Что необходимо знать о раке крови (лейкемии)

Что такое лейкемия?

Лейкемия — это вид рака, возникающий в результате аномального и неконтролируемого размножения кровяных клеток в костном мозге, который может наблюдаться во всех возрастных группах, но особенно часто встречается у детей и взрослых старше 50 лет. При ранней диагностике значительно повышается успех лечения. Поэтому своевременное распознавание симптомов лейкемии и быстрое начало терапии имеют жизненно важное значение.

Лейкемия возникает в результате быстрого и неконтролируемого размножения стволовых клеток костного мозга, не завершивших нормальное развитие. Это состояние сначала поражает ткань костного мозга и со временем может распространиться по всему организму. В костном мозге вырабатываются эритроциты (красные кровяные клетки), лейкоциты (белые кровяные клетки) и тромбоциты (клетки, отвечающие за свертывание крови). Особенно белые кровяные клетки играют ключевую роль в защите организма от инфекций и клеток с тенденцией к злокачественному перерождению.

Белые клетки могут вырабатываться не только в костном мозге, но и в различных органах, таких как лимфатические узлы, селезенка и тимус. Если лейкемия не лечится, течение болезни может быть тяжелым. Лейкемии, основанные на чрезмерном размножении зрелых лейкоцитов, обычно протекают медленно; в случаях, когда преобладают незрелые лейкоциты, заболевание развивается быстрее и может проявиться серьезными симптомами в течение нескольких недель или месяцев.

Какие бывают виды лейкемии?

Лейкемии обычно делятся на две основные группы по скорости прогрессирования: острые (быстро протекающие) и хронические (медленно протекающие). Острые лейкемии характеризуются быстрым размножением клеток и внезапным появлением симптомов, в то время как хронические формы могут протекать скрыто и медленно, продолжаясь годами.

Обе основные группы подразделяются на подкатегории в зависимости от типа аномально размножающихся белых кровяных клеток:

• Развивающиеся из миелоидных клеток называются «миелоидная лейкемия»,

• Происходящие из лимфоцитов — «лимфобластная (или лимфоцитарная) лейкемия».

Существуют также более редкие подтипы лейкемии (например: ювенильная миеломоноцитарная лейкемия, волосатоклеточная лейкемия).

Четыре наиболее распространённых основных подтипа лейкемии:

1. Острая лимфобластная лейкемия (ОЛЛ)

Это наиболее часто встречающийся тип лейкемии у детей, но может наблюдаться и у взрослых. У пациентов происходит неконтролируемое размножение незрелых белых клеток лимфоцитарного происхождения. Показатели выживаемости при ОЛЛ у взрослых и детей различаются в зависимости от возраста, общего состояния здоровья и ответа на лечение.

2. Острая миелоидная лейкемия (ОМЛ)

Возникает в результате аномального размножения миелоидных клеток без их созревания. Часто встречается среди молодых взрослых и пожилых людей. Успехи в лечении ОМЛ постоянно растут благодаря современным медицинским подходам.

3. Хроническая лимфоцитарная лейкемия (ХЛЛ)

Чаще всего диагностируется в пожилом возрасте, обычно после 60 лет. В этой форме зрелые, но нефункциональные лимфоциты накапливаются в организме, нарушая нормальную работу костного мозга и других тканей.

4. Хроническая миелоидная лейкемия (ХМЛ)

ХМЛ чаще встречается в возрасте 25–60 лет, при этом миелоидные клетки аномально размножаются. Новые молекулярно-таргетные препараты, повышающие эффективность лечения, улучшили показатели выживаемости.

Каковы симптомы лейкемии?

Симптомы лейкемии могут быть схожи с проявлениями других заболеваний костного мозга и обычно включают следующее:

• Слабость, бледность, быстрая утомляемость, одышка (из-за анемии)

• Частые инфекции (вследствие ослабления иммунной системы)

• Неожиданные кровотечения из носа, десен или под кожей, синяки и мелкие высыпания (петехии)

• Потеря аппетита, снижение веса, ночная потливость

• Длительные инфекции с высокой температурой

• Боли в костях и суставах

• Увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек или паха

• Отёки на коже или в области живота

Лейкемия у детей: симптомы и признаки

Лейкемия составляет значительную часть онкологических заболеваний у детей, особенно распространена в возрасте от 2 до 10 лет. У младенцев защитные вещества, поступающие с материнским молоком, со временем уменьшаются, и иммунная система начинает развиваться самостоятельно. В этот период некоторые вирусные инфекции, генетическая предрасположенность и дефицит витамина D могут повысить риск развития лейкемии.

Часто наблюдаемые симптомы у детей:

• Выраженная бледность кожи

• Потеря веса, отсутствие аппетита

• Затяжные или повторяющиеся заболевания с повышенной температурой

• Синяки и отёки на теле

• Увеличение и вздутие живота

• Боли в костях или суставах

По мере прогрессирования заболевания, при распространении раковых клеток в центральную нервную систему или другие органы, могут развиваться дополнительные симптомы, такие как головная боль, тошнота, судороги.

Каковы факторы риска при лейкемии?

Лейкемия занимает важное место среди онкологических заболеваний во всём мире и встречается у мужчин несколько чаще, чем у женщин. Факторы риска различных подтипов лейкемии различаются:

Острая лимфобластная лейкемия (ОЛЛ)

Хотя все причины неизвестны, воздействие высокого уровня радиации, некоторые химические вещества (например, бензол), ранее проведённая химиотерапия, некоторые вирусные инфекции (HTLV-1, вирус Эпштейна–Барр), некоторые генетические заболевания (синдром Дауна, анемия Фанкони) могут повысить риск ОЛЛ.

Острая миелоидная лейкемия (ОМЛ)

Известными факторами риска ОМЛ являются генетические мутации, возраст, курение, некоторые заболевания крови или история химиотерапии, синдром Дауна.

Хроническая лимфоцитарная лейкемия (ХЛЛ)

Причина ХЛЛ полностью не выяснена. Тем не менее, пожилой возраст, мужской пол, воздействие некоторых химических веществ и семейная история ХЛЛ увеличивают риск.

Хроническая миелоидная лейкемия (ХМЛ)

ХМЛ обычно связана с приобретённым (не наследуемым) генетическим изменением в течение жизни. Генетическое изменение, называемое «филадельфийской хромосомой», обнаруживается в большинстве случаев ХМЛ и приводит к неконтролируемому росту клеток в костном мозге.

Как диагностируется лейкемия?

Цель диагностики лейкемии — точно определить наличие заболевания, его подтип и распространённость. В процессе диагностики выполняются следующие основные этапы:

• Подробный анамнез и физикальное обследование: оцениваются бледность, указывающая на анемию, увеличение лимфатических узлов или органов, изменения кожи.

• Анализы крови: проводится общий анализ крови, биохимия, оценка функции печени и тесты на свертываемость.

• Мазок периферической крови: используется для выявления аномальных клеток в крови.

• Биопсия/аспирация костного мозга: для окончательной диагностики, особенно при острых случаях, образец костного мозга исследуется под микроскопом.

• Генетические и молекулярные тесты: особенно при ХМЛ исследуются филадельфийская хромосома и изменение гена BCR-ABL.

Биопсия костного мозга чаще всего проводится через подвздошную кость и исследуется в специализированных лабораториях.

Что предлагается при лечении лейкемии?

План лечения обязательно должен разрабатываться с учётом типа лейкемии и общего состояния пациента, командой специалистов в области гематологии и онкологии. В настоящее время основные методы лечения лейкемии включают:

Химиотерапия

С помощью различных химиотерапевтических препаратов ставится цель уничтожить аномальные клетки. Выбор и способ применения препаратов определяется в зависимости от типа лейкемии и индивидуальных особенностей пациента.

Лучевая терапия

С помощью высокоэнергетических лучей разрушаются клетки лейкемии. Лучевая терапия обычно применяется в отдельных случаях, а иногда и для подготовки к трансплантации стволовых клеток.

Биологические и молекулярно-таргетные методы лечения

Препараты нового поколения, направленные на усиление иммунной системы или нацеленные на раковые клетки (иммунотерапия, биологические агенты, молекулярно-таргетные методы), играют важную роль при некоторых типах лейкемии. Например, ингибиторы тирозинкиназы, разработанные для ХМЛ, стали прорывом в лечении этого заболевания и имеют менее выраженный профиль побочных эффектов по сравнению с химиотерапией.

Трансплантация стволовых клеток (костного мозга)

Процедура, при которой костный мозг полностью удаляется и заменяется здоровыми стволовыми клетками, является одной из самых эффективных среди вариантов лечения и применяется у подходящих пациентов. Во время и после процедуры могут наблюдаться определённые побочные эффекты. Особенно следует учитывать проблемы, связанные с иммунной системой (например, ГВХД), риск повреждения органов и инфекций. Поэтому пересадка должна проводиться в опытных центрах.

Поддерживающие терапии

Для снижения риска анемии, инфекций и кровотечений, связанных с химиотерапией и другими методами лечения, необходимы переливание крови, противоинфекционные препараты, при необходимости антибиотики и другие поддерживающие методы терапии.

Благодаря современным подходам к лечению, показатели выживаемости у пациентов с лейкемией в последние годы значительно увеличились. Например, если в 1970-х годах пятилетняя выживаемость составляла около 30 процентов, то по современным данным при своевременной диагностике и адекватном лечении этот показатель превышает 60 процентов.

Помните: при обнаружении симптомов для ранней диагностики и эффективного лечения обращение в медицинское учреждение без промедления обеспечивает значительное преимущество для качества жизни и течения болезни.

Часто задаваемые вопросы

1. Является ли лейкемия заразной?

Нет, лейкемия не является заразным заболеванием. Она развивается вследствие генетических изменений, а также под влиянием окружающих и индивидуальных факторов риска и не передаётся от человека к человеку.

2. Какова точная причина лейкемии?

Точная причина лейкемии в большинстве случаев неизвестна. Однако генетические факторы, некоторые химические вещества, такие как радиация, а также некоторые вирусы могут повышать риск.

3. Можно ли вылечить лейкемию?

Многие типы лейкемии, особенно при ранней диагностике и адекватном лечении, могут быть взяты под контроль или полностью устранены. Шансы на излечение зависят от возраста пациента, общего состояния и типа лейкемии.

4. Сколько живут люди с лейкемией?

Продолжительность жизни при лейкемии тесно связана с типом заболевания, временем постановки диагноза, ответом на лечение и индивидуальными особенностями здоровья. В настоящее время благодаря успешному лечению возможна длительная выживаемость.

5. Почему лейкемия чаще встречается у детей?

Некоторые генетические и иммунологические особенности у детей в сочетании с факторами окружающей среды могут способствовать предрасположенности к лейкемии. Однако у большинства детей точная причина не выявляется.

6. Подходит ли пересадка костного мозга для всех?

Нет, пересадка костного мозга не рекомендуется каждому пациенту. Подходящесть определяется врачами с учётом возраста пациента, общего состояния здоровья, подтипа заболевания и других медицинских факторов.

7. С какими другими заболеваниями могут быть перепутаны симптомы лейкемии?

Симптомы лейкемии могут быть схожи с проявлениями некоторых инфекций, видов анемии и других заболеваний крови. Дифференциальная диагностика проводится с помощью общего анализа крови и дополнительных исследований.

8. Можно ли принять меры для предотвращения лейкемии?

Хотя полностью предотвратить заболевание невозможно, отказ от курения и вредных химических веществ, формирование здоровых привычек и регулярные медицинские осмотры способствуют раннему выявлению болезни.

9. Более ли подвержены пациенты с лейкемией инфекциям?

Да, костный мозг и иммунная система затрагиваются. Поэтому важно соблюдать чистоту, избегать многолюдных и инфицированных мест, а при необходимости принимать профилактические меры.

10. Выпадает ли волосы при лейкемии?

Некоторые препараты, используемые во время лечения (особенно химиотерапия), могут вызывать выпадение волос. Этот эффект обычно временный, и после окончания лечения волосы могут отрасти вновь.

11. Является ли лейкемия наследственным заболеванием?

В большинстве случаев лейкемия не передаётся по наследству. Однако некоторые генетические синдромы могут повышать риск развития лейкемии.

12. На что следует обратить внимание во время лечения лейкемии?

Важно защищаться от инфекций, внимательно следовать рекомендациям врача, не пропускать регулярные осмотры и информировать медицинский персонал о побочных эффектах.

Источники

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): Leukemia

• Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC): Leukemia Patient Facts

• Американское онкологическое общество: Leukemia Overview

• Европейская гематологическая ассоциация: Leukemia Guidelines

• Cancer Research UK: Leukemia Types and Treatments