胃及十二指肠溃疡：病因、症状与治疗选择

胃和十二指肠（十二指肠）溃疡是由于胃酸和消化酶的作用，在这些器官的内表面形成的组织损失。这种情况会因酸和消化液的影响深入组织，导致溃疡和炎症。溃疡是一种在全球范围内普遍存在、可能导致严重健康问题的消化系统疾病。

溃疡的原因是什么？

胃和十二指肠溃疡最常见的原因是一种名为幽门螺杆菌的细菌感染。另一个重要因素是长期规律使用非甾体抗炎药（NSAID），尤其是阿司匹林和各种风湿药物。遗传易感性、慢性压力、类固醇类药物、吸烟、饮酒、过量咖啡因摄入（如咖啡）以及环境因素等其他风险也可能促使溃疡的形成。但这些因素的影响因人而异。

溃疡多发于哪些年龄段和人群？

溃疡虽可发生于任何年龄，但十二指肠溃疡最常见于30-50岁之间，且男性更为多见。相比之下，胃溃疡则在更高年龄段，尤其是60岁以上女性中更为常见。根据多项研究，社会中在任何时刻被诊断为溃疡的个体比例在2%至6%之间。十二指肠溃疡比胃溃疡更为常见。

溃疡的症状有哪些？

胃和十二指肠溃疡最基本的症状通常是在上腹部感受到的烧灼或啃咬样疼痛。这种疼痛通常在饥饿时加重，可在两餐之间或夜间出现，严重时甚至会将患者从睡梦中唤醒。进食或服用抗酸药后疼痛可缓解。溃疡患者偶尔还会出现恶心、呕吐、食欲减退和非自主性体重下降等症状。尤其是在呕吐后疼痛减轻是溃疡的典型表现。在某些时期（如春季和秋季）症状可能加重。

溃疡的严重后果有哪些？

出血： 上消化道出血最常见的原因是溃疡。出血有时可能是未被诊断溃疡患者的首发症状。患者出现深褐色或黑色（柏油色）大便，或呕吐物呈“咖啡渣”状时，应视为重要警示信号。突发乏力、冷汗等情况也应怀疑出血。当出现这些症状时，应立即前往医疗机构。

穿孔（破裂）：如果溃疡加深，完全穿透胃或十二指肠壁，胃酸和消化酶会渗入腹腔，引发突发且剧烈的腹痛。腹部肌肉变硬，患者活动困难。这是一种需要紧急外科干预的危及生命的情况。

梗阻：尤其是在十二指肠或胃出口的幽门部位，严重溃疡、组织肿胀或长期瘢痕形成可导致狭窄甚至梗阻。在这种情况下，食物和液体无法离开胃，患者会频繁且大量呕吐。可能出现营养不良和快速体重下降。这类情况需迅速诊断和外科干预。

溃疡的诊断方法有哪些？

对疑似溃疡患者，详细的病史和体格检查非常重要。但体格检查或超声检查通常无法提供溃疡的特异性发现。实际操作中，常建议尝试使用抑制胃酸的药物，并观察症状是否改善。确诊则需通过上消化道内镜检查（食管胃十二指肠镜）。内镜检查可直接观察食管、胃和十二指肠，并可对可疑区域进行活检。虽然也可进行钡餐胃-十二指肠造影，但目前内镜检查更为常用。

溃疡治疗有哪些有效方法？

药物治疗：

现代治疗的主要选择是抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）和H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等）。这些药物有助于溃疡愈合并缓解症状。如果检测到幽门螺杆菌感染，使用合适的抗生素根除该细菌也是治疗的重要组成部分。治疗的持续时间和药物组合取决于溃疡的位置、大小及患者的整体健康状况。

外科干预：

大多数溃疡可通过药物治疗成功治愈。但若出现出血、穿孔或梗阻等并发症，或药物治疗无效时，则需外科手术。

饮食与生活方式：

过去建议溃疡患者严格饮食，但如今已知特殊饮食对溃疡愈合无直接帮助。通常只需注意避免加重症状的食物即可。此外，吸烟会延缓溃疡愈合，建议戒烟。避免饮酒和不必要的药物（尤其是阿司匹林和NSAID）使用对溃疡治疗也很重要。

减少压力因素、规律健康饮食、充足睡眠等有助于整体健康的措施也有利于溃疡的愈合过程。

幽门螺杆菌与溃疡的关系

幽门螺杆菌是许多溃疡病例的主要原因。在十二指肠溃疡中，这种细菌的流行率非常高。然而，部分人即使存在该细菌也未必发展为溃疡，因此认为遗传和环境等其他因素也有作用。幽门螺杆菌除可引起溃疡外，还可导致慢性胃炎，一些研究显示该细菌还可能略微增加胃癌风险。

常见问题

1. 溃疡能完全治愈吗？

大多数溃疡在正确的药物治疗和如有细菌感染时配合合适的抗生素后可完全治愈。但需警惕复发风险。

2. 幽门螺杆菌如何传播？

这种细菌通常通过人与人之间的口腔途径或卫生条件差的环境中容易传播。

3. 为防止溃疡复发应注意哪些事项？

即使治疗完成，也应避免吸烟、不必要的止痛药和饮酒；应保持健康饮食和遵守卫生规范。

4. 溃疡治疗中饮食的作用是什么？

虽然不推荐特殊溃疡饮食，但主要建议是避免引起不适的食物。

5. 溃疡出血会危及生命吗？

严重出血可能危及生命。出现黑色大便、棕色呕吐等症状时应立即就医。

6. 哪些药物会诱发溃疡？

长期使用阿司匹林、布洛芬及其他NSAID类止痛药会增加溃疡风险。

7. 压力会导致溃疡吗？

压力本身不是溃疡的唯一原因，但可通过增加胃酸或削弱免疫系统促使溃疡发生。

8. 溃疡最明显的症状是什么？

通常是在上腹部，尤其是空腹时出现的烧灼或啃咬样疼痛。

9. 检出幽门螺杆菌时一定要治疗吗？

对于有活动性溃疡或发现慢性胃炎迹象的患者，建议进行治疗。

10. 儿童会得溃疡吗？

是的，尽管罕见，儿童也可能出现溃疡。如有症状应及时就诊儿科消化专科。

11. 内镜检查难吗？

内镜检查通常时间短、可耐受，并且多在镇静药物辅助下较为舒适。

12. 溃疡治疗后需要终身服药吗？

大多数患者治疗结束后无需长期用药。但如风险因素（如NSAID使用）持续存在，则需根据医生建议长期治疗。

参考文献

世界卫生组织（WHO）——消化性溃疡病资料页

美国胃肠病学会——消化性溃疡病及幽门螺杆菌感染的诊断与管理指南

梅奥诊所——消化性溃疡病

美国国家糖尿病、消化及肾脏疾病研究所（NIDDK）——消化性溃疡的定义与事实

全球幽门螺杆菌研究小组——幽门螺杆菌与胃部疾病

美国胃肠病学协会——溃疡病患者护理资源