Hryggur og brjósklos: Grunnupplýsingar, einkenni og meðferðarleiðir

Bygging hryggjar og mænu

Hryggurinn er megin stoðgrind líkamans sem samanstendur af 24 hryggjarliðum (vertebrae) og styður líkamann. Innan hans liggur mænan, sem samanstendur af taugaknippum sem sjá um samskipti milli heilans og líkamans. Vöðvarnir sem umlykja hrygginn tryggja hreyfanleika og þol baks og mjóbaks.

Frá líffærafræðilegu sjónarhorni er hryggurinn skipt í fjóra hluta: hálssvæði (cervical), brjóstsvæði (thoracic), mjóbakssvæði (lumbar) og spjaldhrygg (sacral). Mjóbakssvæðið samanstendur af fimm hryggjarliðum, númeruðum frá L1 til L5. Millihryggjarskífur (intervertebral disks) milli hryggjarliða virka sem púðar sem auðvelda hreyfingu og draga úr höggum.

Hvað er mjóbaksliðþófublöðnun?

Mjóbaksliðþófublöðnun verður þegar skífan milli mjóbakshryggjarliða rifnar og mjúkur vefur innan hennar þrýstir á taugar. Þessi tilfærsla eða bungun disksins veldur oft miklum verkjum í mjóbaki og fótum. Aldurstengd hrörnun og veikleiki í vefjum eru algengustu orsakirnar, en skyndilegar áreynslur eða þungar lyftingar geta einnig hraðað ferlinu.

Hver eru helstu einkenni mjóbaksliðþófublöðnunar?

Algengustu einkenni mjóbaksliðþófublöðnunar eru meðal annars:

• Verkur í mjóbaki og fótum

• Dofi eða náladofi í fótum

• Tilfinningaleysi eða sviði í fótum

• Erfiðleikar við gang

Þegar bunguð skífa þrýstir á taugarrætur dreifist verkurinn oft frá mjóbaki niður í fót. Stundum finnst aðeins verkur í mjóbaki, en stundum getur verið máttminnkun eða jafnvægisvandamál í fótum og fótleggjum. Í sjaldgæfum tilvikum geta komið fram bráð einkenni eins og þvag- eða hægðaleki og truflun á kynlífsstarfsemi, sem bendir til cauda equina heilkennis. Í slíkum tilvikum er tafarlaus læknisfræðileg aðstoð nauðsynleg.

Þættir sem stuðla að þróun mjóbaksliðþófublöðnunar

Margir upplifa einhvern tímann í lífinu verki í mjóbaki. Hins vegar er mjóbaksliðþófublöðnun tengd við ýmsa áhættuþætti:

• Of mikil þyngdarlyfting eða áreynsla

• Langvarandi setur (t.d. skrifstofuvinna, langtíma akstur)

• Offita (ofþyngd) veldur auknu álagi á hrygginn

• Reykingar hafa neikvæð áhrif á næringu diskvefja

• Erfðatilhneiging; stundum greinist mjóbaksliðþófublöðnun hjá fleiri en einum í fjölskyldu

• Kyrrsetulífsstíll; veikleiki í bak- og kviðvöðvum eykur áhættu

• Of mikil þyngdaraukning á meðgöngu eykur þrýsting á mjóbakshryggjarliði

Hvernig er greining á mjóbaksliðþófublöðnun staðfest?

Fyrsta skrefið í greiningu mjóbaksliðþófublöðnunar er ítarleg sjúkrasaga og líkamsskoðun. Staðsetning verkja, útbreiðsla þeirra, hvort máttminnkun eða skyntruflanir séu til staðar eru metin. Í sumum tilvikum geta hreyfingar eins og hósti eða hnerri aukið verkinn.

Myndgreiningaraðferðir gegna mikilvægu hlutverki við staðfestingu greiningar:

• Röntgenmyndataka (X-ray): Sýnir beinbyggingu hryggjar og er notuð til að greina brot og aflögun.

• Tölvusneiðmynd (CT): Hjálpar við mat á kölkuðum eða bunguðum diskum.

• Segulómun (MRI): Veitir ítarlegar upplýsingar um mjúkvefi, taugar og diska og er því mest notaða aðferðin við greiningu mjóbaksliðþófublöðnunar.

• Rafvöðvarit (EMG): Getur greint hvort truflun sé á taugaleiðni.

Í sumum tilvikum, ef grunur leikur á undirliggjandi sýkingu, æxli eða kerfisbundnum sjúkdómi, geta verið nauðsynlegar frekari blóðrannsóknir.

Hvaða meðferðarúrræði eru notuð við mjóbaksliðþófublöðnun?

Meðferð mjóbaksliðþófublöðnunar er skipulögð út frá einkennum sjúklings, alvarleika blöðnunar og áhættu á taugaskaða. Í byrjunartilfellum eru yfirleitt eftirfarandi aðferðir ráðlagðar:

• Stutt hvíld

• Líkamleg endurhæfing og sjúkraþjálfun

• Lyf sem draga úr verk og bólgu (aðallega bólgueyðandi lyf án stera)

Við meiri verki eða taugatengdum einkennum má nota sterkari verkjalyf eða vöðvaslakandi lyf. Ef lyfjameðferð dugar ekki eða ef bráð einkenni eins og þvag- eða hægðaleki koma fram, getur skurðaðgerð verið nauðsynleg.

Hvaða skurðaðgerðir eru í boði?

Skurðaðgerð er yfirleitt íhuguð við alvarlega máttminnkun, þvag- eða hægðaleka, truflun á kynlífsstarfsemi eða viðvarandi, mikinn verk. Helstu aðgerðir eru:

• Örskífuúttaka (mikrodiskektómía): Úttaka bunguðs diskefnis með smásjá

• Laminektómía: Hluti hryggjarins (lamina) fjarlægður til að létta á taugaþrýstingi

• Gerviskífu aðgerð: Skemmd skífa fjarlægð og gerviskífa sett í staðinn; aðeins notað hjá völdum sjúklingum

• Samsetning hryggjarliða (spinal fusion): Tveir eða fleiri hryggjarliðir festir saman; notað við alvarlega óstöðugleika

Þótt áhætta á sýkingu, blæðingu eða taugaskaða sé til staðar eftir skurðaðgerðir, hefur tíðni þessara fylgikvilla minnkað verulega með nútíma smáskurðaðgerðum.

Bati og líf eftir mjóbaksliðþófublöðnun

Þegar ekki þarf aðgerð eða á eftir skurðaðgerð má viðhalda heilbrigði hryggjar með sjúkraþjálfun, styrktaræfingum og viðeigandi hreyfingu. Heit- og kaldar meðferðir, stutt hvíld og líkamsstöðuþjálfun sem sérfræðingur mælir með styðja einnig við bataferlið.

Hvað þarf að hafa í huga til að forðast mjóbaksliðþófublöðnun?

Ýmsar breytingar á lífsstíl skipta máli til að koma í veg fyrir mjóbaksliðþófublöðnun:

• Halda heilbrigðri líkamsþyngd og forðast óþarfa þyngdaraukningu

• Stunda reglulegar styrktaræfingar fyrir vöðva (sérstaklega kvið- og bakvöðva)

• Beygja hnén og halda bakinu beinu þegar hlutur er lyft af gólfi

• Hreyfa sig og teygja reglulega við störf sem krefjast langvarandi kyrrstöðu

• Forðast háhælaða skó og tóbaksnotkun

• Tileinka sér rétta líkamsstöðu í daglegu lífi sem styður við lífeðlisfræði hryggjarins

Langtímaáhrif mjóbaksliðþófublöðnunar

Ef mjóbaksliðþófublöðnun er ekki meðhöndluð á viðeigandi hátt getur hún leitt til viðvarandi bakverkja, óafturkræfs taugaskaða og skertrar lífsgæða. Því er mikilvægt að leita til sérfræðings ef grunsamleg einkenni koma fram og fylgja ráðleggingum.

Algengar spurningar

1. Hvað er mjóbaksliðþófublöðnun og hvernig myndast hún?

Mjóbaksliðþófublöðnun myndast þegar diskurinn milli mjóbakshryggjarliða rifnar og mjúkur vefur innan hans þrýstir á taugar. Oftast er þetta vegna aldurstengdrar hrörnunar, áreynslu eða þungra lyftinga.

2. Hver eru einkenni mjóbaksliðþófublöðnunar?

Algengustu einkenni eru verkur í mjóbaki og fótum, dofi eða náladofi í fótum, erfiðleikar við gang, máttminnkun í fótum og sjaldan þvag- eða hægðaleki.

3. Þýðir hver bakverkur að um mjóbaksliðþófublöðnun sé að ræða?

Nei. Margar aðrar ástæður geta valdið verk í mjóbaki. Ef verkurinn dreifist í fætur eða fylgir skyntruflun eykst líkur á mjóbaksliðþófublöðnun. Endanleg greining fæst hjá lækni.

4. Getur mjóbaksliðþófublöðnun gróið af sjálfu sér?

Í flestum tilvikum grær hún af sjálfu sér á um það bil 6 vikum með hvíld, lyfjameðferð og sjúkraþjálfun. Ef einkenni versna eða stjórn á þvagi/hægðum tapast þarf að leita til heilbrigðisstarfsmanna tafarlaust.

5. Er skurðaðgerð nauðsynleg við meðferð mjóbaksliðþófublöðnunar?

Flestir sjúklingar þurfa ekki skurðaðgerð. Ef verkur er viðráðanlegur, engin máttminnkun er til staðar og enginn taugaskaði hefur orðið, duga lyf og sjúkraþjálfun oftast. Skurðaðgerð er íhuguð við máttminnkun, þvag- eða hægðaleka eða viðvarandi, mikinn verk.

6. Við hvaða aðstæður þarf bráðaaðgerð?

Ef skyndilega kemur fram þvag- eða hægðaleki, alvarleg máttminnkun í fótum eða truflun á kynlífsstarfsemi er um bráðatilvik að ræða og mikilvægt að leita tafarlaust á sjúkrahús.

7. Hvað er hægt að gera heima til að draga úr verkjum vegna mjóbaksliðþófublöðnunar?

Stutt hvíld, kaldar eða heitar bakstrar samkvæmt ráðleggingum læknis, léttar teygjuæfingar og góð líkamsstaða geta verið gagnleg. Ef verkir aukast eða máttminnkun kemur fram skal leita til læknis.

8. Hvaða æfingar eru gagnlegar við mjóbaksliðþófublöðnun?

Æfingar sem styrkja mjóbaks- og bolvöðva á mildan hátt eru mælt með. Hins vegar er æskileg æfing mismunandi fyrir hvern einstakling, því er rétt að ráðfæra sig við sjúkraþjálfara eða lækni.

9. Hver er áhrif offitu og reykinga á brjósklos í mjóbaki?

Of mikil þyngd leggur aukið álag á hrygg og brjósk, en reykingar geta truflað næringu brjósksins. Þessir tveir þættir auka áhættu á brjósklosi; heilbrigður lífsstíll er mikilvægur meðal fyrirbyggjandi ráðstafana.

10. Hvað þarf að hafa í huga til að fyrirbyggja brjósklos í mjóbaki?

Að stunda reglulega líkamsrækt, vera í heilbrigðu þyngdarbili, nota rétta tækni við lyftingu þungra hluta og forðast reykingar stuðlar að heilbrigði hryggjarins.

11. Getur brjósklos í mjóbaki komið aftur?

Já, sérstaklega ef áhættuþættir eru áfram til staðar eða ef ekki eru gerðar viðeigandi breytingar á lífsstíl. Að huga að líkamlegri virkni og líkamsstöðu getur komið í veg fyrir endurkomu.

12. Hvaða myndgreiningaraðferðir eru notaðar við brjósklos í mjóbaki?

Algengast er að nota segulómun (MRI); auk þess getur verið þörf á röntgenmynd eða tölvusneiðmynd. Læknir metur hvaða aðferð hentar hverju sinni.

13. Hvernig gagnast sjúkraþjálfun við brjósklos í mjóbaki?

Sjúkraþjálfun styrkir vöðva, styður við hrygginn, dregur úr verkjum og stuðlar að bataferli. Meðferðaráætlun skal skipulögð sérstaklega fyrir hvern einstakling.

14. Hvaða áhætta fylgir skurðaðgerð?

Eins og við allar skurðaðgerðir eru áhættuþættir eins og sýking, blæðing og taugaskaði til staðar. Hins vegar hefur áhætta minnkað verulega með smáskurðaðgerðartækni.

15. Er hægt að stunda íþróttir með brjósklos í mjóbaki?

Viðeigandi æfingar sem læknir mælir með geta verið gagnlegar. Þó skal forðast þungar og erfiðar íþróttir og fremur velja líkamsrækt sem hentar líkamanum og er undir stjórn.

Heimildir

• Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO) – Heilsufar stoðkerfis

• Bandaríska akademían fyrir bæklunarlækna (AAOS) – Brjósklos (rennt brjósk)

• National Institutes of Health (NIH) – Upplýsingablað um verki í mjóbaki

• European Association of Neurosurgical Societies (EANS) – Leiðbeiningar um brjósklos í mjóbaki

• American Association of Neurological Surgeons (AANS) – Brjósklos