El que cal saber sobre la migranya: definició, tipus, símptomes i gestió
Quines característiques diferencien la migranya d'altres tipus de mal de cap?
La migranya és un tipus de mal de cap que pot començar en qualsevol etapa de la vida, generalment recurrent i que pot durar de vegades hores, de vegades dies. Afecta principalment persones en edat laboral i es troba entre les malalties cròniques que provoquen més pèrdua de funció a nivell mundial. És especialment freqüent en dones, més que en homes; segons diverses investigacions, aproximadament una de cada cinc dones i un de cada vint homes pateixen migranya. Encara que pot començar en la infància, habitualment s'inicia a l'adolescència i la seva freqüència pot disminuir amb l'edat, especialment després de la menopausa.
Quines són les característiques clíniques de la migranya?
La migranya és un síndrome neurològic que pot durar tota la vida i es manifesta amb crisis de mal de cap que s'agreugen en diferents períodes. Típicament, el mal de cap durant les crisis pot localitzar-se en un costat, sol ser d'intensitat moderada o severa, i de caràcter pulsàtil. Sovint, el dolor s'acompanya de nàusees, vòmits, sensibilitat a la llum i al so. De vegades, els pacients poden passar períodes completament lliures de dolor entre les crisis.
La predisposició genètica juga un paper important en el desenvolupament de la migranya. El risc de migranya augmenta en persones amb antecedents familiars. No obstant això, no només els factors genètics, sinó també els ambientals, són determinants en l'aparició d'aquesta malaltia. És important saber que la migranya no és una malaltia exclusivament hereditària, sinó que tant els factors genètics com els ambientals hi influeixen.
Quins són els principals tipus de migranya?
En la pràctica clínica, la migranya es divideix principalment en dos grups:
Migranya sense aura: És la forma més freqüent. La crisi de mal de cap sol durar típicament entre 4 i 72 hores. El dolor sovint és unilateral i pot intensificar-se amb l'activitat física. Les crisis poden anar acompanyades de sensibilitat a la llum o al so.
Migranya amb aura: Representa aproximadament el 10% dels pacients amb migranya. Poc abans de començar el mal de cap —normalment una hora abans— apareixen símptomes neurològics transitoris com alteracions visuals (línies en zig-zag, flaixos de llum, buits en el camp visual), formigueig, debilitat, vertigen o trastorns de la parla. Les crisis amb i sense aura poden tenir una intensitat similar.
A més d'aquests, tot i que són més rars, s'han descrit subtipus com la migranya crònica (caracteritzada per almenys 15 dies de mal de cap al mes i 8 dies amb característiques de migranya) i la migranya possible.
Quines són les causes de la migranya? Quins són els factors desencadenants?
Encara que no és possible aclarir completament les causes de la migranya, es pensa que la malaltia es produeix per canvis funcionals entre els vasos sanguinis i els nervis del cervell. El sistema nerviós central de les persones amb migranya és més sensible a certs estímuls, i diversos factors interns o externs poden facilitar l'inici de les crisis.
Els factors genètics tenen un paper en la formació de la migranya; especialment el risc és més alt en persones amb antecedents familiars. A més, l'estrès, la irregularitat del son, els canvis hormonals, els canvis meteorològics i estacionals, certs aliments i begudes, olors ambientals o l'exposició al soroll poden desencadenar individualment una crisi de migranya.
Com es poden reconèixer els símptomes de la migranya?
La migranya es manifesta típicament en quatre fases principals que es desenvolupen successivament:
1. Fase prodòmica:
En les hores o el dia anterior a la crisi poden aparèixer símptomes d'alerta com lleu irritabilitat, canvis d'humor, falta de ganes, alteracions del son i de la gana, sensació de rigidesa a la zona del clatell.
2. Fase d'aura:
Tot i que no es presenta en tots els pacients, en algunes persones abans o a l'inici del mal de cap poden aparèixer alteracions visuals, sensorials o neurològiques transitòries (per exemple, flaixos de llum, buits en el camp visual, entumiment, formigueig o fins i tot dificultat per parlar). Els símptomes d'aura solen durar menys d'una hora.
3. Fase de dolor (mal de cap):
El mal de cap sol ser unilateral, pulsàtil i intens; però pot afectar tot el cap. Sovint s'acompanya de nàusees, vòmits, sensibilitat a la llum, al so i fins i tot a les olors. Dormir o descansar en un ambient fosc i silenciós sol ser alleujador. Aquesta fase pot durar hores o diversos dies.
4. Fase postdòmica:
Després de la remissió del dolor, poden aparèixer fatiga, sensació d'embotiment, lleu mal de cap i dificultats de concentració que poden durar hores o dies.
Com es pot diferenciar la migranya i establir un diagnòstic clar?
El diagnòstic de migranya es fa generalment de manera clínica, basant-se en la presència de símptomes típics. Es valoren especialment l'edat d'inici de les crisis, les característiques dels símptomes i les molèsties associades. Normalment no calen proves d'imatge ni de laboratori; però si hi ha sospita d'un diagnòstic diferencial o d'una causa subjacent diferent, es poden fer proves addicionals. Es recomana consultar un especialista en neurologia per al diagnòstic.
Quins són els factors desencadenants de les crisis de migranya?
Els desencadenants poden variar per a cada persona, però els més freqüents són:
Saltar-se àpats o dejuni
Son irregular
Estrès
Exposició a llum intensa, soroll fort o olors intenses
Alcohol (especialment vi negre)
Certs aliments com la xocolata, carns processades, formatges fermentats
Canvis hormonals (per exemple, període menstrual)
Canvis meteorològics, contaminació ambiental
Tabac i fum ambiental
Reconèixer aquests desencadenants i evitar-los tant com sigui possible és un pas important per reduir la freqüència de les crisis.
Quin és l'efecte de l'alimentació sobre la migranya?
Es coneix una relació entre les crisis de migranya i certs aliments. Carns processades amb nitrits com salsitxes, salami, xoriço; xocolata; formatges amb alt contingut de tiramina; algunes begudes aromatitzades o begudes fredes; aliments fregits i grassos poden desencadenar el mal de cap. A més, la quantitat de cafè, te o alcohol també pot influir en el risc de crisi. Per això, és útil identificar individualment quins aliments desencadenen el dolor i prendre les mesures necessàries.
Quins tractaments s'utilitzen en la gestió de la migranya?
Tot i que encara no existeix un tractament definitiu i permanent per a la migranya, hi ha molts mètodes eficaços per reduir la freqüència i la intensitat de les crisis i millorar la qualitat de vida. L'enfocament terapèutic es personalitza segons la freqüència de les consultes, la intensitat de les crisis i altres problemes de salut associats.
Tractament farmacològic
Els fàrmacs per a la migranya es classifiquen en dos grups principals:
Tractament de la crisi aguda: S'utilitza per alleujar el mal de cap d'inici sobtat i els símptomes associats. Analgèsics simples, antiinflamatoris no esteroïdals, triptans i, en pacients adequats, alguns tractaments específics per a la migranya es poden iniciar sota recomanació mèdica.
Tractament preventiu (profilàctic): S'aplica en pacients amb dues o més crisis de migranya al mes, crisis prolongades o que afecten greument la vida diària. Beta-bloquejants, antidepressius, antiepilèptics, bloquejadors dels canals de calci i toxina botulínica tipus A són alguns dels fàrmacs utilitzats en aquest grup. El tractament ha de ser regular i controlat.
En ambdós grups, és imprescindible utilitzar els fàrmacs sota control mèdic i en la dosi indicada. A més, si hi ha nàusees o vòmits destacats, el metge pot recomanar fàrmacs antiemètics.
Gestió no farmacològica i canvis d'estil de vida
Els canvis en l'estil de vida tenen un paper important en la prevenció de les crisis de migranya:
Hàbits de son regulars i de qualitat
Alimentació equilibrada i saludable
Gestió de l'estrès, tècniques de relaxació i respiració
Activitat física i exercici regular
Identificar els factors desencadenants i evitar-los tant com sigui possible
A més, alguns estudis suggereixen que suplements com el magnesi, la vitamina B2 i la coenzim Q10 poden ser útils en el control de la migranya. No obstant això, aquests productes poden no ser efectius per a tothom i s'han d'utilitzar sempre sota recomanació d'un especialista. En triar productes herbaris o suplements, cal tenir en compte els possibles efectes adversos i la salut hepàtica i d'altres òrgans.
A què cal prestar atenció per prevenir les crisis de migranya?
Per reduir les crisis, podeu seguir les recomanacions següents:
Eviteu estar moltes hores sense menjar i procureu no saltar-vos els àpats.
Mantingueu una rutina de son, eviteu dormir massa o massa poc.
Dediqueu temps a tècniques de relaxació, ioga o exercicis de respiració per allunyar-vos de l'estrès.
Eviteu, si és possible, desencadenants ambientals com el canvi d'aire, el vent del sud, olors que provoquen irritació o llum intensa.
Elaboreu una llista personalitzada de desencadenants registrant els aliments sospitosos.
Limiteu el consum d'alcohol i tabac i intenteu mantenir-vos allunyats del fum del tabac.
Afrontament de la migranya i la importància del suport especialitzat
Cal recordar que, si la migranya no es tracta o no es gestiona adequadament, pot provocar una disminució significativa de la qualitat de vida. Quan els símptomes es fan més freqüents o dificulten la vida diària, la millor opció és consultar un especialista en neurologia. Amb una valoració especialitzada, podeu beneficiar-vos d'un tractament i recomanacions personalitzades per a la migranya.
Preguntes freqüents
1. Es pot tractar la migranya?
Tot i que la migranya no és una malaltia que es pugui eliminar completament, amb un tractament adequat i ajustaments d'estil de vida es pot reduir significativament la freqüència i la intensitat de les crisis. Una part important dels pacients pot trobar alleujament amb les recomanacions d'un especialista.
2. Té la migranya relació amb el tumor cerebral?
No, els mals de cap migranyosos generalment no estan relacionats amb tumors cerebrals. Tanmateix, si hi ha canvis sobtats en el mal de cap, dolor intens de nova aparició, símptomes neurològics o altres molèsties diferents, cal consultar sempre un metge.
3. És més perillosa la migranya amb aura?
La migranya amb aura generalment no és més perillosa que la migranya sense aura. No obstant això, durant l'aura, encara que sigui poc freqüent, es poden produir pèrdua temporal de visió o trastorns de la parla. El seguiment mèdic és important.
4. Es pot presentar migranya en infants?
Sí, la migranya pot començar també en la infància. No obstant això, els símptomes poden ser diferents i el diagnòstic en infants pot ser més difícil. Si es sospita migranya en infants, cal una valoració especialitzada.
5. Què desencadena les crisis de migranya?
L'estrès, la irregularitat del son, saltar-se àpats, certs aliments i begudes, canvis hormonals, llum excessivament intensa, olors i sorolls ambientals, i canvis meteorològics són els desencadenants més coneguts.
6. Quins aliments s'han d'evitar per a la migranya?
Es pot recomanar evitar productes carnis processats, formatges fermentats, xocolata, alguns tipus d'alcohol, aliments grassos i fregits, i aliments amb alt contingut de nitrat o tiramina.
7. La migranya causa dany permanent?
La migranya no causa danys greus i permanents als òrgans; però si no es tracta, pot reduir notablement la qualitat de vida.
8. He de prendre la medicació de manera continuada?
Heu de prendre els medicaments prescrits pel vostre metge a la dosi i durant el temps indicats. Eviteu canvis sobtats i consulteu sempre el vostre metge abans de suspendre el tractament.
9. Els suplements són útils per a la migranya?
Hi ha dades que suggereixen que alguns suplements com el magnesi, la vitamina B2 o la coenzim Q10 poden ser beneficiosos, però sempre s'han d'utilitzar sota supervisió mèdica.
10. Quan he d'anar al metge?
Si el vostre mal de cap presenta canvis sobtats i intensos, pèrdua de consciència, vòmits, visió doble, dificultat per caminar o problemes d'equilibri, heu d'acudir a un centre sanitari.
11. L'exercici físic és beneficiós per a la migranya?
L'exercici lleuger i regular pot ser beneficiós per a la salut general i per al control de la migranya. Tanmateix, l'exercici intens pot desencadenar crisis en alguns casos; per això, planifiqueu la vostra rutina d'exercici amb el vostre metge.
Fonts
World Health Organization (WHO) — Headache disorders: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/headache-disorders
International Headache Society (IHS) — The International Classification of Headache Disorders
American Migraine Foundation — Migraine Overview
American Academy of Neurology — Migraine Guidelines
Silberstein SD, et al. "Migraine prevention." The Lancet, 2017.
The Global Burden of Disease Study, The Lancet, 2017.