Диарея: причины, симптомы и безопасные подходы

Что такое диарея и как она развивается?

Диарея — это распространённая проблема пищеварительной системы, характеризующаяся учащённым, жидким и водянистым стулом. Обычно возникает из-за инфекционных агентов, попадающих в кишечник, пищевой непереносимости или некоторых заболеваний пищеварительной системы. Поскольку она может быстро привести к потере жидкости и электролитов, особенно у младенцев, маленьких детей, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом, необходим тщательный контроль.

Диарея у детей встречается часто, однако иногда может развиться серьёзная потеря жидкости (дегидратация). Особенно у новорождённых признаки обезвоживания могут появиться в короткие сроки после начала диареи; поэтому крайне важно внимательно их наблюдать. У младенцев и маленьких детей снижение количества мочи, сухость во рту, плач без слёз, запавшие глаза и беспокойство могут быть важными признаками потери жидкости.

Как распознать тяжёлую и опасную диарею?

Некоторые виды диареи могут быстро привести к серьёзной потере жидкости и электролитов и представлять угрозу для жизни. Обычно такая картина развивается вследствие бактериальных токсинов, таких как холера (Vibrio cholerae), Clostridium difficile, а также определённых вирусных и паразитарных инфекций, при которых кишечник не может реабсорбировать жидкость, и организм быстро теряет воду. Могут возникнуть такие серьёзные симптомы, как сильная жажда, пониженное артериальное давление, слабость, мышечные судороги, спутанность сознания и даже шок. В таких случаях вместо попыток самостоятельного лечения необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, особенно для детей, пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями, это может спасти жизнь.

Каковы предупреждающие признаки опасной диареи?

Следующие симптомы могут указывать на то, что диарея перешла из обычного состояния в более серьёзное:

• Вздутие живота, боль и спазмы

• Невозможность контролировать кишечные движения

• Высокая температура

• Кровь или слизь в стуле

• Внезапная и выраженная потеря веса

• Рвота или тошнота

• Выраженная жажда, сухость во рту, уменьшение количества мочи и тёмная моча

• Раздражительность, головокружение, пониженное давление и изменения сознания

У младенцев беспокойство, западение родничка, сухость во рту, меньшее количество мокрых пелёнок могут быть признаками потери жидкости. Особенно важно, чтобы взрослые, ответственные за уход, внимательно наблюдали за младенцами и маленькими детьми, так как они не могут выразить свои жалобы.

Виды диареи

Диарея обычно классифицируется следующим образом:

Острая диарея: Внезапное начало, часто развивается вследствие инфекций, обычно длится менее одной недели.

Хроническая диарея: Длится более четырёх недель и обычно связана с хроническими причинами, такими как синдром раздражённого кишечника, целиакия или воспалительные заболевания кишечника.

Секреторная диарея: Развивается вследствие чрезмерной секреции жидкости кишечником; причиной могут быть бактериальные токсины, например при холере.

Осмотическая диарея: Возникает, когда вещества, не всосавшиеся в кишечнике, притягивают воду, например при непереносимости лактозы.

Жирная (стеаторейная) диарея: При нарушении всасывания жиров стул становится жирным, блестящим и имеет неприятный запах.

Каковы причины диареи?

Во всём мире самой частой причиной диареи у детей и взрослых являются вирусные и бактериальные инфекции. Кроме того:

• Паразитарные инфекции

• Продукты и питьевая вода неизвестного происхождения, недостаточно приготовленные или небезопасные с точки зрения гигиены

• Изменения кишечной флоры, вызванные некоторыми лекарствами, особенно антибиотиками

• Пищевая непереносимость (например, чувствительность к лактозе или глютену)

• Хронические заболевания кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит)

• Стресс и психологические факторы также могут влиять на моторику кишечника.

Каковы риски диареи при отсутствии лечения?

Если при наличии у ребёнка температуры, рвоты и симптомов диареи своевременно не поставить диагноз и не начать лечение, могут развиться различные риски:

• Слабость, потеря аппетита, выраженное снижение качества жизни

• Сухость во рту, уменьшение выделения мочи

• Потеря сознания, в тяжёлых случаях — кома и смерть

Тяжесть обезвоживания у маленьких детей может расти гораздо быстрее, чем у взрослых. Поэтому нельзя пренебрегать этим состоянием.

Управление диареей у детей и младенцев

У детей диарея чаще всего вызывается вирусами, и антибиотики обычно не требуются. Одновременное наличие диареи и рвоты увеличивает риск потери жидкости. Если у ребёнка наблюдается частая рвота, невозможность кормления или приёма жидкости, обязательно следует проконсультироваться со специалистом.

Как обеспечить восполнение жидкости в домашних условиях?

Основная цель при лёгкой и средней степени диареи в домашних условиях — восполнить потерянные жидкости и минералы. Для этой цели можно безопасно использовать пероральные регидратационные растворы, которые можно приобрести в аптеке и приготовить с водой. В зависимости от возраста ребёнка рекомендуется следующее:

• До 2 лет: по одной чайной чашке после каждого жидкого стула

• 2 года и старше: полстакана или полный стакан воды

• Более старшие дети: столько, сколько могут выпить

При усилении рвоты рекомендуется давать жидкость небольшими порциями, но часто.

Как должно быть организовано питание?

Во время диареи питание не должно полностью прекращаться; предпочтение следует отдавать продуктам, не раздражающим желудок, таким как банан, йогурт, рисовая каша, отварной картофель, курица, нежирные овощные супы, айран и хлеб. Следует избегать сладких, жареных, острых или кислых продуктов, так как они могут усугубить диарею.

Поддержка кишечной флоры

Некоторые врачи могут рекомендовать пробиотические добавки или продукты, содержащие цинк, для поддержки кишечной флоры. Использование этих продуктов должно осуществляться только по рекомендации медицинского специалиста.

Уход за младенцами при диарее

Самый важный момент в лечении диареи у младенцев — правильное восполнение потерянной жидкости и минералов. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, кормление грудью должно продолжаться с короткими интервалами. Можно использовать пероральные регидратационные растворы по рекомендации врача. Если возраст ребёнка позволяет, можно добавить такие продукты, как рисовая каша, отварной картофель, банановое пюре или йогурт. При диарее, продолжающейся более трёх дней, лихорадке или наличии крови в стуле обязательно следует обратиться к врачу.

Факторы риска при диарейных заболеваниях

Риск развития диареи увеличивают следующие факторы:

• Отсутствие грудного вскармливания (особенно в первые 4 месяца)

• Негигиеничность бутылочек и сосок

• Неподходящие условия приготовления/хранения пищи и воды

• Недостаточная гигиена окружающей среды

• Ослабленный иммунитет или хронические заболевания

Пути передачи и профилактика диареи

Инфекции обычно передаются фекально-оральным путём, а также через небезопасную воду и недостаточно приготовленную пищу. Не следует хранить подогретую пищу повторно в холодильнике, избегать многолюдных и сомнительных с точки зрения гигиены бассейнов, а также непастеризованного молока и молочных продуктов. При приготовлении и подаче пищи необходимо соблюдать правила гигиены, продукты должны быть хорошо приготовлены и употребляться свежими.

Когда следует обращаться к врачу?

В следующих случаях необходимо быстро обратиться за медицинской помощью:

• Частый и обильный водянистый стул

• Невозможность пить воду или выраженная усталость

• Температура выше 38°C

• Повторяющаяся или усиливающаяся рвота

• Кровь в стуле

• Уменьшение выделения мочи, плач без слёз, сухая и морщинистая кожа

В пожилом возрасте, в младенческом периоде и при наличии сопутствующих заболеваний следует быть особенно внимательными.

Какие методы используются в диагностике?

При диагностике оцениваются продолжительность жалоб, история путешествий, недавно использованные лекарства и пищевые привычки. В зависимости от типа диареи могут использоваться анализы кала, лабораторные тесты и, при необходимости, методы визуализации. При хронической диарее для выявления причин могут проводиться дополнительные обследования.

Подходы к лечению

При острой (начавшейся внезапно) диарее цель заключается в восполнении утраченной жидкости и минералов, а также в поддержании общего состояния пациента. Антибиотикотерапия необходима только по рекомендации врача и при определённых возбудителях заболевания. Питание должно быть продолжено, а признаки потери жидкости следует внимательно отслеживать. В тяжёлых случаях может применяться инфузионная терапия. Если выявлено хроническое заболевание, лечение корректируется в зависимости от основной причины.

Методы профилактики диареи

• Развивать привычки гигиены и чистоты рук

• Употреблять безопасную, чистую воду и хорошо приготовленные продукты

• Отдавать предпочтение пастеризованному молоку и молочным продуктам

• Особенно летом обращать внимание на продукты, употребляемые вне дома

Часто задаваемые вопросы

1. Что такое диарея и когда она становится опасной?

Диарея — это учащённый, жидкий и водянистый стул. При высокой температуре, сильной жажде, наличии крови в стуле или быстрой потере веса, а также если у ребёнка/младенца на фоне рвоты невозможно восполнить жидкость, требуется неотложная медицинская помощь.

2. Что делать при диарее у младенцев?

Важно восполнить утраченные жидкость и минералы, чаще прикладывать к груди и по рекомендации врача давать пероральный раствор для регидратации. При серьёзных симптомах обязательно обратиться к врачу.

3. Почему возникает диарея у детей?

Чаще всего причиной у детей являются вирусы (например, ротавирус, норовирус). Также диарею могут вызывать загрязнённая вода, некачественные продукты, некоторые антибиотики и пищевые непереносимости.

4. Как предотвратить диарею?

Рекомендуется часто мыть руки, употреблять безопасную питьевую воду и хорошо приготовленную пищу, избегать непастеризованных молочных продуктов.

5. Как лечить диарею в домашних условиях?

При лёгкой и средней степени диареи необходимо давать много жидкости для предотвращения обезвоживания и отдавать предпочтение легкоусвояемой пище. Пробиотики или цинковые добавки можно использовать только по рекомендации врача.

6. Каковы признаки обезвоживания?

Сухость во рту и на коже, уменьшение объёма мочи, тёмная моча, снижение количества слёз, слабость и у детей — беспокойство/изменение сознания являются основными признаками потери жидкости.

7. Какие продукты полезны при диарее?

Рекомендуются бананы, рис, отварной картофель, йогурт, айран и хлеб — простые углеводы и источники белка. Важно увеличивать потребление жидкости как у детей, так и у взрослых.

8. Могут ли антибиотики вызвать диарею?

Да, некоторые антибиотики нарушают кишечную флору и могут вызывать диарею. Не следует принимать антибиотики без рекомендации врача.

9. Когда следует обратиться к врачу?

При тяжёлой диарее, рвоте, высокой температуре, наличии крови в стуле, невозможности восполнить жидкость и признаках обезвоживания обязательно обратиться в медицинское учреждение.

10. Что такое хроническая диарея и при каких заболеваниях она встречается?

Диарея, продолжающаяся более четырёх недель, считается "хронической" и чаще всего связана с синдромом раздражённого кишечника, целиакией или воспалительными заболеваниями кишечника.

11. Помогают ли пробиотики при диарее?

Согласно некоторым исследованиям, пробиотики могут способствовать сокращению продолжительности острой диареи и поддержанию кишечной флоры; однако их применение должно быть согласовано со специалистом.

12. Как определить, заразна ли диарея?

Многие инфекционные диареи (например, вызванные рота- или норовирусом) заразны. Важно соблюдать гигиену рук и не делиться личными вещами.

13. Какие лекарства могут вызвать диарею?

Чаще всего — антибиотики, некоторые желудочные препараты и лекарства для химиотерапии; перед прекращением приёма любого препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

14. Сколько воды нужно пить при потере жидкости?

Потери должны восполняться водой и готовыми пероральными растворами для регидратации. Необходимое количество в час или на каждую дефекацию может быть определено вашим педиатром.

15. Когда при диарее следует делать перерыв в питании?

В целом, делать перерыв в питании не рекомендуется. В случае сильной рвоты и невозможности восполнить жидкость режим питания должен корректироваться только под контролем врача.

Источники

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): Информационный бюллетень по диарейным заболеваниям

• Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC): Диарея — обзор

• Рекомендации Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN)

• The New England Journal of Medicine: Ведение острого гастроэнтерита у детей

• Американская академия педиатрии (AAP): Пероральная регидратационная терапия у младенцев и детей

Вся информация в этой статье основана на актуальных клинических рекомендациях и надёжных источниках. Для диагностики и лечения обязательно консультируйтесь с медицинским специалистом.