Какво трябва да знаете за рака на кръвта (левкемия)
Какво е левкемия?
Левкемията е вид рак, който възниква вследствие на анормално и неконтролирано размножаване на кръвните клетки в костния мозък. Тя може да се наблюдава във всички възрастови групи, но се среща по-често при деца и възрастни над 50 години. При ранна диагноза процентът на успех в лечението се увеличава значително. Поради тази причина навременното разпознаване на симптомите на левкемия и бързото започване на лечение са от жизненоважно значение.
Левкемията възниква, когато стволовите клетки в костния мозък се размножават бързо и неконтролируемо, без да завършат нормалното си развитие. Това първоначално засяга тъканта на костния мозък и с времето може да се разпространи в цялото тяло. В костния мозък се произвеждат червени кръвни клетки (еритроцити), бели кръвни клетки (левкоцити) и тромбоцити. Особено белите кръвни клетки играят ключова роля в защитата на организма срещу инфекции и клетки с тенденция към злокачествено преобразуване.
Белите кръвни клетки могат да се произвеждат не само в костния мозък, но и в различни органи като лимфни възли, далак и тимус. Ако левкемията не се лекува, може да протече тежко. Левкемиите, които се основават на прекомерно размножаване на зрели левкоцити, обикновено протичат бавно; докато при състояния с прекомерно количество незрели левкоцити симптомите могат да се появят по-бързо и сериозно в рамките на няколко седмици или месеци.
Какви са видовете левкемия?
Левкемиите обикновено се разделят на две основни групи според скоростта на развитие: остри (бързопротичащи) и хронични (бавнопротичащи). Острите левкемии се характеризират с бързо размножаване на клетките и внезапни симптоми, докато при хроничните форми заболяването протича подмолно и бавно в продължение на години.
И двете основни групи се подразделят на подкатегории според типа на анормално размножаващите се бели кръвни клетки:
Тези, които произлизат от миелоидни клетки, се наричат „миелоидна левкемия“.
Тези, които произлизат от лимфоцити, се наричат „лимфобластна (или лимфоцитна) левкемия“.
Съществуват и по-рядко срещани подтипове на левкемията (например: ювенилна миеломоноцитна левкемия, косматоклетъчна левкемия).
Четирите най-често срещани основни подтипа на левкемията са:
1. Остра лимфобластна левкемия (ОЛЛ)
Това е най-често срещаният тип левкемия при децата, но се наблюдава и при възрастни. При пациентите незрелите бели кръвни клетки с лимфоцитен произход се размножават неконтролируемо. Процентите на преживяемост при ОЛЛ варират в зависимост от възрастта, общото здравословно състояние и отговора на лечението.
2. Остра миелоидна левкемия (ОМЛ)
Възниква в резултат на анормално размножаване на миелоидните клетки, без да узреят. Често се среща при млади възрастни и възрастни хора. Успехите в лечението на ОМЛ нарастват с развитието на медицинските подходи.
3. Хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ)
По-често се диагностицира в напреднала възраст, обикновено над 60 години. При тази форма зрелите, но нефункционални лимфоцити се натрупват в организма и нарушават нормалното функциониране на костния мозък и други тъкани.
4. Хронична миелоидна левкемия (ХМЛ)
ХМЛ се среща по-често във възрастовата група 25-60 години, като миелоидните клетки се размножават анормално. Новите молекулярно насочени лекарства, които подобряват отговора на лечението, са увеличили процентите на преживяемост.
Какви са симптомите на левкемия?
Симптомите на левкемия могат да наподобяват тези на други заболявания на костния мозък и обикновено включват следното:
Слабост, бледост, лесна уморяемост, задух (поради анемия)
Чести инфекции (поради отслабена имунна система)
Неочаквани кръвотечения от носа, венците или под кожата, синини и малки обриви (петехии)
Липса на апетит, загуба на тегло, нощно изпотяване
Продължителни инфекции с висока температура
Болки в костите и ставите
Уголемяване на лимфните възли в области като шията, подмишниците или слабините
Подутини по кожата или в корема
Левкемия при деца: симптоми и признаци
Левкемията, която съставлява значителна част от раковите заболявания при децата, е по-често срещана особено при деца на възраст между 2 и 10 години. При бебетата защитните вещества, получени от майчиното мляко през първите месеци, постепенно намаляват и имунната система започва да се развива самостоятелно. В този процес някои вирусни инфекции, генетична предразположеност и недостиг на витамин D могат да увеличат риска от развитие на левкемия.
Често наблюдавани симптоми при деца:
Изразена бледост на кожата
Загуба на тегло, липса на апетит
Продължителни или повтарящи се заболявания с висока температура
Синини и подутини по тялото
Уголемяване и подутост на корема
Болки в костите или ставите
С напредването на заболяването, при разпространение на раковите клетки към централната нервна система или други органи, могат да се появят допълнителни симптоми като главоболие, гадене, гърчове.
Какви са рисковите фактори за левкемия?
Левкемията заема важно място сред раковите заболявания в световен мащаб и се среща малко по-често при мъжете, отколкото при жените. Рисковите фактори за различните подтипове на левкемията варират:
Остра лимфобластна левкемия (ОЛЛ)
Въпреки че всички причини не са напълно известни, излагането на висока радиация, някои химични вещества (например: бензен), предишна химиотерапия, някои вирусни инфекции (HTLV-1, вирус на Epstein–Barr), някои генетични заболявания (синдром на Даун, анемия на Fanconi) могат да увеличат риска от ОЛЛ.
Остра миелоидна левкемия (ОМЛ)
Генетични мутации, повишен риск с възрастта, тютюнопушене, някои кръвни заболявания или анамнеза за химиотерапия, синдром на Даун са известни рискови фактори за ОМЛ.
Хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ)
Причината за ХЛЛ не е напълно изяснена. Въпреки това напредналата възраст, мъжкият пол, излагането на някои химични вещества и фамилна анамнеза за ХЛЛ увеличават риска.
Хронична миелоидна левкемия (ХМЛ)
ХМЛ обикновено е свързана с придобита (ненаследствена) генетична промяна през живота. Генетичната промяна, наречена „филаделфийска хромозома“, се открива в голямата част от случаите на ХМЛ и води до неконтролирано разрастване на клетките в костния мозък.
Как се диагностицира левкемия?
Целта при диагностицирането на левкемия е да се установи наличието на заболяването, неговият подтип и разпространението му по възможно най-точен начин. В диагностичния процес основно се прилагат следните стъпки:
Подробна анамнеза и физикален преглед: Оценяват се бледост, характерна за анемия, увеличаване на лимфни възли или органи, промени по кожата.
Кръвни изследвания: Пълна кръвна картина, биохимия, чернодробни функции и тестове за съсирване.
Мазка от периферна кръв: Използва се за изследване на наличието на анормални клетки в кръвта.
Биопсия/аспирация на костен мозък: За окончателна диагноза, особено при остри случаи, проба от костния мозък се оценява под микроскоп.
Генетични и молекулярни тестове: Особено при ХМЛ се изследват филаделфийската хромозома и промяната на гена BCR-ABL.
Биопсията на костен мозък обикновено се извършва през тазовата кост и се оценява в специализирани лаборатории.
Какво се предлага при лечението на левкемия?
Планът за лечение трябва задължително да се изготви от екип от специалисти по хематология и онкология, като се вземат предвид типът на левкемията и общото здравословно състояние на пациента. Основните методи, прилагани в съвременното лечение на левкемия, са следните:
Химиотерапия
Целта е унищожаване на анормалните клетки с различни химиотерапевтични лекарства. Изборът на лекарства и начинът на приложение се определят според типа на левкемията и индивидуалното състояние на пациента.
Лъчетерапия
С помощта на високоенергийни лъчи се цели унищожаване на левкемичните клетки. Лъчетерапията се използва обикновено при подбрани случаи, а понякога и като подготовка за трансплантация на стволови клетки.
Биологични и молекулярно насочени терапии
Новото поколение лекарства (имунотерапия, биологични агенти, молекулярно насочени терапии), които подсилват имунната система или са насочени към раковите клетки, играят важна роля при някои видове левкемия. Например, тирозин киназните инхибитори, разработени за ХМЛ, са революционизирали лечението на това заболяване и имат по-нисък профил на странични ефекти в сравнение с химиотерапията.
Трансплантация на стволови клетки (костен мозък)
Тази процедура, при която костният мозък се отстранява напълно и се заменя със здрави стволови клетки, е една от най-ефективните сред възможностите за лечение и се прилага при подходящи пациенти. По време на процедурата и след нея могат да се наблюдават определени странични ефекти. Особено трябва да се имат предвид проблеми, свързани с имунната система (напр. GVHD), увреждане на органи и риск от инфекции. Поради тази причина трансплантацията трябва да се извършва в опитни центрове.
Поддържащи терапии
За да се намали рискът от анемия, инфекции и кръвоизливи, свързани с химиотерапията и други лечения, са необходими кръвопреливания, лекарства за предпазване от инфекции, при необходимост антибиотици и други поддържащи терапии.
Благодарение на съвременните терапевтични подходи, преживяемостта при пациенти с левкемия значително се е увеличила през последните години. Например, докато през 70-те години 5-годишната преживяемост е била около 30 процента, според днешните данни с подходящо лечение и ранна диагноза този процент е надхвърлил 60 процента.
Не забравяйте: за ранна диагноза и ефективно лечение, когато се забележат симптоми, незабавното обръщане към здравно заведение осигурява много голямо предимство по отношение на качеството на живот и хода на заболяването.
Често задавани въпроси
1. Левкемията заразна ли е?
Не, левкемията не е заразно заболяване. Тя се развива вследствие на генетични промени, фактори на околната среда и индивидуални рискови фактори и не се предава от човек на човек.
2. Каква е точната причина за левкемия?
Точната причина за левкемията в повечето случаи не е известна. Въпреки това, генетични фактори, някои химични вещества, фактори на околната среда като радиация и някои вируси могат да увеличат риска.
3. Левкемията лечима ли е?
Много видове левкемия, особено при ранна диагноза и подходящо лечение, могат да бъдат контролирани или напълно елиминирани. Шансът за лечение зависи от възрастта на пациента, общото състояние и типа на левкемията.
4. Колко дълго живеят хората с левкемия?
Продължителността на преживяемост при левкемия е тясно свързана с типа на заболяването, времето на поставяне на диагнозата, отговора на лечението и индивидуалните здравни характеристики. Днес при успешно лечение е възможна дълга преживяемост.
5. Защо левкемията се среща по-често при деца?
При децата някои генетични и имунологични особености, в комбинация с фактори на околната среда, могат да създадат предразположение към левкемия. Въпреки това, при повечето деца не може да се установи точна причина.
6. Подходяща ли е трансплантацията на костен мозък за всеки?
Не, трансплантацията на костен мозък не се препоръчва на всеки пациент. Подходящостта се оценява от лекарите според възрастта на пациента, общото здравословно състояние, подтипа на заболяването и други медицински фактори.
7. С кои други заболявания могат да се объркат симптомите на левкемия?
Левкемията може да се обърка със симптомите на някои инфекции, видове анемия и други кръвни заболявания. Диференциалната диагноза се поставя чрез пълна кръвна картина и допълнителни изследвания.
8. Възможно ли е да се вземат превантивни мерки срещу левкемия?
Въпреки че не може да се предотврати напълно, избягването на тютюнопушене и вредни химикали, придобиването на здравословни навици и редовните медицински прегледи помагат за ранното откриване на заболяването.
9. По-податливи ли са пациентите с левкемия на инфекции?
Да, костният мозък и имунната система са засегнати. Поради това е важно да се обръща внимание на хигиената, да се избягват претъпкани и инфектирани места и при необходимост да се вземат предпазни мерки.
10. Получава ли се косопад при левкемия?
Някои лекарства, използвани по време на лечението (особено химиотерапия), могат да причинят косопад. Този ефект обикновено е временен и след лечението косата може да порасне отново.
11. Левкемията наследствена ли е?
Наследственото предаване не е характерно за повечето случаи на левкемия. Въпреки това, някои генетични синдроми могат да увеличат риска от развитие на левкемия.
12. На какво трябва да се обърне внимание по време на лечението на левкемия?
Важно е да се предпазвате от инфекции, да следвате внимателно препоръките на лекаря, да не пренебрегвате редовните прегледи и да информирате медицинския екип за страничните ефекти.
Източници
Световна здравна организация (WHO): Leukemia
Центрове за контрол и превенция на заболяванията на САЩ (CDC): Leukemia Patient Facts
Американско дружество за борба с рака: Leukemia Overview
Европейска хематологична асоциация: Leukemia Guidelines
Cancer Research UK: Leukemia Types and Treatments