Dolor toràcic: causes, símptomes i quan cal consultar un metge?

Dolor toràcic

El dolor toràcic pot ser un símptoma de diversos problemes de salut i, de vegades, pot requerir una intervenció mèdica urgent. És especialment important prendre seriosament el dolor toràcic, ja que pot aparèixer a causa de malalties greus relacionades amb el cor i els pulmons. Una part important de les consultes als serveis d’urgències a tot el món es produeix a causa de dolors toràcics.

Quines són les principals causes del dolor toràcic?

El dolor toràcic pot tenir una gran varietat d’orígens. Entre les més greus es troben les malalties cardíaques i pulmonars, però moltes altres causes més lleus o transitòries també poden provocar dolor.

Causes relacionades amb el cor

• Infart de miocardi: Es produeix per l’obstrucció de les artèries que irriguen el cor; generalment es manifesta amb sensació de pressió, opressió o dolor molt intens.

• Angina: Dolor que es percep com a pressió o plenitud, especialment durant l’esforç, a causa de la disminució del flux sanguini cap al cor.

• Dissecció aòrtica: Es desenvolupa un dolor toràcic sobtat i intens per la ruptura de l’artèria aorta.

• Pericarditis i miocarditis: Pot desenvolupar-se per la inflamació del pericardi o del múscul cardíac; generalment causa dolors que empitjoren amb la respiració o en decúbit.

Causes d’origen pulmonar

• Embolisme pulmonar: Obstrucció sobtada per un coàgul en una artèria pulmonar, caracteritzada per dificultat respiratòria severa i dolor.

• Inflamació de la pleura (pleuritis): Provoca dolors aguts que augmenten amb la respiració o la tos.

• Pneumotòrax: Col·lapse pulmonar per fugida d’aire dels pulmons; provoca dolor sobtat i intens amb dificultat respiratòria.

• Pneumònia: Inflamació pulmonar; pot manifestar-se amb febre, tos i dolor toràcic.

• Bronquitis, asma i MPOC: Dolor toràcic i dificultat respiratòria a causa de l’estrenyiment o inflamació de les vies respiratòries.

Causes d’origen digestiu

• Reflux (reflux gastroesofàgic): L’acidesa de l’estómac puja a l’esòfag i pot causar una sensació de cremor i, de vegades, regust amarg a la boca amb dolor toràcic.

• Trastorns de l’esòfag: Les dificultats per empassar o els espasmes musculars poden provocar dolor toràcic.

• Malalties de la vesícula biliar i el pàncrees: Els càlculs biliars o la inflamació pancreàtica poden, de vegades, causar dolor irradiat al tòrax.

Causes d’origen musculoesquelètic

• Costocondritis: La inflamació del cartílag que uneix l’estèrnum i les costelles és una causa freqüent de dolor.

• Dolors musculars i fibromiàlgia: Especialment en dolors musculars recurrents o crònics.

• Lesions costals: Les costelles fissurades o trencades poden provocar dolor que augmenta amb el moviment o la palpació.

Causes psicològiques i altres

• Atac de pànic: Es pot experimentar ansietat juntament amb palpitacions, sudoració, mareig i dolor toràcic intens.

• Herpes zòster: La reactivació del virus de la varicel·la pot causar erupcions doloroses al tronc i la zona toràcica.

• Altres: Tos intensa, dificultat respiratòria prolongada i fins i tot alguns trastorns respiratoris específics també poden causar dolor toràcic.

Símptomes que poden acompanyar el dolor toràcic

Els següents símptomes associats al dolor poden requerir una valoració urgent:

• Sensació de pressió, plenitud o cremor al tòrax,

• Dolor que pot irradiar a l’esquena, el coll, la mandíbula o els braços,

• Dolor persistent, que no cedeix amb el repòs i empitjora amb l’activitat,

• Dificultat respiratòria,

• Sudoració freda,

• Mareig o sensació de desmai,

• Nàusees o vòmits,

• Debilitat general i palpitacions.

Les situacions següents poden indicar causes no cardíaques:

• Dolor que apareix només després de menjar,

• Regust agre o amarg a la boca,

• Dificultat per empassar,

• Dolor que varia segons la posició corporal o la respiració profunda,

• Erupció cutània, febre o calfreds,

• Tos intensa.

Com s’avalua el dolor toràcic?

Els metges comencen amb una història clínica detallada i una exploració física per identificar l’origen del dolor toràcic. Les preguntes més habituals són:

• Quan i com va començar el dolor?

• El dolor és constant o intermitent?

• Hi ha factors com el moviment, el menjar o l’estrès que l’afecten?

• El dolor s’irradia a una altra zona?

• Ha tingut una situació similar anteriorment?

Les principals proves que es poden sol·licitar en cas necessari són:

• Electrocardiograma (ECG): Es valora el ritme cardíac i possibles lesions musculars.

• Analítiques de sang: Es revisen marcadors de lesió cardíaca (com la troponina).

• Radiografia de tòrax: Es controla l’estat general del cor i els pulmons.

• Tomografia computada (TC): Es descarten situacions greus com l’embòlia pulmonar o la dissecció aòrtica.

Informació sobre el “refredat” i la gastroenteritis viral (grip estomacal) a més del dolor toràcic

El refredat comú i la grip estomacal poden provocar símptomes que es poden confondre amb el dolor toràcic. Ambdues solen ser causades per virus.

Símptomes del refredat comú (nasofaringitis)

• Congestió o secreció nasal,

• Mal de coll,

• Tos,

• Dolor corporal generalitzat i mal de cap,

• Febre lleu,

• Esternuts i debilitat.

Els símptomes poden variar segons la persona i generalment són lleus. En cas de febre alta o persistent, dificultat respiratòria o debilitat severa, cal una valoració mèdica.

Símptomes de la grip estomacal (gastroenteritis viral)

• Diarrrea aquosa,

• Dolor i rampes abdominals,

• Nàusees i vòmits,

• Dolors musculars i mal de cap,

• Febre lleu.

Normalment es resol en pocs dies; però, la presència de febre alta, deshidratació greu, femta amb sang o vòmits persistents requereix control mèdic.

Causes del refredat i mesures de prevenció

El refredat comú és causat principalment per rinovirus, mentre que la grip estomacal sol ser causada per norovirus i rotavirus. Les malalties es transmeten per la tos, els esternuts, el contacte proper o objectes contaminats.

Per prevenir-les:

• Renteu-vos les mans regularment amb sabó,

• Eviteu el contacte amb persones malaltes,

• Renteu bé els aliments i seguiu les normes d’higiene,

• Eviteu compartir objectes d’ús comú.

Tractament i mesures de suport

Tant el refredat com la grip estomacal tenen origen viral, per la qual cosa els antibiòtics no són efectius. Normalment es prenen mesures per alleujar els símptomes:

Per al refredat:

• Beveu molts líquids,

• Preferiu begudes calentes com la sopa,

• Descanseu,

• Feu gàrgares amb aigua salada per alleujar el mal de coll.

En la grip estomacal:

• Deixeu de menjar temporalment i beveu molts líquids,

• Trieu aliments fàcils de digerir,

• Descanseu molt,

• No doneu medicaments antidiarreics als infants sense recomanació mèdica.

Quan cal anar a urgències per dolor toràcic?

En les situacions següents cal acudir immediatament al servei d’urgències:

• El dolor toràcic és sobtat, intens i no cedeix amb el repòs,

• El dolor s’acompanya de dificultat respiratòria, palpitacions, sudoració, nàusees o mareig,

• El dolor s’irradia a l’esquena, el coll o els braços,

• Si té una malaltia cardíaca o pulmonar coneguda i els símptomes han empitjorat.

Preguntes freqüents

1. El dolor toràcic sempre és un símptoma d’infart?

No, el dolor toràcic pot tenir diverses causes. No obstant això, en cas de dolor sobtat, intens o persistent, cal descartar l’infart.

2. El refredat pot causar dolor toràcic?

Rarament, es pot percebre un lleu dolor toràcic a causa de la tos i els dolors musculars associats a infeccions de les vies respiratòries superiors.

3. La grip estomacal pot provocar dolor toràcic?

En algunes persones, es pot produir molèstia toràcica a causa de rampes abdominals intenses o reflux.

4. Quan he d’anar a urgències?

Els símptomes com dolor sobtat, que no cedeix amb el repòs, dificultat per respirar, sudoració o dolor irradiat als braços requereixen atenció urgent.

5. Quines són les causes del dolor muscular al tòrax?

L'exercici intens, una mala postura o lesions musculars poden causar sovint dolor toràcic d'origen muscular; tanmateix, si el dolor és intens, persistent o s'acompanya d'altres símptomes, cal una valoració mèdica.

6. La Covid-19 pot causar dolor toràcic?

Sí, especialment en infeccions respiratòries greus o quan hi ha afectació pulmonar es pot sentir dolor toràcic. En aquest cas, s'ha de buscar assistència mèdica ràpidament.

7. El dolor toràcic pot estar relacionat amb el sistema digestiu?

Sí. Especialment el reflux d'àcid gàstric a l'esòfag (reflux) i les malalties esofàgiques poden causar dolor toràcic després dels àpats.

8. El dolor toràcic en infants és greu?

En la majoria dels casos en infants no és greu, però si el dolor és persistent o intens cal consultar sempre un metge.

9. Què es pot fer a casa per al dolor muscular al pit?

Descansar, fer exercici lleuger, aplicar calor i, si cal, prendre analgèsics simples pot ser útil. En cas de dubte, cal seguir el consell mèdic.

10. Quines precaucions cal prendre fins que passi una gastroenteritis?

És beneficiós mantenir una hidratació adequada, menjar aliments lleugers i descansar. Si els símptomes són greus, consulteu un metge.

11. Quines malalties s'han de considerar si hi ha dolor al pit i a l'esquena alhora?

Les malalties cardiovasculars, problemes del sistema musculoesquelètic, alteracions de la columna vertebral o dels discs poden ser causa de dolor simultani.

12. Què indica el dolor sota el pit dret?

Pot ser d'origen hepàtic, de la vesícula biliar, pulmonar o del sistema musculoesquelètic; si el dolor és intens o prolongat, cal una exploració mèdica.

13. El dolor al mugró és important?

En alguns casos pot estar relacionat amb canvis hormonals o causes simples, però si el dolor és persistent i no desapareix, cal control mèdic.

14. El dolor toràcic pot tenir causes psicològiques?

Sí. Els trastorns d'ansietat i les crisis de pànic poden causar dolor toràcic; sovint aquest diagnòstic es fa després d'excloure altres causes físiques.

15. Què es pot fer per prevenir el dolor toràcic?

Mantenir la salut cardíaca i pulmonar, fer exercici regularment i controlar les malalties cròniques ajuda a reduir el risc de dolor toràcic.

Fonts

• Organització Mundial de la Salut (OMS), Chest pain: assessment and management

• Associació Americana del Cor (AHA), Warning Signs of a Heart Attack

• Associació Americana del Pulmó (ALA), Classification and Causes of Chest Pain

• Centres per al Control i la Prevenció de Malalties dels EUA (CDC), Common Colds and Acute Respiratory Tract Infections

• Mayo Clinic, Chest pain: First aid

• Societat Europea de Cardiologia (ESC), Cardiac causes of chest pain

• UpToDate, Initial evaluation of the adult patient with chest pain in the emergency department