Що потрібно знати про мігрень: визначення, типи, симптоми та управління
Чим мігрень відрізняється від інших видів головного болю?
Мігрень — це тип головного болю, який може початися у будь-який період життя, зазвичай має рецидивуючий характер і може тривати іноді годинами, а іноді й днями. Найбільше вражає осіб працездатного віку та займає провідні позиції серед хронічних захворювань, що призводять до втрати працездатності у світі. Особливо часто зустрічається у жінок порівняно з чоловіками; за різними дослідженнями, приблизно у кожної п’ятої жінки та у кожного двадцятого чоловіка спостерігається мігрень. Мігрень може початися у дитячому віці, але зазвичай виникає в підлітковому періоді, а її частота може зменшуватися з віком, особливо після менопаузи.
Які клінічні особливості мігрені?
Мігрень — це неврологічний синдром, що супроводжується нападами головного болю, які можуть тривати все життя і загострюватися у різні періоди. Типовий головний біль під час нападів може локалізуватися з одного боку, зазвичай має середню або сильну інтенсивність, пульсуючий характер. Болі часто супроводжуються нудотою, блюванням, підвищеною чутливістю до світла та звуків. Іноді між нападами пацієнти можуть повністю не відчувати болю.
Генетична схильність відіграє важливу роль у розвитку мігрені. У осіб з сімейним анамнезом ризик мігрені підвищується. Однак не лише генетичні, а й екологічні чинники впливають на виникнення цього захворювання. Важливо знати, що мігрень не є виключно спадковою хворобою, а формується під впливом як генетичних, так і зовнішніх факторів.
Які основні типи мігрені?
У клінічній практиці мігрень поділяється на дві основні групи:
Мігрень без аури: Це найпоширеніша форма. Напад головного болю зазвичай триває 4–72 години. Біль здебільшого однобічний і може посилюватися під час фізичної активності. Напади можуть супроводжуватися чутливістю до світла або звуків.
Мігрень з аурою: Складає приблизно 10% випадків мігрені. Незадовго до початку головного болю — зазвичай за годину — у пацієнта виникають тимчасові порушення зору (зигзагоподібні лінії, спалахи світла, сліпі плями у полі зору), поколювання, слабкість, запаморочення або порушення мовлення. Напади з аурою та без аури можуть мати подібну інтенсивність.
Окрім цього, хоча й рідше, виділяють такі підтипи, як хронічна мігрень (характеризується головним болем не менше 15 днів на місяць і 8 днів з типовими мігренозними нападами), а також ймовірна мігрень.
Чому виникає мігрень? Які фактори провокують напади?
Хоча повністю з’ясувати причини мігрені неможливо, вважається, що захворювання виникає внаслідок функціональних змін між судинами та нервами головного мозку. Центральна нервова система осіб з мігренню є більш чутливою до певних подразників, і різноманітні внутрішні або зовнішні фактори можуть полегшити початок нападів.
Генетичні чинники відіграють роль у розвитку мігрені; особливо у людей з сімейною історією мігрені ризик вищий за середній. Однак стрес, порушення сну, гормональні зміни, погодні та сезонні коливання, певні продукти харчування та напої, вплив запахів або звуків можуть індивідуально провокувати напад мігрені.
Як розпізнати симптоми мігрені?
Мігрень зазвичай проявляється чотирма основними послідовними фазами:
1. Продромальна фаза:
За кілька годин або за день до нападу з’являються попереджувальні симптоми, такі як легка дратівливість, зміни настрою, апатія, зміни сну та апетиту, відчуття скутості у потиличній ділянці.
2. Фаза аури:
Хоча не у всіх пацієнтів з мігренню, у деяких перед головним болем або разом з ним виникають тимчасові зорові, сенсорні чи неврологічні порушення (наприклад, спалахи світла, сліпі плями у полі зору, оніміння, поколювання, навіть труднощі з мовленням). Симптоми аури зазвичай тривають менше години.
3. Фаза болю (головного болю):
Головний біль зазвичай однобічний, пульсуючий і сильний; однак може охоплювати всю голову. Часто супроводжується нудотою, блюванням, чутливістю до світла, звуків і навіть запахів. Сон або відпочинок у темному, тихому приміщенні зазвичай полегшує стан. Ця фаза може тривати години або кілька днів.
4. Постдромальна фаза:
Після зникнення болю можуть спостерігатися втома, сплутаність, легкий головний біль і труднощі з концентрацією, що тривають кілька годин або днів.
Як відрізнити мігрень і уточнити діагноз?
Діагноз мігрені зазвичай встановлюється клінічно на основі типових симптомів. Особливо враховуються вік початку нападів, характер симптомів та супутні скарги. Зазвичай немає потреби у візуалізаційних або лабораторних дослідженнях; однак у разі необхідності диференційної діагностики або підозри на іншу причину можуть бути призначені додаткові обстеження. Для встановлення діагнозу рекомендується звернутися до невролога.
Які фактори провокують напади мігрені?
Тригери можуть відрізнятися у різних людей, але найпоширенішими є такі:
Пропуск прийому їжі або голодування
Нерегулярний сон
Стрес
Вплив яскравого світла, гучних звуків або сильних запахів
Алкоголь (особливо червоне вино)
Деякі продукти, такі як шоколад, оброблене м’ясо, ферментовані сири
Гормональні зміни (наприклад, менструація)
Зміна погоди, забруднення повітря
Куріння та пасивне куріння
Виявлення цих тригерів і уникнення їх, наскільки це можливо, є важливим кроком для зменшення частоти нападів.
Який вплив харчування на мігрень?
Відомо, що між нападами мігрені та певними продуктами існує зв’язок. Оброблене м’ясо, що містить нітрати (сосиски, салямі, суджук); шоколад; сири з високим вмістом тирамина; деякі ароматизовані або холодні напої; смажені жирні страви можуть провокувати головний біль. Також кількість кави, чаю або алкоголю може впливати на ризик нападів. Тому корисно відстежувати, які саме продукти індивідуально провокують біль, і вживати відповідних заходів.
Які методи лікування застосовуються для контролю мігрені?
Хоча остаточного та постійного лікування мігрені поки не існує, є багато ефективних методів, спрямованих на зменшення частоти та інтенсивності нападів і підвищення якості життя. Лікувальна тактика визначається лікарем індивідуально залежно від частоти звернень, тяжкості нападів та супутніх захворювань.
Медикаментозне лікування
Ліки для лікування мігрені поділяються на дві основні групи:
Лікування гострого нападу: Застосовується для полегшення раптово виниклого головного болю та супутніх симптомів. За рекомендацією лікаря можуть бути призначені прості анальгетики, нестероїдні протизапальні засоби, триптани та деякі специфічні для мігрені препарати.
Профілактичне лікування: Застосовується у пацієнтів, які мають два або більше нападів мігрені на місяць, напади тривалі або суттєво впливають на повсякденне життя. До цієї групи належать бета-блокатори, антидепресанти, протиепілептичні засоби, блокатори кальцієвих каналів та ботулотоксин типу А. Лікування має бути регулярним і контрольованим.
В обох групах ліки слід приймати лише під контролем лікаря та у визначених дозах. Якщо виражені нудота або блювання, лікар може призначити протиблювотні засоби.
Немедикаментозне лікування та зміна способу життя
Зміни у способі життя у пацієнтів з мігренню відіграють важливу роль у профілактиці нападів:
Регулярний і якісний сон
Збалансоване та здорове харчування
Управління стресом, техніки релаксації та дихання
Регулярна фізична активність і вправи
Визначення тригерів і максимально можливе уникнення їх
Крім того, існують дослідження, які свідчать про користь деяких добавок, таких як магній, вітамін B2, коензим Q10, для контролю мігрені. Однак ці засоби можуть бути неефективними для всіх і повинні застосовуватися лише за рекомендацією фахівця. При виборі рослинних препаратів або харчових добавок слід враховувати можливі побічні ефекти, а також стан печінки та інших органів.
На що слід звернути увагу для профілактики нападів мігрені?
Щоб зменшити кількість нападів, зверніть увагу на такі рекомендації:
Уникайте тривалого голодування та намагайтеся не пропускати прийоми їжі.
Дотримуйтеся режиму сну, уникайте надмірного або недостатнього сну.
Для зниження стресу приділяйте час релаксації, йозі або дихальним вправам.
Зміна погоди, південний вітер, подразнюючі запахи або інтенсивне світло — по можливості уникайте таких зовнішніх тригерів.
Ведіть облік продуктів, у яких ви підозрюєте тригери, та створіть власний список тригерів.
Обмежте вживання алкоголю та куріння, намагайтеся уникати тютюнового диму.
Подолання мігрені та важливість фахової підтримки
Слід пам’ятати, що якщо мігрень не лікувати або неправильно контролювати, це може призвести до значного зниження якості життя. Якщо симптоми стають частішими або ускладнюють повсякденне життя, найкращим підходом буде звернення до невролога. Завдяки фаховій оцінці ви зможете скористатися персоналізованим лікуванням та рекомендаціями, спеціально розробленими для мігрені.
Часто поставлені запитання
1. Чи можна вилікувати мігрень?
Мігрень не є захворюванням, яке можна повністю усунути, але за допомогою відповідного лікування та змін у способі життя можна значно зменшити частоту та інтенсивність нападів. Значна частина пацієнтів може відчути полегшення завдяки рекомендаціям фахівців.
2. Чи пов’язана мігрень з пухлиною мозку?
Ні, головний біль при мігрені зазвичай не пов’язаний з пухлинами мозку. Однак якщо у вас з’явилися раптові зміни головного болю, новий сильний біль, неврологічні симптоми або інші незвичні скарги, обов’язково зверніться до лікаря.
3. Чи є мігрень з аурою більш небезпечною?
Мігрень з аурою зазвичай не є більш небезпечною, ніж мігрень без аури. Проте під час аури, хоча й рідко, можуть виникати тимчасова втрата зору або порушення мовлення. Важливо перебувати під наглядом лікаря.
4. Чи може мігрень виникати у дітей?
Так, мігрень може початися і в дитячому віці. Однак скарги іноді можуть бути іншими, і діагностувати мігрень у дітей складніше. Якщо підозрюєте мігрень у дитини, обов’язково потрібна оцінка фахівця.
5. Що провокує напади мігрені?
Стрес, порушення сну, пропуск прийому їжі, певні продукти та напої, гормональні зміни, надмірно яскраве світло, зовнішні запахи та шуми, зміни погоди — це основні відомі тригери.
6. Яких продуктів слід уникати при мігрені?
Рекомендується уникати оброблених м’ясних виробів, ферментованих сирів, шоколаду, деяких видів алкоголю, жирної та смаженої їжі, продуктів з високим вмістом нітратів або тираміну.
7. Чи має мігрень постійні шкідливі наслідки?
Мігрень не призводить до тривалого серйозного ураження органів; однак без лікування вона може суттєво знизити якість життя.
8. Чи потрібно постійно приймати ліки?
Ви повинні приймати призначені лікарем препарати у визначеній дозі та протягом визначеного часу. Уникайте раптових змін і обов’язково проконсультуйтеся з лікарем перед припиненням прийому ліків.
9. Чи допомагають добавки при мігрені?
Існують дані, що деякі добавки, такі як магній, вітамін B2, коензим Q10, можуть бути корисними, але їх слід застосовувати лише після консультації з лікарем.
10. Коли слід звертатися до лікаря?
Якщо у вас виникли раптові та сильні зміни головного болю, втрата свідомості, блювання, двоїння в очах, труднощі з ходою або порушення рівноваги, слід звернутися до медичного закладу.
11. Чи корисні фізичні вправи при мігрені?
Регулярні легкі фізичні вправи можуть бути корисними для загального здоров’я, а також для контролю мігрені. Однак інтенсивні фізичні навантаження іноді можуть провокувати напади, тому плануйте режим тренувань після консультації з лікарем.
Джерела
World Health Organization (WHO) — Headache disorders: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/headache-disorders
International Headache Society (IHS) — The International Classification of Headache Disorders
American Migraine Foundation — Migraine Overview
American Academy of Neurology — Migraine Guidelines
Silberstein SD, et al. "Migraine prevention." The Lancet, 2017.
The Global Burden of Disease Study, The Lancet, 2017.