Виразки шлунка та дванадцятипалої кишки: причини, симптоми та варіанти лікування

Виразки шлунка та дванадцятипалої кишки (дуоденуму) — це втрата тканини на внутрішній поверхні цих органів, що виникає під впливом шлункової кислоти та травних ферментів. У такому випадку кислота та травні рідини можуть проникати вглиб тканин, спричиняючи рани та запалення. Виразки є поширеним у світі захворюванням травної системи, яке може призводити до серйозних проблем зі здоров’ям.

Які причини виникнення виразки?

Найпоширенішою причиною виразок шлунка та дванадцятипалої кишки є бактеріальна інфекція Helicobacter pylori. Іншим важливим чинником є регулярне застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), особливо аспірину та різних ліків від ревматизму протягом тривалого часу. Генетична схильність, хронічний стрес, препарати, подібні до кортизону, куріння, вживання алкоголю, надмірне споживання кофеїну (наприклад, кава) та інші фактори навколишнього середовища також можуть сприяти розвитку виразок. Однак їхній вплив може відрізнятися у різних людей.

У якому віці та у кого найчастіше зустрічаються виразки?

Виразки можуть розвиватися у будь-якому віці, але виразки дванадцятипалої кишки найчастіше спостерігаються у віці 30–50 років і частіше у чоловіків. Натомість виразки шлунка частіше зустрічаються у старшому віці, особливо у жінок старше 60 років. За різними дослідженнями, частка осіб із діагнозом виразки у популяції становить від 2% до 6%. Виразки дванадцятипалої кишки поширеніші, ніж виразки шлунка.

Які симптоми виразки?

Найосновнішим симптомом виразок шлунка та дванадцятипалої кишки є біль у верхній частині живота, що має характер печії або ниючого болю. Зазвичай цей біль посилюється натще, може виникати між прийомами їжі або вночі, іноді настільки сильний, що будить пацієнта. Після їжі або прийому антацидних препаратів біль може зменшуватися. Рідше у хворих на виразку можуть спостерігатися нудота, блювання, зниження апетиту та мимовільна втрата ваги. Особливо характерним для виразки є зменшення болю після блювання. У певні періоди (наприклад, навесні та восени) скарги можуть посилюватися.

Які серйозні наслідки виразки?

Кровотеча: Виразки є найчастішою причиною кровотеч верхніх відділів травної системи. Іноді кровотеча може бути першим симптомом у людей без діагнозу виразки. Важливими попереджувальними ознаками є випорожнення темно-коричневого або чорного (дьогтеподібного) кольору, а також блювання «кавовою гущею». При раптовій слабкості, холодному поті також слід підозрювати кровотечу. При появі цих симптомів необхідно негайно звернутися до медичного закладу.

Перфорація (прорив): Якщо виразка поглиблюється і повністю проходить через стінку шлунка або дванадцятипалої кишки, шлункова кислота та травні ферменти потрапляють у черевну порожнину, спричиняючи раптовий і сильний біль у животі. М’язи живота напружуються, і людині важко рухатися. Це життєво небезпечний стан, що потребує термінового хірургічного втручання.

Стеноз (звуження): Особливо при серйозній виразці в області виходу зі шлунка або дванадцятипалої кишки (пілоричний відділ) може виникнути звуження або навіть непрохідність через набряк тканин або тривале утворення рубців. У такому разі їжа та рідини не можуть залишити шлунок, пацієнт часто та рясно блює. Може розвинутися недостатнє харчування та швидка втрата ваги. У таких випадках необхідна швидка діагностика та хірургічне втручання.

Які методи використовуються для діагностики виразки?

Для діагностики у пацієнтів із підозрою на виразку важливими є детальний медичний анамнез та фізикальне обстеження. Однак фізикальне обстеження або ультразвук зазвичай не дають специфічних ознак для виразки. На практиці часто рекомендується спробувати препарати, що знижують кислотність шлунка, та спостерігати, чи покращуються симптоми. Остаточний діагноз встановлюється за допомогою ендоскопії верхніх відділів травної системи (езофагогастродуоденоскопія). Під час ендоскопії безпосередньо оглядають стравохід, шлунок і дванадцятипалу кишку, за необхідності беруть біопсію з підозрілих ділянок. Хоча також може виконуватися рентгенографія шлунка та дванадцятипалої кишки з барієм, сьогодні частіше віддають перевагу ендоскопії.

Які методи ефективні при лікуванні виразок?

Медикаментозне лікування:

Основним методом сучасного лікування є препарати, що знижують вироблення шлункової кислоти — інгібітори протонної помпи (омепразол, лансопразол тощо) та блокатори H2-рецепторів (ранитидин, фамотидин, нізатидин тощо). Ці препарати сприяють загоєнню виразки та усувають симптоми. Якщо виявлено інфекцію Helicobacter pylori, важливою частиною лікування є її ерадикація відповідними антибіотиками. Тривалість та комбінація лікування залежать від локалізації, розміру виразки та загального стану здоров’я пацієнта.

Хірургічне втручання:

Більшість виразок успішно загоюються медикаментозно. Однак при розвитку ускладнень, таких як кровотеча, прорив або стеноз, або якщо виразка не загоюється попри лікування, може знадобитися хірургічне втручання.

Харчування та спосіб життя:

У минулому пацієнтам із виразкою рекомендували сувору дієту; однак сьогодні відомо, що спеціальна дієта не сприяє безпосередньо загоєнню виразки. Зазвичай достатньо уникати продуктів, які посилюють симптоми. Також рекомендується відмовитися від куріння, оскільки воно уповільнює загоєння виразки. Важливо уникати вживання алкоголю та непотрібного прийому ліків (особливо аспірину та НПЗП) при лікуванні виразки.

Зменшення стресових факторів, регулярне та здорове харчування, достатній сон та інші заходи для підтримки загального здоров’я також позитивно впливають на процес загоєння виразки.

Зв’язок між Helicobacter pylori та виразкою

Helicobacter pylori є основною причиною багатьох випадків виразки. Поширеність цієї бактерії при виразках дванадцятипалої кишки дуже висока. Однак у деяких людей наявність цієї бактерії не призводить до розвитку виразки; тому вважається, що роль відіграють також генетичні та інші фактори навколишнього середовища. Helicobacter pylori, окрім виразки, може спричиняти хронічний гастрит, а деякі дослідження показують, що ця бактерія може дещо підвищувати ризик раку шлунка.

Часті запитання

1. Чи повністю виліковується виразка?

Більшість виразок за умови правильного медикаментозного лікування та, у разі бактеріальної інфекції, відповідної антибіотикотерапії можуть повністю загоїтися. Однак важливо залишатися настороженим щодо ризику рецидиву.

2. Як передається Helicobacter pylori?

Ця бактерія зазвичай легко передається від людини до людини через рот або в умовах недостатньої гігієни.

3. На що слід звернути увагу, щоб уникнути рецидиву виразки?

Навіть після завершення лікування слід уникати куріння, непотрібного прийому знеболювальних та вживання алкоголю; необхідно дотримуватися здорового харчування та правил гігієни.

4. Яка роль дієти у лікуванні виразки?

Хоча спеціальна дієта при виразці не рекомендується, основною порадою є уникати продуктів, які викликають дискомфорт.

5. Чи становить кровотеча з виразки загрозу для життя?

Серйозні кровотечі можуть бути небезпечними для життя. При появі чорного калу або коричневого блювання слід негайно звернутися до лікаря.

6. Які ліки провокують виразку?

Аспірин, ібупрофен та інші знеболювальні типу НПЗП при тривалому застосуванні підвищують ризик розвитку виразки.

7. Чи викликає стрес виразку?

Стрес сам по собі не є причиною виразки; однак, підвищуючи кислотність шлунка або послаблюючи імунітет, може сприяти її розвитку.

8. Який найхарактерніший симптом виразки?

Зазвичай це печія або ниючий біль у верхній частині живота, особливо натще.

9. Чи обов’язково лікувати Helicobacter pylori, якщо її виявлено?

Лікування рекомендується пацієнтам з активною виразкою або ознаками хронічного гастриту.

10. Чи буває виразка у дітей?

Так, хоча й рідко, виразка може виникати і у дітей. При наявності симптомів обов’язково слід звернутися до дитячого гастроентеролога.

11. Чи складна процедура ендоскопії?

Ендоскопія зазвичай є короткою, добре переноситься і, як правило, комфортною процедурою завдяки застосуванню седативних препаратів.

12. Чи потрібно приймати ліки протягом усього життя після лікування виразки?

Більшість пацієнтів після завершення лікування не потребують подальшого прийому ліків. Однак якщо зберігаються фактори ризику (наприклад, прийом НПЗП), може знадобитися тривале лікування за рекомендацією лікаря.

Джерела

Всесвітня організація охорони здоров’я (WHO) – Peptic Ulcer Disease Factsheet

Американський коледж гастроентерології – Керівництво з діагностики та лікування виразкової хвороби та інфекції H. pylori

Клініка Майо – Виразкова хвороба

Національний інститут діабету, хвороб органів травлення та нирок (NIDDK) – Визначення та факти щодо виразкової хвороби

Глобальна група з вивчення Helicobacter pylori – H. pylori та захворювання шлунка

Американська гастроентерологічна асоціація – Ресурси для пацієнтів щодо виразкової хвороби