关于血癌（白血病）您需要了解的事项

什么是白血病？

白血病是一种因骨髓中血细胞异常且不受控制地增殖而发生的癌症类型，可见于各年龄段，但在儿童及50岁以上成人中更为常见。对于早期确诊的病例，治疗成功率显著提高。因此，及时发现白血病症状并迅速开始治疗具有至关重要的意义。

白血病是由于骨髓中的干细胞在未完成正常发育前迅速且不受控制地增殖所致。这一状况首先影响骨髓组织，随着时间推移可波及全身。骨髓中产生红细胞（红血球）、白细胞（白血球）和血小板。尤其是白细胞，在机体防御感染及对抗有癌变倾向的细胞中起着关键作用。

白细胞不仅在骨髓中，也可在淋巴结、脾脏和胸腺等多种器官中生成。若不治疗，白血病可能进展严重。以成熟白细胞过度增殖为主的白血病通常进展缓慢；而以未成熟白细胞过多为主的情况则进展较快，几周或几个月内即可出现严重症状。

白血病的类型有哪些？

白血病通常根据进展速度分为急性（进展快）和慢性（进展慢）两大类。急性白血病以细胞快速增殖和突发症状为特征，而慢性类型则病程隐匿、进展缓慢，可持续多年。

这两大类又根据异常增殖的白细胞类型分为以下亚类：

• 由髓系细胞发展而来的称为“髓系白血病”；

• 由淋巴细胞起源的称为“淋巴母细胞（或淋巴细胞）白血病”。

白血病还有一些较为罕见的亚型（如：幼年型髓单核细胞白血病、毛细胞白血病）。

最常见的四种主要白血病亚型如下：

1. 急性淋巴母细胞白血病（ALL）

是儿童白血病中最常见的类型，亦可见于成人。患者体内起源于淋巴细胞的未成熟白细胞不受控制地增殖。ALL在成人和儿童中的生存率因年龄、总体健康状况及对治疗的反应等因素而异。

2. 急性髓系白血病（AML）

由于髓系细胞未成熟即异常增殖而发生。多见于青年成人及老年群体。随着医学进步，AML的治疗成功率不断提高。

3. 慢性淋巴细胞白血病（CLL）

多见于老年人，常在60岁以上被诊断。在此类型中，成熟但功能异常的淋巴细胞在体内积聚，影响骨髓及其他组织的正常功能。

4. 慢性髓系白血病（CML）

在25-60岁人群中较为常见，髓系细胞异常增殖。新型分子靶向药物提高了治疗反应率，改善了生存率。

白血病的症状有哪些？

白血病的症状与其他某些骨髓疾病相似，通常包括以下内容：

• 乏力、面色苍白、易疲劳、呼吸急促（因贫血所致）

• 频繁感染（因免疫系统减弱）

• 鼻腔、牙龈或皮下意外出血、淤青及小出血点（紫癜）

• 食欲减退、体重下降、夜间盗汗

• 长期高热性感染

• 骨骼及关节疼痛

• 颈部、腋下或腹股沟等部位淋巴结肿大

• 皮肤或腹部肿胀

儿童白血病：症状与体征

白血病在儿童癌症中占有重要比例，尤其在2-10岁儿童中更为常见。婴儿期，母乳中的保护性物质随时间减少，免疫系统逐步发育。在此过程中，某些病毒感染、遗传易感性及维生素D缺乏可增加白血病风险。

儿童常见症状包括：

• 皮肤明显苍白

• 体重下降、食欲不振

• 长期或反复发热性疾病

• 身体出现淤青和肿块

• 腹部膨大和饱胀感

• 骨骼或关节疼痛

随着疾病进展，癌细胞扩散至中枢神经系统或其他器官时，还可出现头痛、恶心、癫痫等额外症状。

白血病的危险因素有哪些？

白血病在全球癌症中占有重要地位，男性发病率略高于女性。不同白血病亚型的危险因素各异：

急性淋巴母细胞白血病（ALL）

虽然所有原因尚不明确，但高剂量辐射暴露、某些化学物质（如苯）、既往化疗史、某些病毒感染（HTLV-1、EB病毒）、某些遗传疾病（唐氏综合征、范可尼贫血）均可增加ALL风险。

急性髓系白血病（AML）

已知危险因素包括基因突变、年龄增长、吸烟、某些血液疾病或化疗史、唐氏综合征。

慢性淋巴细胞白血病（CLL）

CLL的具体原因尚未完全阐明。但高龄、男性、接触某些化学物质及家族CLL史会增加风险。

慢性髓系白血病（CML）

CML通常与获得性（非遗传性）基因改变相关。名为“费城染色体”的基因变异在绝大多数CML病例中可检测到，这一变异导致骨髓细胞不受控制地生长。

白血病如何诊断？

白血病诊断的目标是准确确定疾病的存在、亚型及其广泛程度。诊断过程中主要包括以下步骤：

• 详细病史和体格检查：评估贫血表现的苍白、淋巴结或器官肿大、皮肤变化等。

• 血液检查：包括全血计数、生化、肝功能及凝血功能检测。

• 外周血涂片：用于检测血液中异常细胞的存在。

• 骨髓活检/穿刺：在确诊，尤其是急性病例中，通过显微镜评估骨髓样本。

• 基因及分子检测：尤其在CML中，检测费城染色体和BCR-ABL基因变异。

骨髓活检多通过髋骨进行，并在专门实验室评估。

白血病的治疗措施有哪些？

治疗方案必须根据白血病类型及患者整体健康状况，由血液病及肿瘤学领域的专业团队制定。目前白血病的主要治疗方法包括：

化疗

通过多种化疗药物消除异常细胞。所用药物及其应用方式根据白血病类型及患者具体情况确定。

放疗

利用高能射线消灭白血病细胞。放疗多用于特定病例，有时也作为干细胞移植前的准备措施。

生物及分子靶向治疗

新一代药物（免疫治疗、生物制剂、分子靶向治疗）旨在增强免疫系统或直接靶向癌细胞，在某些白血病类型中发挥重要作用。例如，针对CML开发的酪氨酸激酶抑制剂在该病治疗中取得突破，且副作用较传统化疗更小。

干细胞（骨髓）移植

这种将骨髓完全清除并用健康的干细胞替换的过程，是治疗选择中最有效的方法之一，并适用于合适的患者。在操作过程中及之后，可能会出现某些副作用。尤其需要注意免疫系统相关问题（如移植物抗宿主病）、器官损伤和感染风险。因此，移植手术应在有经验的中心进行。

支持治疗

为减少因化疗及其他治疗引起的贫血、感染和出血风险，需要进行输血、预防感染的药物、必要时使用抗生素及其他支持性治疗。

得益于现代治疗方法，近年来白血病患者的生存率显著提高。例如，1970年代五年生存率约为30%，而根据当前数据，经过适当治疗和早期诊断，这一比例已超过60%。

请记住；为实现早期诊断和有效治疗，一旦发现症状应及时就医，这对于生活质量和疾病进程具有极大优势。

常见问题解答

1. 白血病具有传染性吗？

不，白血病不是传染性疾病。它是由遗传变异、环境和个体风险因素发展而来，不会在人与人之间传播。

2. 白血病的确切原因是什么？

白血病的确切原因大多数情况下尚不清楚。但遗传因素、某些化学物质、辐射等环境因素及某些病毒可增加风险。

3. 白血病可以治愈吗？

许多类型的白血病，尤其是在早期诊断和适当治疗下，可以得到控制甚至完全消除。治疗机会取决于患者年龄、总体状况及白血病类型。

4. 白血病患者能活多久？

白血病的生存时间与疾病类型、确诊时间、对治疗的反应及个人健康状况密切相关。如今，通过成功的治疗可以实现长期生存。

5. 为什么白血病在儿童中更常见？

儿童中某些遗传和免疫相关特征与环境因素结合时，可能导致对白血病的易感性增加。但大多数儿童无法确定具体原因。

6. 骨髓移植适用于所有人吗？

不，骨髓移植并不推荐给所有患者。适用性由医生根据患者年龄、总体健康状况、疾病亚型及其他医学因素评估。

7. 白血病症状会与哪些疾病混淆？

白血病的症状可能与某些感染、贫血类型及其他血液疾病的症状相似。通过全血检查和进一步检查进行鉴别诊断。

8. 可以预防白血病吗？

虽然无法完全预防，但远离烟草和有害化学物质、养成健康生活习惯、定期进行健康检查有助于早期发现疾病。

9. 白血病患者更容易感染吗？

是的，骨髓和免疫系统会受到影响。因此，注意卫生、避免人群密集和感染环境、必要时采取防护措施非常重要。

10. 白血病会导致脱发吗？

治疗期间使用的某些药物（尤其是化疗）可能导致脱发。这种影响通常是暂时的，治疗后头发可重新生长。

11. 白血病是遗传性的吗？

大多数白血病病例并非遗传性。但某些遗传综合征可增加白血病的发病风险。

12. 白血病治疗期间应注意哪些事项？

预防感染、密切遵循医生建议、定期复查、不忽视副作用并及时告知医疗团队非常重要。

参考文献

• 世界卫生组织（WHO）：白血病

• 美国疾病控制与预防中心（CDC）：白血病患者须知

• 美国癌症学会：白血病概述

• 欧洲血液学协会：白血病指南

• 英国癌症研究中心：白血病类型与治疗