სისხლის კიბო (ლეუკემია): რაც უნდა იცოდეთ

რა არის ლეიკემია?

ლეიკემია წარმოადგენს ძვლის ტვინში სისხლის უჯრედების არანორმალურ და უკონტროლო გამრავლებას, რომელიც შეიძლება ნებისმიერ ასაკობრივ ჯგუფში გამოვლინდეს, თუმცა განსაკუთრებით ხშირად გვხვდება ბავშვებსა და 50 წელზე უფროს ასაკის მოზრდილებში. ადრეულად დიაგნოსტირებულ შემთხვევებში მკურნალობის წარმატების მაჩვენებელი მნიშვნელოვნად იზრდება. ამიტომ, ლეიკემიის სიმპტომების დროულად ამოცნობა და მკურნალობის სწრაფად დაწყება სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია.

ლეიკემია ვითარდება მაშინ, როდესაც ძვლის ტვინში ღეროვანი უჯრედები ვერ ასრულებენ ნორმალურ განვითარებას და სწრაფად, უკონტროლოდ მრავლდებიან. ეს მდგომარეობა თავდაპირველად აზიანებს ძვლის ტვინის ქსოვილს და დროთა განმავლობაში შეიძლება მთელ ორგანიზმში გავრცელდეს. ძვლის ტვინში გამომუშავდება წითელი სისხლის უჯრედები (ერითროციტები), თეთრი სისხლის უჯრედები (ლეიკოციტები) და შედედების უჯრედები (ტრომბოციტები). განსაკუთრებით თეთრი სისხლის უჯრედები ასრულებენ მნიშვნელოვან როლს ორგანიზმში ინფექციებისა და სიმსივნური უჯრედების წინააღმდეგ დაცვაში.

თეთრი უჯრედები შეიძლება გამომუშავდეს არა მხოლოდ ძვლის ტვინში, არამედ სხვადასხვა ორგანოში, როგორიცაა ლიმფური კვანძები, ელენთა და თიმუსი. თუ ლეიკემია არ მკურნალობს, დაავადება შეიძლება მძიმედ წარიმართოს. იმ ლეიკემიების შემთხვევაში, რომლებიც ეფუძნება მომწიფებული ლეიკოციტების ჭარბ გამრავლებას, დაავადება, როგორც წესი, ნელა პროგრესირებს; ხოლო იმ შემთხვევებში, როდესაც ჭარბადაა მომწიფებელი ლეიკოციტები, პროცესი უფრო სწრაფად, რამდენიმე კვირაში ან თვეში სერიოზული სიმპტომებით ვლინდება.

ლეიკემიის ტიპები

ლეიკემიები, როგორც წესი, მიმდინარეობის სისწრაფის მიხედვით იყოფა ორ ძირითად ჯგუფად: მწვავე (სწრაფი მიმდინარეობის) და ქრონიკული (ნელი მიმდინარეობის). მწვავე ლეიკემიები ხასიათდება უჯრედების სწრაფი გამრავლებითა და უეცარი სიმპტომებით, ხოლო ქრონიკულ ფორმებში დაავადება მალულად და ნელა, წლების განმავლობაში ვითარდება.

ორივე ძირითადი ჯგუფი, ანომალურად გამრავლებული თეთრი სისხლის უჯრედის ტიპის მიხედვით, ქვეგანყოფილებად იყოფა:

• მიელოიდური უჯრედებიდან განვითარებულებს ეწოდება „მიელოიდური ლეიკემია“;

• ლიმფოციტებიდან წარმოშობილებს – „ლიმფობლასტური (ან ლიმფოციტური) ლეიკემია“.

ლეიკემიის უფრო იშვიათი ქვეტიპებიც არსებობს (მაგალითად: იუვენილური მიელომონოციტური ლეიკემია, ბეწვუჯრედოვანი ლეიკემია).

ლეიკემიის ოთხი ყველაზე გავრცელებული ძირითადი ქვეტიპია:

1. მწვავე ლიმფობლასტური ლეიკემია (ALL)

ბავშვებში ყველაზე ხშირად გვხვდება, თუმცა შეიძლება მოზრდილებშიც გამოვლინდეს. პაციენტებში ლიმფოციტური წარმოშობის, მოუმწიფებელი თეთრი უჯრედები უკონტროლოდ მრავლდება. ALL-ის გადარჩენის მაჩვენებლები ბავშვებსა და მოზრდილებში განსხვავდება ასაკის, ზოგადი ჯანმრთელობისა და მკურნალობაზე რეაგირების მიხედვით.

2. მწვავე მიელოიდური ლეიკემია (AML)

მიელოიდური სერიის უჯრედების მოუმწიფებლად, არანორმალურად გამრავლების შედეგად ვითარდება. ხშირად გვხვდება ახალგაზრდა მოზრდილებსა და ხანდაზმულებში. AML-ის მკურნალობის წარმატება თანამედროვე სამედიცინო მიდგომების წყალობით თანდათან იზრდება.

3. ქრონიკული ლიმფოციტური ლეიკემია (KLL)

უმეტესად გვხვდება ხანდაზმულებში, ხშირად 60 წელზე ზემოთ. ამ ფორმაში, მომწიფებული, მაგრამ ფუნქციურად უუნარო ლიმფოციტები გროვდება ორგანიზმში და არღვევს ძვლის ტვინისა და სხვა ქსოვილების ნორმალურ ფუნქციონირებას.

4. ქრონიკული მიელოიდური ლეიკემია (KML)

25-60 წლის ასაკში უფრო ხშირად გვხვდება. KML-ის დროს მიელოიდური უჯრედები არანორმალურად მრავლდება. ახალი მოლეკულური სამიზნე მედიკამენტები, რომლებიც ზრდიან მკურნალობის ეფექტურობას, გააუმჯობესეს გადარჩენის მაჩვენებლები.

ლეიკემიის სიმპტომები

ლეიკემიის სიმპტომები შეიძლება ჰგავდეს სხვა ძვლის ტვინის დაავადებებს და, როგორც წესი, მოიცავს შემდეგს:

• სისუსტე, სიფერმკრთალე, სწრაფი დაღლა, ქოშინი (ანემიის გამო)

• ხშირი ინფექციები (იმუნური სისტემის დასუსტების გამო)

• ცხვირიდან, ღრძილებიდან ან კანქვეშ მოულოდნელი სისხლდენა, სილურჯეები და წვრილი გამონაყარი (პეტექიები)

• მადა დაკარგვა, წონის კლება, ღამის ოფლიანობა

• ხანგრძლივი მაღალი ტემპერატურის ინფექციები

• ძვლისა და სახსრების ტკივილები

• ლიმფური კვანძების გადიდება კისრის, იღლიის ან საზარდულის მიდამოებში

• კანზე ან მუცელში შეშუპებები

ლეიკემია ბავშვებში: სიმპტომები და ნიშნები

ბავშვებში გამოვლენილი სიმსივნეების მნიშვნელოვან ნაწილს ლეიკემია შეადგენს, განსაკუთრებით 2-10 წლის ასაკში. ჩვილებში კი, პირველ თვეებში დედის რძიდან მიღებული დამცავი ნივთიერებები დროთა განმავლობაში იკლებს და იმუნური სისტემა დამოუკიდებლად ვითარდება. ამ პერიოდში გადატანილმა ვირუსულმა ინფექციებმა, გენეტიკურმა მიდრეკილებამ და D ვიტამინის დეფიციტმა შეიძლება გაზარდოს ლეიკემიის განვითარების რისკი.

ბავშვებში ხშირად გამოვლენილი სიმპტომებია:

• კანზე გამოხატული სიფერმკრთალე

• წონის კლება, კვებისადმი ინტერესის დაკარგვა

• გახანგრძლივებული ან განმეორებადი სიცხიანი დაავადებები

• სილურჯეები და შეშუპებები სხეულზე

• მუცლის გადიდება და სიმძიმე

• ძვლის ან სახსრების ტკივილები

დაავადების პროგრესირებისას, სიმსივნური უჯრედების ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში ან სხვა ორგანოებში გავრცელებისას შეიძლება განვითარდეს თავის ტკივილი, გულისრევა, გულყრები და სხვა დამატებითი სიმპტომები.

ლეიკემიის რისკ-ფაქტორები

ლეიკემია მთელ მსოფლიოში მნიშვნელოვან ადგილს იკავებს სიმსივნეებს შორის და მამაკაცებში ოდნავ უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე ქალებში. სხვადასხვა ლეიკემიის ქვეტიპს განსხვავებული რისკ-ფაქტორები აქვს:

მწვავე ლიმფობლასტური ლეიკემია (ALL)

მიუხედავად იმისა, რომ ყველა მიზეზი ზუსტად ცნობილი არ არის, მაღალი დოზით რადიაციის ზემოქმედება, ზოგიერთი ქიმიური ნივთიერება (მაგალითად: ბენზოლი), წარსულში ჩატარებული ქიმიოთერაპია, ზოგიერთი ვირუსული ინფექცია (HTLV-1, ეპშტეინ-ბარის ვირუსი), გენეტიკური დაავადებები (დაუნის სინდრომი, ფანკონის ანემია) ზრდის ALL-ის რისკს.

მწვავე მიელოიდური ლეიკემია (AML)

გენეტიკური მუტაციები, ასაკთან ერთად გაზრდილი რისკი, მოწევა, ზოგიერთი სისხლის დაავადება ან ქიმიოთერაპიის ისტორია, დაუნის სინდრომი AML-ის ცნობილი რისკ-ფაქტორებია.

ქრონიკული ლიმფოციტური ლეიკემია (KLL)

KLL-ის მიზეზი სრულად ცნობილი არ არის. თუმცა, ასაკის მატება, მამაკაცის სქესი, ზოგიერთი ქიმიური ნივთიერების ზემოქმედება და ოჯახში KLL-ის ისტორია ზრდის რისკს.

ქრონიკული მიელოიდური ლეიკემია (KML)

KML, როგორც წესი, დაკავშირებულია სიცოცხლის განმავლობაში შეძენილ (არა მემკვიდრეობით) გენეტიკურ ცვლილებასთან. „ფილადელფიის ქრომოსომა“ ეწოდება გენეტიკურ ცვლილებას, რომელიც KML-ის შემთხვევების უმრავლესობაში ვლინდება და იწვევს ძვლის ტვინში უჯრედების უკონტროლო ზრდას.

ლეიკემიის დიაგნოზი

ლეიკემიის დიაგნოსტიკის მიზანია დაავადების არსებობის, ქვეტიპისა და გავრცელების ზუსტი დადგენა. დიაგნოსტიკის პროცესში ძირითადი ნაბიჯებია:

• დეტალური ანამნეზი და ფიზიკური გამოკვლევა: აფასებენ ანემიაზე მიმანიშნებელ სიფერმკრთალეს, ლიმფური კვანძების ან ორგანოების გადიდებას, კანის ცვლილებებს.

• სისხლის ანალიზები: სრულ სისხლის ანალიზს, ბიოქიმიას, ღვიძლის ფუნქციებსა და შედედების ტესტებს ატარებენ.

• პერიფერიული სისხლის გამstrილი: გამოიყენება სისხლში არანორმალური უჯრედების არსებობის შესაფასებლად.

• ძვლის ტვინის ბიოფსია/ასპირაცია: დაავადების საბოლოო დიაგნოზისთვის, განსაკუთრებით მწვავე შემთხვევებში, ძვლის ტვინიდან აღებულ ნიმუშს მიკროსკოპით აფასებენ.

• გენეტიკური და მოლეკულური ტესტები: განსაკუთრებით KML-ის შემთხვევაში, იკვლევენ ფილადელფიის ქრომოსომასა და BCR-ABL გენურ ცვლილებას.

ძვლის ტვინის ბიოფსია უმეტესად თეძოს ძვლის მიდამოზე ტარდება და სპეციალურ ლაბორატორიებში ფასდება.

რა მეთოდებია ლეიკემიის მკურნალობაში?

მკურნალობის გეგმა აუცილებლად უნდა შედგეს ლეიკემიის ტიპისა და პაციენტის ზოგადი ჯანმრთელობის მდგომარეობის გათვალისწინებით, სისხლის დაავადებებისა და ონკოლოგიის სფეროს სპეციალისტთა გუნდის მიერ. თანამედროვე პირობებში ლეიკემიის მკურნალობის ძირითადი მეთოდებია:

ქიმიოთერაპია

სხვადასხვა ქიმიოთერაპიული პრეპარატების გამოყენებით მიზნად ისახება არანორმალური უჯრედების განადგურება. რომელი პრეპარატები და რა სქემით იქნება გამოყენებული, განისაზღვრება ლეიკემიის ტიპისა და პაციენტის ინდივიდუალური მდგომარეობის მიხედვით.

რადიოთერაპია

ლეიკემიის უჯრედების გასანადგურებლად გამოიყენება მაღალი ენერგიის სხივები. რადიოთერაპია, როგორც წესი, გამოიყენება შერჩეულ შემთხვევებში, ზოგჯერ კი ღეროვანი უჯრედის გადანერგვის მოსამზადებლად.

ბიოლოგიური და მოლეკულურ-ტარგეტული თერაპიები

იმუნური სისტემის გაძლიერებას ან სიმსივნური უჯრედების მიზნობრივ განადგურებას ისახავს მიზნად ახალი თაობის პრეპარატები (იმუნოთერაპია, ბიოლოგიური აგენტები, მოლეკულურ-ტარგეტული თერაპიები), რომლებიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ზოგიერთი ლეიკემიის ტიპის მკურნალობაში. მაგალითად, KML-ისთვის შემუშავებულმა ტიროზინკინაზის ინჰიბიტორებმა ამ დაავადების მკურნალობაში გარდატეხა მოახდინა და ქიმიოთერაპიასთან შედარებით ნაკლები გვერდითი ეფექტი აქვთ.

ღეროვანი უჯრედის (ძვლის ტვინის) გადანერგვა

ძვლის ტვინის სრულად მოცილება და ჯანმრთელი ღეროვანი უჯრედებით ჩანაცვლება, მკურნალობის ვარიანტებს შორის ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტურია და გამოიყენება შესაბამის პაციენტებში. პროცედურის დროს და შემდეგ შეიძლება გამოვლინდეს გარკვეული გვერდითი მოვლენები. განსაკუთრებით უნდა განიხილებოდეს იმუნური სისტემის დარღვევები (მაგალითად, GVHD), ორგანოების დაზიანება და ინფექციის რისკი. ამიტომ გადანერგვის პროცედურა უნდა ჩატარდეს გამოცდილ ცენტრებში.

მხარდამჭერი მკურნალობები

ქიმიოთერაპიისა და სხვა მკურნალობების შედეგად განვითარებული ანემიის, ინფექციისა და სისხლდენის რისკის შესამცირებლად საჭიროა სისხლის გადასხმა, ინფექციის საწინააღმდეგო მედიკამენტები, საჭიროების შემთხვევაში ანტიბიოტიკები და სხვა მხარდამჭერი თერაპიები.

თანამედროვე მკურნალობის მიდგომების წყალობით, ლეიკემიით დაავადებულ პაციენტებში გადარჩენის მაჩვენებლები ბოლო წლებში მნიშვნელოვნად გაიზარდა. მაგალითად, 1970-იან წლებში 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი დაახლოებით 30 პროცენტი იყო, ხოლო დღევანდელი მონაცემებით, შესაბამისი მკურნალობისა და ადრეული დიაგნოზის შემთხვევაში ეს მაჩვენებელი 60 პროცენტსაც კი აჭარბებს.

გახსოვდეთ: ადრეული დიაგნოზისა და ეფექტური მკურნალობისთვის სიმპტომების აღმოჩენისთანავე დაუყოვნებლივ მიმართეთ სამედიცინო დაწესებულებას, რაც ცხოვრების ხარისხისა და დაავადების მიმდინარეობის თვალსაზრისით ძალიან დიდ უპირატესობას იძლევა.

ხშირად დასმული კითხვები

1. ლეიკემია გადამდებია?

არა, ლეიკემია გადამდები დაავადება არ არის. ის ვითარდება გენეტიკური ცვლილებების, გარემოსა და ინდივიდუალური რისკ-ფაქტორების შედეგად და არ გადადის ადამიანიდან ადამიანზე.

2. რა იწვევს ლეიკემიას?

ლეიკემიის ზუსტი მიზეზი უმეტეს შემთხვევაში უცნობია. თუმცა, გენეტიკურმა ფაქტორებმა, ზოგიერთმა ქიმიურმა ნივთიერებამ, რადიაციამ და ზოგიერთმა ვირუსმა შეიძლება გაზარდოს რისკი.

3. ლეიკემია იკურნება?

ლეიკემიის მრავალი ტიპი, განსაკუთრებით ადრეული დიაგნოზისა და შესაბამისი მკურნალობის შემთხვევაში, შეიძლება კონტროლქვეშ მოექცეს ან სრულად აღმოიფხვრას. მკურნალობის შანსი დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე, ზოგად მდგომარეობასა და ლეიკემიის ტიპზე.

4. რამდენ ხანს ცოცხლობენ ლეიკემიით დაავადებულები?

ლეიკემიაში გადარჩენის ხანგრძლივობა მჭიდროდ არის დაკავშირებული დაავადების ტიპთან, დიაგნოზის დროულობასთან, მკურნალობის ეფექტურობასა და ინდივიდუალურ ჯანმრთელობის მახასიათებლებთან. დღეს წარმატებული მკურნალობით შესაძლებელია ხანგრძლივი გადარჩენა.

5. რატომ არის ლეიკემია ბავშვებში უფრო ხშირი?

ბავშვებში ზოგიერთი გენეტიკური და იმუნური თავისებურება, გარემოს ფაქტორებთან ერთად, შეიძლება ლეიკემიისადმი მიდრეკილება გამოიწვიოს. თუმცა, უმეტეს ბავშვში ზუსტი მიზეზის დადგენა შეუძლებელია.

6. ძვლის ტვინის გადანერგვა ყველასთვის შესაფერისია?

არა, ძვლის ტვინის გადანერგვა ყველა პაციენტისთვის რეკომენდებული არ არის. შესაფერისობა ფასდება ექიმების მიერ პაციენტის ასაკის, ზოგადი ჯანმრთელობის მდგომარეობის, დაავადების ქვეტიპისა და სხვა სამედიცინო ფაქტორების მიხედვით.

7. ლეიკემიის სიმპტომები რომელი სხვა დაავადებებთან შეიძლება აირიოს?

ლეიკემია შეიძლება აირიოს ზოგიერთი ინფექციის, ანემიის ტიპებისა და სხვა სისხლის დაავადებების სიმპტომებთან. სრულყოფილი სისხლის ანალიზებითა და დამატებითი კვლევებით ტარდება დიფერენცირებული დიაგნოზი.

8. შესაძლებელია ლეიკემიის თავიდან აცილება?

სრულად პრევენცია შეუძლებელია, თუმცა თამბაქოსა და მავნე ქიმიური ნივთიერებებისგან თავის არიდება, ჯანმრთელი ცხოვრების წესის დამკვიდრება და რეგულარული სამედიცინო შემოწმებები ხელს უწყობს დაავადების ადრეულ აღმოჩენას.

9. ლეიკემიით დაავადებულები უფრო მიდრეკილნი არიან ინფექციებისადმი?

დიახ, ძვლის ტვინი და იმუნური სისტემა ზიანდება. ამიტომ მნიშვნელოვანია ჰიგიენის დაცვა, ხალხმრავალი და ინფიცირებული გარემოს თავიდან აცილება და საჭიროების შემთხვევაში პრევენციული ზომების მიღება.

10. ლეიკემიაში თმის ცვენა ხდება?

მკურნალობის დროს გამოყენებულმა ზოგიერთმა მედიკამენტმა (განსაკუთრებით ქიმიოთერაპიამ) შეიძლება გამოიწვიოს თმის ცვენა. ეს ეფექტი, როგორც წესი, დროებითია და მკურნალობის დასრულების შემდეგ თმა კვლავ ამოდის.

11. ლეიკემია მემკვიდრეობითია?

უმეტეს ლეიკემიის შემთხვევებში მემკვიდრეობითი გადაცემა არ შეინიშნება. თუმცა, ზოგიერთი გენეტიკური სინდრომი ზრდის ლეიკემიის განვითარების რისკს.

12. რა არის გასათვალისწინებელი ლეიკემიის მკურნალობის დროს?

ინფექციებისგან თავის დაცვა, ექიმის რეკომენდაციების მკაცრად შესრულება, რეგულარული კონტროლების არ გამოტოვება და გვერდითი ეფექტების შესახებ სამედიცინო გუნდის ინფორმირება მნიშვნელოვანია.

წყაროები

• მსოფლიო ჯანდაცვის ორგანიზაცია (WHO): Leukemia

• აშშ დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები (CDC): Leukemia Patient Facts

• American Cancer Society: Leukemia Overview

• ევროპის ჰემატოლოგიის ასოციაცია: Leukemia Guidelines

• Cancer Research UK: Leukemia Types and Treatments