Պարանոցի ճողվածք․ պատճառները, ախտանիշները, ախտորոշման և բուժման գործընթացները

Պարանոցի ճողվածք ինչ է՞

Պարանոցի ճողվածքը առողջական խնդիր է, որը կարող է ազդել կյանքի որակի վրա և առաջանում է ողնաշարի միջև տեղակայված սկավառակների կենտրոնական հատվածի (նուկլեուս պուլպոզուս) տեղաշարժման և մոտակա նյարդային կառուցվածքների վրա ճնշում գործադրելու հետևանքով։ Այն հաճախ կապվում է ծանրություն բարձրացնելու, հանկարծակի լարվածությունների, վնասվածքների կամ երկարատև անշարժության հետ։ Թեև հանդիպում է ինչպես երիտասարդ մեծահասակների, այնպես էլ տարեցների մոտ, առավել հաճախ հանդիպում է 20-40 տարեկանների շրջանում։ Զարգացմանը կարող են նպաստել ոչ միայն կենսակերպն ու շրջակա միջավայրը, այլև գենետիկ նախատրամադրվածությունը։

Պարանոցի ճողվածքը ինչպես է առաջանում՞

Ողնաշարը մարմնի ուղղաձիգ դիրքն ու շարժունակությունը ապահովող հիմնական կառուցվածքներից է։ Պարանոցի հատվածում գտնվող 7 ողների միջև առկա են սկավառակներ կոչվող էլաստիկ հյուսվածքներ։ Սկավառակի ներքին մասը կազմող փափուկ և ժելատինային նյութը (նուկլեուս պուլպոզուս) շրջապատված է ամուր օղակով (անուլուս ֆիբրոզուս)։ Այս կառուցվածքի վնասման դեպքում ներքին նյութը կարող է դուրս գալ և ճնշում գործադրել նյարդերի վրա՝ առաջացնելով տարբեր գանգատներ։

Պարանոցի ճողվածքի պատճառները որոնք են՞

Պարանոցի ճողվածքի զարգացման հիմքում հաճախ միաժամանակ մի քանի գործոն է կանգնած։ Ամենահաճախ հանդիպող պատճառներն են՝

• Հանկարծակի շարժումներ, վնասվածքներ կամ հարվածներ

• Երկարատև անշարժություն և սխալ կեցվածքի սովորություններ

• Ծանր բեռ բարձրացնելը կամ չափազանց ֆիզիկական լարվածություն

• Սկավառակների ջրի կորստով և ճկունության նվազումով պայմանավորված տարիքային փոփոխություններ (դեգեներացիա)

• Ծխախոտի օգտագործում

• Երկար ժամանակ համակարգչի կամ սմարթֆոնի հետ աշխատելը

• Սթրեսի բացասական ազդեցությունը ողնաշարի մկանների վրա

• Ընտանիքում նմանատիպ հիվանդության պատմության առկայություն, այսինքն՝ գենետիկ նախատրամադրվածություն

Բացի սրանցից, որոշ մասնագիտական խմբերում (օրինակ՝ երկար ժամանակ գրասեղանի առաջ աշխատողները, տնային գործերով զբաղվողները, վարորդները և այլն) պարանոցի ճողվածքը ավելի հաճախ է հանդիպում։

Տարիքի հետ կապված փոփոխությունները կարող են արագացնել սկավառակի բնական կառուցվածքի խանգարումը և նպաստել քրոնիկ ձևով ճողվածքի զարգացմանը։ Վնասվածքից հետո հանկարծակի առաջացած պարանոցի ճողվածքի դեպքում գանգատները սովորաբար ավելի արագ և արտահայտված են սկսվում։

Պարանոցի ճողվածքի ախտանիշները որոնք են՞

Պարանոցի ճողվածքը կարող է տարբեր կերպ արտահայտվել՝ կախված ախտանիշների ուժգնությունից և որ նյարդային արմատն է տուժել։ Ամենահաճախ հանդիպող ախտանիշներն են՝

• Պարանոցի, ուսի, մեջքի և ձեռքերի ցավ

• Ձեռքերում կամ ափերում թմրություն, ծակծկոց, զգացողության նվազում

• Մկանային թուլություն, հատկապես ձեռքում կամ մատներում բռնելու ուժի նվազում

• Ռեֆլեքսների կորուստ կամ նվազում

• Գլխացավ, գլխապտույտ և նման ընդհանուր գանգատներ

• Հազվադեպ՝ հավասարակշռության կորուստ, ականջներում զնգոց կամ ձեռքերի բարակում

Որոշ մարդկանց մոտ ցավը կարող է ուժեղանալ հազալիս, փռշտալիս կամ լարումով։ Որ մակարդակում է նյարդային արմատը տուժել, դա որոշում է, թե ձեռքում և ափում որ հատվածներում կարտահայտվի զգացողության կամ շարժման կորուստը։

Չբուժված և առաջադիմող դեպքերում նյարդի ճնշման հետևանքով կարող է զարգանալ լուրջ զգացողության կորուստ կամ մկանային կաթված, ուստի ախտանիշների ի հայտ գալու դեպքում անհրաժեշտ է անհապաղ դիմել բժշկի։

Պարանոցի ճողվածքի հետ կապված նյարդային արմատների ախտանիշներ

Ճողվածքի ճնշման մակարդակից կախված՝ տարբեր նյարդային արմատներում կարող են առաջանալ տարբեր գանգատներ՝

• C2՝ Գլխացավ, աչքի և ականջի զգայունություն

• C3, C4՝ Պարանոցում, ուսում և մեջքում թեթև ցավ և մկանային սպազմ

• C5՝ Պարանոցի և ուսի ցավի հետ միասին վերին ձեռքում և ուսում զգացողության կորուստ, մկանային ուժի նվազում

• C6՝ Ուսի, ձեռքի և ափի կողմնային հատվածում զգացողության կորուստ և թուլություն, դաստակի ռեֆլեքսի նվազում

• C7՝ Առջևի ձեռքում, միջին մատում զգացողության նվազում, տրիցեպսի ռեֆլեքսի խանգարում

• C8-T1՝ Ափերում և ձեռքի միջին հատվածում զգացողության կորուստ, մատերի շարժումների սահմանափակում

Պարանոցի ճողվածքի ախտորոշումը ինչպես է կատարվում՞

Պարանոցի ճողվածքի ախտորոշման համար նախ կատարվում է մանրամասն ֆիզիկական զննում և ախտանիշների ընթացքը ուշադիր գնահատվում է։ Հատկապես ցավի տարածումը, սկսման ժամանակը, ուժգնությունը և ուղեկցող նյարդաբանական նշանները բժշկին ուղղություն են տալիս։ Լաբորատոր թեստերը հազվադեպ են օգտակար, իսկ հիմնական ախտորոշումը հաստատվում է ռադիոլոգիական հետազոտություններով՝

• Ռենտգեն (X-ճառագայթ)՝ Ողնաշարի ոսկրային կառուցվածքը և հնարավոր դեգեներատիվ փոփոխությունները պատկերում է։

• Համակարգչային տոմոգրաֆիա (ՀՏ)՝ Օգտագործվում է ոսկրային մանրամասների և սկավառակներում կալցիֆիկացիաների գնահատման համար։

• Մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիա (ՄՌՏ)՝ Ամենամանրամասն տեղեկատվությունն է տալիս փափուկ հյուսվածքների, սկավառակների ճողվածքի և նյարդային արմատների ներգրավվածության աստիճանի մասին. պարանոցի ճողվածքի ախտորոշման համար ամենազգայուն մեթոդն է։

• Էլեկտրոմիոգրաֆիա (ԷՄԳ) և նյարդային հաղորդման հետազոտություններ՝ Կարող են ցույց տալ նյարդերի էլեկտրական հաղորդունակության խնդիրները, հատկապես օգտակար են կոնկրետ նյարդային արմատի ներգրավվածության հայտնաբերման համար։

Բժիշկը կարող է նաև համապատասխան թեստեր նշանակել՝ բացառելու համար ռևմատոլոգիական հիվանդություններ, ուռուցք կամ վարակ։

Պարանոցի ճողվածքի բուժման մոտեցումներ

Պարանոցի ճողվածքի բուժման նպատակը հիվանդի գանգատները մեղմելն է, նյարդի ճնշումը նվազեցնելը և կյանքի որակը բարձրացնելը։ Բուժումը պլանավորվում է անհատական՝ կախված հիվանդության ծանրությունից և ընթացքից։ Սկզբնականում նախընտրելի են ոչ վիրահատական մեթոդները՝

• Կրթություն և կենսակերպի խորհուրդներ՝ Ճիշտ կեցվածք և էրգոնոմիկ աշխատանքային միջավայր ապահովելը, ծանրություն բարձրացնելուց և պարանոցը լարող շարժումներից խուսափելը կարևոր է։

• Ֆիզիոթերապիա և վարժությունների ծրագրեր՝ Պարանոցի շրջանի մկանները ուժեղացնող վարժությունները նպաստում են ճկունության և արյան շրջանառության բարելավմանը։ Սակայն այս վարժությունները պետք է կատարվեն մասնագետի վերահսկողությամբ։

• Տեղային տաք կամ սառը կիրառումներ՝ Կարելի է օգտագործել ցավի և մկանային սպազմի մեղմացման համար։

• Ցավազրկող և մկանային թուլացնող դեղեր՝ Օգտագործվում են նշանակված դեղաչափով և տևողությամբ։

• Ողնաշարի ներարկումներ՝ Ուժեղ ցավի դեպքում, բժշկի ցուցումով, նյարդային արմատի կամ էպիդուրալ տարածք կարող է կատարվել կորտիզոնի ներարկում, ինչը կարող է նվազեցնել նյարդի շրջակա այտուցն ու բորբոքային արձագանքը։

• Պարանոցի օղակների օգտագործում՝ Սուր շրջանում կարճ ժամանակով կարող է ապահովել թեթևացում, սակայն երկարատև օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում։

Վիրահատական միջամտությունը դիտարկվում է միայն առաջադեմ նյարդի ճնշման, մկանային թուլության կամ այլ բուժումներին չարձագանքող ծանր դեպքերում։ Վիրահատության ժամանակ սովորաբար հեռացվում է նյարդին ճնշող սկավառակի հատվածը։ Որոշ հատուկ դեպքերում կարող են կիրառվել պրոթեզ սկավառակներ կամ այլ վիրահատական մեթոդներ՝ տարածքի նեղացումը վերացնելու համար։

Որ դեպքերում է անհրաժեշտ պարանոցի ճողվածքի վիրահատությունը՞

Վիրահատական բուժումը անհրաժեշտ չէ պարանոցի ճողվածք ունեցող բոլոր հիվանդների համար։ Սակայն հետևյալ դեպքերում կարող է առաջարկվել վիրահատություն՝

• Աճող մկանային թուլություն և առաջադիմող զգացողության կորուստ

• Այլ բուժումներին չարձագանքող, առօրյա կյանքը լրջորեն սահմանափակող ցավ

• Նյարդային արմատի վրա ուժեղ ճնշում և/կամ կաթվածի վտանգ

• Միզապարկի կամ աղիքների վերահսկողության խանգարում

Յուրաքանչյուր հիվանդի վիճակը գնահատվում է առանձին և ընտրվում է առավել համապատասխան բուժման տարբերակը։

Պարանոցի ճողվածքին օգտակար մեթոդները որոնք են՞

Պարանոցի ճողվածքի բուժման համար կարելի է օգտվել տարբեր մեթոդներից՝

• Մասնագետի վերահսկողությամբ իրականացվող ֆիզիոթերապիա և անհատական վարժություններ

• Մկանային թուլացնողներ, ցավազրկողներ և անհրաժեշտության դեպքում հակաբորբոքային դեղեր

• Սառը կամ տաք կոմպրեսների կիրառումներ

• Բժշկի ցուցումով՝ մերսում կամ քայրոպրակտիկ մեթոդներ

• Պարանոցի դիրքը ապահովող համապատասխան բարձի ընտրություն և էրգոնոմիկ կենսակերպի կազմակերպում

Ամենակարևոր բանը, որ պետք է հիշել՝ ցանկացած բուժում կամ վարժությունների ծրագիր սկսելուց առաջ անպայման խորհրդակցել առողջապահական մասնագետի հետ։ Անգիտակցաբար կիրառվող մեթոդները կարող են ծանրացնել ախտանիշները, ուստի անհրաժեշտ է մասնագետի կարծիքը։

Հաճախ տրվող հարցեր

1. Ովքեր մոտ է ավելի հաճախ հանդիպում պարանոցի ճողվածքը՞

Պարանոցի ճողվածքը կարող է հանդիպել ինչպես երիտասարդ մեծահասակների, այնպես էլ տարեցների մոտ։ Հատկապես գրասեղանի առաջ աշխատողների, ծանրություն բարձրացնողների և երկարատև անշարժ մնացողների մոտ հանդիպման հաճախականությունը բարձր է։

2. Որ ախտանիշները կարող են լինել պարանոցի ճողվածքի նշան՞

Պարանոցի, ուսի կամ ձեռքի տարածվող ցավ, թմրություն, ծակծկոց, ձեռքերում ուժի կորուստ, ռեֆլեքսների նվազում և հազվադեպ՝ գլխապտույտի նման գանգատներ կարող են լինել պարանոցի ճողվածքի նշան։

3. Ո՞րն է ամենաարդյունավետ մեթոդը ախտորոշման մեջ։

Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերումը (ՄՌՊ) պարանոցի ճողվածքի ախտորոշման մեջ ամենազգայուն և մանրամասն տեղեկատվություն տրամադրող մեթոդն է։

4. Վարժությունները բոլոր հիվանդների համար անվտանգ են՞։

Յուրաքանչյուր վարժությունների ծրագիր բոլոր հիվանդների համար հարմար չէ։ Պարանոցի ճողվածք ունեցող անձինք պետք է զբաղվեն բժշկի առաջարկած և ֆիզիոթերապևտի վերահսկողությամբ կազմված ծրագրերով։

5. Պարանոցի ճողվածքի դեպքում մերսումը օգտակար է՞։

Համապատասխան տեխնիկաներով կարող է օգնել մկանային սպազմի և ցավի նվազեցմանը։ Սակայն որոշ դեպքերում մերսումը կարող է չառաջարկվել. դրա նպատակահարմարության համար պետք է խորհրդակցել բժշկի հետ։

6. Պարանոցի ճողվածքը ինքնուրույն կանցնի՞։

Թեթև և վաղ փուլում գտնվող դեպքերում, հանգստի և վարժությունների միջոցով գանգատները կարող են նվազել։ Առաջադեմ և նյարդաբանական գանգատներով դեպքերում կարող է անհրաժեշտ լինել բժշկական միջամտություն։

7. Վիրահատությունը պարտադիր է՞։

Պարանոցի ճողվածք ունեցող հիվանդների մեծ մասը կարող է ապաքինվել ոչ վիրահատական մեթոդներով։ Վիրահատությունը խորհուրդ է տրվում միայն որոշակի առաջադեմ դեպքերում և երբ այլ մեթոդները արդյունավետ չեն։

8. Երկար ժամանակ պարանոցակապի օգտագործումը վնասակար է՞։

Այո, երկարատև օգտագործումը կարող է հանգեցնել մկանների թուլացման։ Պարանոցակապը պետք է օգտագործվի միայն կարճ ժամանակով և բժշկի վերահսկողությամբ։

9. Համակարգչի և հեռախոսի օգտագործումը կարող է՞ առաջացնել պարանոցի ճողվածք։

Վատ դիրքը և երկարատև սխալ կեցվածքը կարող են առաջացնել պարանոցի մկանների և սկավառակների լարվածություն՝ ավելացնելով ճողվածքի ռիսկը։

10. Պարանոցի ճողվածքը կարող է՞ կրկնվել։

Այո, հատկապես եթե ռիսկի գործոնները չեն վերահսկվում և կենսակերպը չի փոխվում, կարող է կրկնվել։

11. Ո՞ր դեղերն են օգտագործվում պարանոցի ճողվածքի բուժման մեջ։

Սովորաբար նշանակվում են ցավազրկողներ, մկանային թուլացնողներ և հակաբորբոքային դեղեր։ Դեղերի օգտագործումը պետք է լինի բժշկի վերահսկողությամբ։

12. Ո՞ր դեպքերում պետք է դիմել բժշկի։

Եթե ունեք ցավ, թմրություն կամ ուժի կորուստ, կամ եթե առկա գանգատները ավելանում են, պետք է անհապաղ դիմել առողջապահական մասնագետի։

Աղբյուրներ

• Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն (ԱՀԿ). «Մկանային-կմախքային վիճակներ»

• Ամերիկյան նյարդաբանության ակադեմիա (AAN). Պարանոցի ռադիկուլոպաթիայի ուղեցույցներ

• Եվրոպական ողնաշարի ասոցիացիա (EuroSpine). Պարանոցի սկավառակի ճողվածքի առաջարկություններ

• Ամերիկյան օրթոպեդիկ վիրաբույժների ակադեմիա (AAOS). Պարանոցի ցավ և պարանոցի սկավառակի հիվանդություն

• Mayo Clinic. «Ճողված սկավառակ»

• New England Journal of Medicine. «Պարանոցի ռադիկուլոպաթիա»