einstaklingsins. Meðferð með sýklalyfjum er aðeins nauðsynleg samkvæmt ráðleggingu læknis og við ákveðnar sýkingarorsakir. Mataræði skal halda áfram og fylgjast náið með einkennum vökvataps. Í alvarlegum tilfellum má gefa vökva í æð. Ef krónískur sjúkdómur greinist er meðferðin aðlöguð að undirliggjandi orsök.a0

Aðferðir til að koma í veg fyrir niðurgang

• Auka hreinlæti og venjur um handþvott

• Neyta öruggs, hreins vatns og vel eldaðs matar

• Kjósa gerilsneydda mjólk og mjólkurvörur

• Sérstaklega að sumri til, gæta að mat sem neytt er utandyra

Algengar spurningar

1. Hvað er niðurgangur og hvenær verður hann hættulegur?

Niðurgangur er þegar hægðir verða vatnskenndar, lausar og tíðari. Ef hár hiti, mikil þorsti, blóðugar hægðir eða hratt þyngdartap kemur fram, eða ef barn/barnungur getur ekki tekið inn vökva vegna uppkasta, þarf tafarlausa inngrip.

2. Hvað skal gera við niðurgang hjá ungabörnum?

Það er mikilvægt að bæta upp tapaðan vökva og steinefni, auka tíðni brjóstagjafar og gefa munnlegar vökvalausnir samkvæmt ráðleggingu læknis. Við alvarleg einkenni skal alltaf leita til læknis.

3. Hvers vegna fá börn niðurgang?

Algengasta orsökin hjá börnum eru veirur (t.d. rotaveira, noroveira). Einnig getur óhreint vatn, óhreinn matur, sum sýklalyf og fæðuóþol valdið niðurgangi.

4. Hvernig má fyrirbyggja niðurgang?

Reglulegur handþvottur, neysla öruggs drykkjarvatns og vel eldaðs matar, og að forðast ógerilsneyddar mjólkurvörur er ráðlagt.

5. Hvernig er niðurgangur meðhöndlaður heima?

Við vægan eða meðalþungan niðurgang skal gefa nægan vökva og velja auðmeltanlegan mat. Probiotík eða sinkbætiefni má nota samkvæmt ráðleggingu læknis.

6. Hver eru einkenni ofþornunar?

Munn- og húðþurrkur, lítil þvaglát, dökkt þvag, minnkuð táramyndun, slappleiki og óróleiki/breytt meðvitund hjá börnum eru helstu merki vökvataps.

7. Hvaða matvæli eru gagnleg við niðurgang?

Bananar, hrísgrjón, soðnar kartöflur, jógúrt, mysudrykkur og brauð eru einfaldar kolvetna- og próteingjafar sem eru mælt með. Mikilvægt er að auka vökvainntöku hjá börnum og fullorðnum.

8. Geta sýklalyf valdið niðurgangi?

Já, sum sýklalyf geta raskað þarmaflóru og valdið niðurgangi. Ekki skal nota sýklalyf án ráðleggingar læknis.

9. Hvenær ætti ég að leita til læknis?

Við mikinn niðurgang, uppköst, háan hita, blóðugar hægðir, vökvatap og einkenni ofþornunar skal alltaf leita til heilbrigðisstofnunar.

10. Hvað er langvinnur niðurgangur og við hvaða sjúkdóma kemur hann fyrir?

Niðurgangur sem varir lengur en fjórar vikur telst "langvinnur" og tengist oft ertingu í þörmum, glútenóþoli eða bólgusjúkdómum í þörmum.

11. Eru probiotic gagnleg við niðurgang?

Samkvæmt sumum rannsóknum geta probiotic stytt tíma bráðs niðurgangs og stutt við þarmaflóru; notkun þeirra skal þó alltaf fara fram í samráði við sérfræðing.

12. Hvernig veit ég hvort niðurgangur sé smitandi?

Margir niðurgangssjúkdómar af völdum sýkinga (t.d. rota- eða noroveira) eru smitandi. Mikilvægt er að viðhafa góða handhreinsun og ekki deila persónulegum munum.

13. Hvaða lyf geta valdið niðurgangi?

Algengast eru sýklalyf, sum magalyf og krabbameinslyf; ráðfærðu þig alltaf við lækni áður en þú hættir að taka lyf.

14. Hversu mikið vatn þarf að drekka við vökvatap?

Vökvatap skal bæta með vatni og tilbúnum munnlegum vökvalausnum. Læknir barnsins getur ráðlagt um rétt magn á klukkustund eða eftir hægðafjölda.

15. Hvenær skal gera hlé á mataræði við niðurgang?

Almennt er ekki mælt með að gera hlé á mataræði. Ef mikil uppköst og vökvatap eru til staðar skal breyta mataræði undir eftirliti læknis.

Heimildir

• Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO): Upplýsingablað um niðurgangssjúkdóma

• Bandarísku miðstöðvarnar fyrir sjúkdómastjórnun og forvarnir (CDC): Yfirlit yfir niðurgang

• Leiðbeiningar Evrópsku barnalæknafélagsins í meltingar-, lifrar- og næringarfræðum (ESPGHAN)

• The New England Journal of Medicine: Meðferð bráðrar meltingarvegsbólgu hjá börnum

• Bandaríska barnalæknafélagið (AAP): Munnleg vökvameðferð hjá ungabörnum og börnum

Allar upplýsingar í þessari grein byggja á nýjustu klínískum leiðbeiningum og áreiðanlegum heimildum. Leitið alltaf ráða hjá heilbrigðisstarfsmanni varðandi greiningu og meðferð.