Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: причины, симптомы и варианты лечения

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (дуоденума) представляют собой потери ткани на внутренней поверхности этих органов, возникающие под воздействием желудочной кислоты и пищеварительных ферментов. В этом случае кислота и пищеварительные жидкости могут проникать вглубь ткани, вызывая язвы и воспаление. Язвы — это заболевание пищеварительной системы, широко распространённое во всём мире и способное привести к серьёзным проблемам со здоровьем.

Каковы причины язвы?

Наиболее частой причиной язв желудка и двенадцатиперстной кишки является бактериальная инфекция, вызванная бактерией Helicobacter pylori. Другим важным фактором является регулярное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), особенно аспирина и различных противоревматических средств при длительном использовании. Генетическая предрасположенность, хронический стресс, препараты, подобные кортизону, курение, употребление алкоголя, чрезмерное потребление кофеина (например, кофе) и другие экологические факторы также могут способствовать развитию язв. Однако их влияние может различаться у разных людей.

В каком возрасте и у кого язвы встречаются чаще всего?

Язвы могут развиться в любом возрасте, однако язвы двенадцатиперстной кишки чаще всего встречаются в возрасте 30–50 лет и у мужчин. В то же время язвы желудка чаще встречаются в более старшем возрасте, особенно у женщин старше 60 лет. По данным различных исследований, доля людей с диагнозом язва в популяции в любой момент времени составляет от 2% до 6%. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются чаще, чем язвы желудка.

Каковы симптомы язвы?

Основной симптом язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — это жгучая или грызущая боль, обычно ощущаемая в верхней части живота. Эта боль часто усиливается при голоде, может возникать между приёмами пищи или ночью и быть настолько сильной, что будит пациента. После приёма пищи или антацидных препаратов боль может уменьшаться. У пациентов с язвой реже встречаются такие жалобы, как тошнота, рвота, снижение аппетита и непроизвольная потеря веса. Особенно характерно для язвы уменьшение боли после рвоты. В некоторые периоды (например, весной и осенью) жалобы могут усиливаться.

Каковы серьёзные последствия язвы?

Кровотечение: Язвы являются самой частой причиной кровотечений верхних отделов пищеварительной системы. Кровотечение иногда может быть первым симптомом у людей без установленного диагноза язвы. Появление у человека стула тёмно-коричневого или чёрного (дёгтеобразного) цвета или рвоты в виде «кофейной гущи» рассматривается как важный предупредительный признак. При внезапной слабости, холодном потоотделении также следует подозревать кровотечение. При появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение.

Перфорация (прободение): Если язва углубляется и полностью проникает через стенку желудка или двенадцатиперстной кишки, желудочная кислота и пищеварительные ферменты попадают в брюшную полость, вызывая внезапную и сильную боль в животе. Мышцы живота становятся твёрдыми, и человеку трудно двигаться. Это опасное для жизни состояние, требующее неотложного хирургического вмешательства.

Непроходимость: Особенно при серьёзной язве в области выхода из желудка или в пилорическом отделе двенадцатиперстной кишки может возникнуть сужение или даже непроходимость в результате отёка тканей или длительного образования рубцов. В этом случае пища и жидкости не могут покинуть желудок, пациент часто и обильно рвёт. Может развиться недостаточное питание и быстрая потеря веса. В таких случаях необходимы быстрая диагностика и хирургическое вмешательство.

Какие методы используются для диагностики язвы?

Для постановки диагноза у пациентов с подозрением на язву важны подробный медицинский анамнез и физикальное обследование. Однако физикальное обследование или ультразвук обычно не дают специфических признаков язвы. На практике часто рекомендуется попробовать препараты, снижающие кислотность желудка, и наблюдать, улучшаются ли жалобы. Окончательный диагноз ставится с помощью эндоскопии верхних отделов пищеварительной системы (эзофагогастродуоденоскопии). При эндоскопии пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка осматриваются напрямую, при необходимости берётся биопсия из подозрительных участков. Хотя также может быть выполнена рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки с барием, в настоящее время чаще используется эндоскопия.

Какие методы эффективны в лечении язв?

Медикаментозное лечение:

Основным выбором в современной терапии являются препараты, снижающие выработку желудочной кислоты — ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол и др.) и блокаторы H2-рецепторов (ранитидин, фамотидин, низатидин и др.). Эти препараты способствуют заживлению язвы и устраняют жалобы. Если выявлена инфекция Helicobacter pylori, важной частью лечения является уничтожение этой бактерии соответствующими антибиотиками. Продолжительность и комбинация терапии зависят от локализации и размера язвы, а также от общего состояния здоровья пациента.

Хирургическое вмешательство:

Большинство язв успешно заживают при медикаментозном лечении. Однако при развитии осложнений, таких как кровотечение, прободение или непроходимость, либо при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии может потребоваться хирургическое вмешательство.

Питание и образ жизни:

Ранее пациентам с язвой рекомендовалась строгая диета; однако в настоящее время известно, что специальная диета не оказывает прямого влияния на заживление язвы. Обычно достаточно, чтобы человек обращал внимание на продукты, усиливающие его жалобы, и ограничивал их. Кроме того, поскольку курение замедляет заживление язвы, рекомендуется отказаться от него. Также важно избегать употребления алкоголя и ненужного приёма лекарств (особенно аспирина и НПВП) при лечении язвы.

Снижение стрессовых факторов, регулярное и здоровое питание, достаточный сон и другие меры, поддерживающие общее здоровье, также способствуют процессу заживления язвы.

Связь между Helicobacter pylori и язвой

Helicobacter pylori является основной причиной большинства случаев язвы. Превалентность этой бактерии при язвах двенадцатиперстной кишки довольно высока. Однако у некоторых людей язва может не развиться, несмотря на наличие этой бактерии; поэтому считается, что роль играют также генетические и экологические факторы. Helicobacter pylori может вызывать не только язву, но и хронический гастрит, а некоторые исследования показывают, что эта бактерия может в некоторой степени повышать риск рака желудка.

Часто задаваемые вопросы

1. Язва полностью излечивается?

Большинство язв при правильном медикаментозном лечении и при наличии бактериальной инфекции с помощью соответствующих антибиотиков могут полностью зажить. Однако важно быть настороже в отношении риска рецидива.

2. Как передаётся Helicobacter pylori?

Эта бактерия обычно легко передаётся от человека к человеку через рот или в условиях недостаточной гигиены.

3. На что следует обратить внимание, чтобы язва не повторялась?

Даже после завершения лечения следует избегать курения, ненужных обезболивающих и употребления алкоголя; необходимо придерживаться здорового питания и соблюдать правила гигиены.

4. Какова роль диеты в лечении язвы?

Хотя специальная диета при язве не рекомендуется, основным советом является избегать продуктов, вызывающих дискомфорт у конкретного человека.

5. Является ли кровотечение при язве угрозой для жизни?

Серьёзные кровотечения могут представлять угрозу для жизни. При появлении чёрного стула или рвоты коричневого цвета необходимо срочно обратиться к врачу.

6. Какие лекарства провоцируют язву?

Аспирин, ибупрофен и другие обезболивающие типа НПВП при длительном применении увеличивают риск язвы.

7. Может ли стресс вызвать язву?

Стресс сам по себе не является причиной язвы; однако он может способствовать её развитию, увеличивая выработку желудочной кислоты или ослабляя иммунную систему.

8. Каков самый характерный симптом язвы?

Обычно это жгучая или грызущая боль в верхней части живота, особенно натощак.

9. Обязательно ли лечить Helicobacter pylori при обнаружении?

Лечение рекомендуется пациентам с активной язвой или признаками хронического гастрита.

10. Бывают ли язвы у детей?

Да, хотя и редко, язвы могут встречаться и у детей. При наличии симптомов обязательно следует обратиться к детскому гастроэнтерологу.

11. Сложна ли процедура эндоскопии?

Эндоскопия обычно является короткой, переносимой процедурой, которая в большинстве случаев проводится с применением седативных препаратов для комфорта пациента.

12. Необходимо ли пожизненно принимать лекарства после лечения язвы?

Большинству пациентов после завершения лечения лекарства не требуются. Однако при наличии сохраняющихся факторов риска (например, приёма НПВП) может потребоваться длительная терапия по рекомендации врача.

Источники

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — Информационный бюллетень по язвенной болезни

Американский колледж гастроэнтерологии – Руководство по диагностике и лечению язвенной болезни и инфекции H. pylori

Клиника Майо – Язвенная болезнь

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) – Определение и факты о язвах желудка

Глобальная группа по изучению Helicobacter pylori – H. pylori и заболевания желудка

Американская гастроэнтерологическая ассоциация – Ресурсы по уходу за пациентами с язвенной болезнью