Какво трябва да знаете за мигрената: определение, видове, симптоми и управление

С какви характеристики мигрената се отличава от другите видове главоболие?

Мигрената е вид главоболие, което може да започне във всеки период от живота, обикновено е повтарящо се и понякога може да продължи часове, а понякога и дни. Най-често засяга хора в трудоспособна възраст и заема водещо място сред хроничните заболявания, водещи до загуба на функционалност в световен мащаб. Особено при жените се среща по-често в сравнение с мъжете; според различни изследвания, приблизително една от всеки пет жени и един от двадесет мъже страдат от мигрена. Макар мигрената да може да започне в детска възраст, обикновено започва в пубертета и честотата ѝ може да намалее с напредване на възрастта, особено след менопаузата.

Какви са клиничните характеристики на мигрената?

Мигрената е неврологичен синдром, който може да продължи цял живот и протича с пристъпи на главоболие, които се обострят в различни периоди. Типично по време на пристъпите главоболието може да бъде локализирано от едната страна, обикновено е със средна или силна интензивност и пулсиращ характер. Болката често е придружена от симптоми като гадене, повръщане, чувствителност към светлина и звук. Понякога пациентите могат да имат напълно безболезнен период между пристъпите.

Генетичната предразположеност играе важна роля в развитието на мигрената. Рискът от мигрена е по-висок при лица с фамилна анамнеза. Въпреки това, не само генетичните, но и факторите на околната среда са ефективни за възникването на това заболяване. Важно е да се знае, че мигрената не е строго наследствено заболяване, а се влияе както от генетични, така и от външни фактори.

Кои са основните видове мигрена?

В клиничната практика мигрената се разделя основно на две групи:

Мигрена без аура: Това е най-често срещаната форма. Пристъпът на главоболие обикновено продължава 4-72 часа. Болката най-често е едностранна и може да се засили при физическа активност. Пристъпите могат да бъдат придружени от чувствителност към светлина или звук.

Мигрена с аура: Съставлява около 10% от пациентите с мигрена. Кратко преди началото на главоболието – обикновено около 1 час по-рано – се появяват преходни неврологични симптоми като зрителни нарушения (зигзагообразни линии, светкавици, празнини в зрителното поле), изтръпване, слабост, световъртеж или говорни нарушения. Пристъпите с аура и без аура могат да бъдат с еднаква тежест.

Освен тях, макар и по-рядко, са описани и подтипове като хронична мигрена (характеризираща се с главоболие поне 15 дни месечно и 8 дни с мигренозни пристъпи), както и възможна мигрена.

Какви са причините за мигрена? Кои са отключващите фактори?

Въпреки че не е възможно напълно да се изяснят причините за мигрената, смята се, че заболяването възниква в резултат на функционални промени между кръвоносните съдове и нервите в мозъка. Централната нервна система на хората с мигрена е по-чувствителна към определени стимули и различни вътрешни или външни фактори могат да улеснят началото на пристъпите.

Генетичните фактори играят роля при възникването на мигрена; особено при хора с фамилна анамнеза рискът е по-висок от средния за населението. Освен това, стрес, нарушения на съня, хормонални промени, промени във времето и сезоните, някои храни и напитки, излагане на околни миризми или шум могат индивидуално да предизвикат пристъп на мигрена.

Как да разпознаете симптомите на мигрена?

Мигрената обикновено се проявява с четири основни последователни периода:

1. Продромален период:

В часовете или деня преди пристъпа се появяват предупредителни симптоми като лека раздразнителност, промени в настроението, липса на желание, промени в съня и апетита, чувство на скованост в тила.

2. Аура период:

Макар да не се наблюдава при всеки пациент с мигрена, при някои хора преди или с началото на главоболието могат да се появят преходни зрителни, сензорни или неврологични нарушения (например светкавици, празнини в зрителното поле, изтръпване, мравучкане, дори затруднения в говора). Симптомите на аурата обикновено продължават по-малко от един час.

3. Период на болка (главоболие):

Главоболието обикновено е едностранно, пулсиращо и силно; но може да засегне и цялата глава. Често е придружено от гадене, повръщане, чувствителност към светлина, звук и дори миризми. Почивката или сънят в тъмна и тиха стая обикновено облекчава състоянието. Този период може да продължи часове или няколко дни.

4. Постдромален период:

След отшумяване на болката могат да се появят умора, замаяност, леко главоболие и затруднения в концентрацията, които да продължат няколко часа или дни.

Как да разграничим и потвърдим диагнозата мигрена?

Диагнозата мигрена обикновено се поставя клинично въз основа на типичните симптоми. Особено се разпитват възрастта на началото на пристъпите, характеристиките на симптомите и съпътстващите оплаквания. Обикновено не са необходими образни или лабораторни изследвания; но при необходимост от диференциална диагноза или съмнение за друго подлежащо заболяване могат да се направят допълнителни изследвания. Препоръчва се консултация с невролог за поставяне на диагнозата.

Кои са факторите, отключващи мигренозните пристъпи?

Отключващите фактори могат да варират при всеки, но най-често срещаните са:

• Пропускане на хранене или глад

• Нередовен сън

• Стрес

• Излагане на ярка светлина, силен шум или интензивни миризми

• Алкохол (особено червено вино)

• Някои храни като шоколад, обработени меса, ферментирали сирена

• Хормонални промени (напр. менструален цикъл)

• Промяна на времето, замърсяване на въздуха

• Тютюнопушене и пасивно пушене

Разпознаването и избягването на тези отключващи фактори, доколкото е възможно, е важна стъпка за намаляване честотата на пристъпите.

Какво е влиянието на храненето върху мигрената?

Известно е, че има връзка между пристъпите на мигрена и определени хранителни вещества. Обработени меса, съдържащи нитрати като наденица, салам, суджук; шоколад; сирена с високо съдържание на тирамин; някои ароматизирани или студени напитки; пържени и мазни храни могат да предизвикат главоболие. Освен това, количеството кафе, чай или алкохол също може да повлияе риска от пристъп. Поради това е полезно индивидуално да се проследява кои храни отключват болката и да се вземат необходимите мерки.

Какви методи на лечение се прилагат при управление на мигрената?

Въпреки че все още не е открито окончателно и трайно лечение на мигрената, съществуват много ефективни методи за намаляване честотата и тежестта на пристъпите и за подобряване на качеството на живот. Лечебният подход се персонализира от лекаря според честотата на пристъпите, тяхната тежест и съпътстващите здравословни проблеми.

Медикаментозно лечение

Лекарствата за лечение на мигрена се разделят на две основни групи:

Лечение на остър пристъп: Използва се за облекчаване на внезапно започващо главоболие и съпътстващите симптоми. По препоръка на лекар могат да се започнат обикновени болкоуспокояващи, нестероидни противовъзпалителни средства, триптани и някои специфични за мигрена терапии при подходящи пациенти.

Профилактично (предпазващо) лечение: Прилага се при пациенти с два или повече пристъпа на мигрена месечно, продължителни пристъпи или сериозно засегнато ежедневие. В тази група се използват бета-блокери, антидепресанти, антиепилептици, блокери на калциевите канали и ботулинов токсин тип А. Лечението трябва да се провежда редовно и под контрол.

И в двете групи е задължително лекарствата да се използват под лекарски контрол и в определената доза. Освен това, ако гаденето или повръщането са изразени, вашият лекар може да препоръча и антиеметични лекарства.

Немедикаментозно управление и промени в начина на живот

Промените в начина на живот при пациенти с мигрена играят важна роля за предотвратяване на пристъпите:

• Редовни и качествени навици на сън

• Балансирно и здравословно хранене

• Управление на стреса, техники за релаксация и дишане

• Редовна физическа активност и упражнения

• Идентифициране на отключващите фактори и избягването им, доколкото е възможно

Освен това има проучвания, които предполагат, че някои добавки като магнезий, витамин B2, коензим Q10 могат да бъдат полезни за контрол на мигрената. Въпреки това, тези продукти може да не са ефективни при всеки и трябва да се използват само по препоръка на специалист. При избора на билкови продукти или хранителни добавки трябва да се вземат предвид възможните странични ефекти и да се следи здравето на черния дроб и другите органи.

На какво трябва да се обърне внимание за предотвратяване на мигренозните пристъпи?

За да намалите пристъпите, може да обърнете внимание на следните препоръки:

• Избягвайте продължително гладуване и се старайте да не пропускате храненията си.

• Поддържайте редовен сън и избягвайте прекалено много или малко сън.

• Отделяйте време за релаксация, йога или дихателни упражнения, за да се предпазите от стрес.

• Ако е възможно, избягвайте промени във времето, южен вятър, дразнещи миризми или силна светлина като фактори на околната среда.

• Водете записки за храните, за които подозирате, че са причинители, и създайте свой собствен списък с отключващи фактори.

• Ограничете консумацията на алкохол и тютюн и се старайте да избягвате тютюневия дим.

Справяне с мигрената и значението на експертната помощ

Не бива да се забравя, че ако мигрената не се лекува или не се управлява правилно, може да доведе до сериозно намаляване на качеството на живот. Когато симптомите зачестят или затрудняват ежедневието ви, най-подходящият подход е да се консултирате с невролог. С експертна оценка можете да се възползвате от персонализирано лечение и препоръки, специално насочени към мигрената.

Често задавани въпроси

1. Може ли мигрената да бъде излекувана?

Въпреки че мигрената не е заболяване, което може да бъде напълно премахнато, с подходящо лечение и промени в начина на живот честотата и тежестта на пристъпите могат значително да бъдат намалени. Значителна част от пациентите могат да получат облекчение с експертни препоръки.

2. Има ли връзка между мигрената и мозъчния тумор?

Не, мигренозните главоболия обикновено не са свързани с мозъчни тумори. Въпреки това, ако има внезапни промени в главоболието, новопоявила се силна болка, неврологични симптоми или други различни оплаквания, задължително се консултирайте с лекар.

3. По-опасна ли е мигрената с аура?

Мигрената с аура обикновено не е по-опасна от мигрената без аура. Въпреки това, по време на аурата, макар и рядко, могат да се появят временна загуба на зрение или нарушения в говора. Проследяването от лекар е важно.

4. Може ли мигрена да се появи и при деца?

Да, мигрената може да започне и в детска възраст. Въпреки това, оплакванията понякога могат да бъдат различни и поставянето на диагноза при деца може да бъде по-трудно. Ако има съмнение за мигрена при дете, задължително е експертна оценка.

5. Какво отключва мигренозните пристъпи?

Стрес, нарушения в съня, пропускане на хранения, определени храни и напитки, хормонални промени, прекалено силна светлина, миризми и шумове от околната среда, промени във времето са основните известни отключващи фактори.

6. От кои храни трябва да се избягва при мигрена?

Преработени месни продукти, ферментирали сирена, шоколад, някои видове алкохол, мазни и пържени храни, храни с високо съдържание на нитрати или тирамин може да се препоръча да се избягват.

7. Има ли мигрената трайни вреди?

Мигрената не води до сериозни трайни увреждания на органи; но ако не се лекува, може значително да понижи качеството на живот.

8. Трябва ли да приемам лекарствата си постоянно?

Трябва да приемате лекарствата, предписани от вашия лекар, в определената доза и за определения период. Избягвайте внезапни промени и винаги се консултирайте с лекаря си, преди да спрете лекарството.

9. Полезни ли са добавките при мигрена?

Има данни, че някои добавки като магнезий, витамин B2, коензим Q10 могат да бъдат полезни, но трябва да се използват само след консултация с лекар.

10. Кога трябва да потърся лекарска помощ?

Ако към главоболието се добавят внезапни и силни промени, загуба на съзнание, повръщане, двойно виждане, затруднения при ходене или нарушения в равновесието, трябва да се обърнете към здравно заведение.

11. Полезни ли са упражненията при мигрена?

Редовните леки упражнения могат да бъдат полезни за общото здраве, както и за контрола на мигрената. Въпреки това, тежките упражнения понякога могат да предизвикат пристъпи, затова съставете режима си след консултация с лекар.

Източници

• World Health Organization (WHO) — Headache disorders: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/headache-disorders

• International Headache Society (IHS) — The International Classification of Headache Disorders

• American Migraine Foundation — Migraine Overview

• American Academy of Neurology — Migraine Guidelines

• Silberstein SD, et al. "Migraine prevention." The Lancet, 2017.

• The Global Burden of Disease Study, The Lancet, 2017.