Ուղեղի արյունահոսություն. պատճառները, ախտանիշները և ժամանակակից մոտեցումները

Ինչպե՞ս է առաջանում ուղեղի արյունահոսությունը։

Ուղեղի արյունահոսությունը ուղեղի անոթների պատերի թուլացման կամ կառուցվածքային խանգարումների հետևանքով առաջացող, լուրջ և կյանքին սպառնացող բժշկական վիճակ է։ Մասնավորապես անոթի պատի թուլացումը կարող է հանգեցնել պարկաձև լայնացման (անևրիզմա)։ Անևրիզմաները սովորաբար առաջանում են անոթների ճյուղավորման կետերում, և այս հատվածները ավելի խոցելի են վնասվածքների նկատմամբ, քան նորմալ առողջ անոթները։ Այս պարկաձև կառուցվածքները տարբեր պատճառներով կարող են պատռվել՝ առաջացնելով արյան արտահոսք ուղեղի հյուսվածքի կամ շրջակա տարածքների մեջ։

Ուղեղի արյունահոսությունները ըստ առաջացման ձևի բաժանվում են երկու հիմնական խմբի․

• Տրավմատիկ ուղեղի արյունահոսություններ՝ առաջանում են վթարի, հարվածի կամ այլ ֆիզիկական վնասվածքների հետևանքով։

• Սպոնտան ուղեղի արյունահոսություններ՝ ինքնուրույն առաջանում են հիմքում ընկած անոթային հիվանդությունների, անևրիզմայի կամ այլ առողջական խնդիրների պատճառով։

Բացի այդ, արյունահոսության տեղի ունեցած անատոմիական հատվածի հիման վրա տարբեր տեսակներ են առանձնացվում․

• Ինտրավենտրիկուլյար արյունահոսություն՝ տեղի է ունենում ուղեղում գտնվող հեղուկով լցված խոռոչներում։

• Ինտրասերեբրալ արյունահոսություն՝ առաջանում է ուղեղի հյուսվածքի ներսում։

• Սուբարախնոիդ արյունահոսություն՝ դիտվում է ուղեղի և նուրբ թաղանթների միջև։

• Սուբդուրալ արյունահոսություն՝ զարգանում է ուղեղի թաղանթների միջև գտնվող որոշակի հատվածում։

• Էպիդուրալ արյունահոսություն՝ առաջանում է ամենարտաքին ուղեղի թաղանթի և գանգի միջև։

Տրավմայի հետևանքով առաջացած ուղեղի արյունահոսությունների դեպքում սովորաբար կարող են միաժամանակ մի քանի հատվածներ ազդվել, մինչդեռ սպոնտան (ինքնուրույն) զարգացող արյունահոսությունները ավելի տեղայնացված են։ Որոշ քաղցկեղների տեսակներ նույնպես կարող են հանգեցնել ուղեղի անոթների թուլացման՝ բարձրացնելով արյունահոսության ռիսկը, սակայն բժշկական հսկողություն իրականացվող հիվանդների մոտ այս ռիսկը սովորաբար նվազագույն է։

Որո՞նք են ուղեղի արյունահոսության ախտանիշները։

Ուղեղի արյունահոսության նշանները կարող են տարբեր լինել՝ կախված արյունահոսության տեղակայությունից, ուժգնությունից և տարածվածությունից։ Հանկարծակի սկսվող և արտահայտված ախտանիշները հիմնականում պահանջում են շտապ բժշկական միջամտություն։ Ամենահաճախ հանդիպող ախտանիշներն են․

• Դեմքի մի կողմի կաթված կամ մկանային թուլություն

• Մարմնի, հատկապես ոտքի կամ ձեռքի հանկարծակի թմրածություն և ծակծկոց

• Ձեռքը կամ ոտքը բարձրացնելու դժվարություն, շարժումների թուլություն

• Տեսողության խանգարումներ, կոպի իջեցում կամ աչքերի անկառավարելի շարժումներ

• Խոսքի և ըմբռնման դժվարություն

• Կուլ տալու դժվարություն

• Սրտխառնոց, փսխում կամ համի խանգարումներ

• Ուժեղ գլխացավ, գլխապտույտ

• Գիտակցության մթագնում, կորուստ կամ հանկարծակի քնկոտություն

• Հավասարակշռության և կոորդինացիայի խանգարումներ

• Շրջապատի նկատմամբ անտարբերություն կամ արձագանքի բացակայություն

Այս ախտանիշները հատկապես բարձր արյան ճնշման հետևանքով զարգացած ուղեղի արյունահոսությունների դեպքում կարող են ավելի արտահայտված լինել։ Հանկարծակի սկսվող և արագ վատթարացող նյարդաբանական փոփոխությունների դեպքում անհրաժեշտ է անհապաղ դիմել բժշկական հաստատություն։

Որո՞նք են ուղեղի արյունահոսության պատճառները։

Ուղեղի արյունահոսություն առաջացնող գործոնները բավական բազմազան են։ Տարիքը, գենետիկ նախատրամադրվածությունը և առկա առողջական վիճակը ազդում են ռիսկի վրա։ Հիմնական պատճառներից են․

• Հիպերտենզիա (բարձր արյան ճնշում)՝ ամենատարածված ռիսկի գործոններից մեկն է։

• Անևրիզմա (անոթի պատի պարկաձև լայնացում)

• Արյան մակարդման խանգարումներ և նման հիվանդությունների համար օգտագործվող որոշ դեղեր

• Շաքարային դիաբետ, երիկամային անբավարարություն և որոշ արյան հիվանդություններ՝ որպես քրոնիկ առողջական խնդիրներ

• Ծխախոտի և ալկոհոլի չափազանց օգտագործում

• Որոշ լյարդի հիվանդություններ և բնածին (ժառանգական) անոթների թուլություններ

• Ուղեղի ուռուցքներ, հատկապես անոթները ազդող տեսակները

• Գանգուղեղային տրավմա, ընկնում և վթարներ

• Գենետիկ գործոններ

Այս պատճառներից որոշները կարելի է կանխել (օրինակ՝ ծխախոտի և ալկոհոլի օգտագործում), իսկ որոշ դեպքերում կենսակերպի փոփոխությունը կամ կանոնավոր բժշկական ստուգումները կարող են նվազեցնել ռիսկը։

Ուղեղի արյունահոսության ախտորոշման և բուժման ընթացքը

Ուղեղի արյունահոսությունը շտապ բժշկական իրավիճակ է, որը պահանջում է ժամանակին հայտնաբերում և արագ միջամտություն։ Հատկապես եթե առկա են անսպասելի ախտանիշներ, արագորեն բժշկական թիմին դիմելը կենսական նշանակություն ունի։ Հնարավոր է, որ արյունահոսությունը սկզբում արտահայտված ախտանիշներ չտա, ուստի ռիսկի խմբում գտնվող անձինք, գլխին հարված ստանալուց հետո կամ ուղեղի արյունահոսության կասկածի դեպքում, պետք է առնվազն 24 ժամ գտնվեն հսկողության տակ։

Բուժման պլանը տարբերվում է՝ կախված արյունահոսության տեսակից և տեղակայությունից։ Ընդհանուր նպատակներն են․

• Բացահայտել արյունահոսության պատճառը և վերահսկել աղբյուրը

• Նվազեցնել ուղեղի հյուսվածքի վնասը

• Վերացնել կյանքին սպառնացող վտանգը և կանխել բարդությունները

Ուղեղի արյունահոսություն ունեցող հիվանդները սովորաբար տեղափոխվում են վերակենդանացման բաժանմունք։ Բուժումն առավելապես ուղղված է վիրահատական միջամտությամբ արյունահոսության դադարեցմանը, սակայն թեթև դեպքերում բավարար է աջակցող բուժումը։ Վիրահատությունից հետո հիվանդի ապաքինման ընթացքը կախված է արյունահոսության ուժգնությունից, տեղակայությունից և կատարված միջամտության տեսակից։

Բուժման ընթացքում հիվանդի գիտակցությունը, շնչառությունը, սրտի և մարմնի ֆունկցիաները ուշադիր վերահսկվում են։ Վիրահատություն տարած հիվանդների մոտ անզգայացման առաջին ժամերին ցանկալի չէ, որ նրանք քնեն, և պարբերաբար գնահատվում է գիտակցության վիճակը։ Աջակցող բուժումներով արյան ճնշումը պահվում է վերահսկողության տակ, ուղեղի այտուցի նվազեցման համար կարող են տրվել համապատասխան դեղեր։

Ուղեղի արյունահոսություն տարածները վերականգնողական շրջանում կարող են օգտվել ֆիզիոթերապիայից, խոսքի և կուլ տալու թերապիայից։ Մասնագիտական թիմերի կողմից իրականացվող կանոնավոր հսկողությունը զգալիորեն բարձրացնում է ապաքինման հնարավորությունը։

Հաճախ տրվող հարցեր

Ի՞նչ է ուղեղի արյունահոսությունը։

Ուղեղի արյունահոսությունը լուրջ առողջական խնդիր է, որը առաջանում է ուղեղի անոթների պատռման կամ վնասման հետևանքով՝ արյան արտահոսքով ուղեղի հյուսվածքի կամ ուղեղի թաղանթների միջև։

Ո՞րն է ուղեղի արյունահոսության ամենահաճախ հանդիպող պատճառը։

Բարձր արյան ճնշումը (հիպերտենզիա) ուղեղի արյունահոսության աշխարհում հայտնի ամենատարածված պատճառներից մեկն է։

Ուղեղի արյունահոսության ախտանիշները հանկարծակի՞ են սկսվում։

Այո, դեպքերի մեծ մասում նշանները կարող են արագ և հանկարծակի առաջանալ։ Հանկարծակի գլխացավը, մարմնի թմրածությունը, խոսքի խանգարումը կամ գիտակցության փոփոխությունները հաճախ զարգանում են արագ։

Ի՞նչ անել, եթե գլխին հարված եք ստացել։

Եթե գլխին հարված եք ստացել կամ ենթարկվել եք ուժեղ հարվածի, և ունեք գլխացավ, փսխում, գիտակցության փոփոխություն կամ թուլություն, անհապաղ դիմեք բժշկական հաստատություն։ Հատկապես առաջին 24 ժամը շատ կարևոր է։

Կարո՞ղ է ուղեղի արյունահոսությունը մնայուն վնաս պատճառել։

Կախված արյունահոսության տեղակայությունից և ուժգնությունից կարող է առաջանալ նյարդաբանական վնաս, սակայն վաղ և համապատասխան բուժման դեպքում ապաքինման հնարավորությունը զգալիորեն բարձրանում է։

Ո՞ր անձինք են ուղեղի արյունահոսության ռիսկի խմբում։

Բարձր արյան ճնշում ունեցողները, քրոնիկ հիվանդություն ունեցողները, ծխողներն ու ալկոհոլ օգտագործողները, մակարդման խնդիր ունեցողները և տարեցները ավելի բարձր ռիսկի խմբում են։

Կարո՞ղ է կանխվել ուղեղի արյունահոսությունը։

Որոշ ռիսկի գործոնները վերահսկելով հնարավոր է նվազեցնել ռիսկը։ Կանոնավոր ճնշման հսկողություն, առողջ սնունդ, ծխախոտի և ալկոհոլի թողում, քրոնիկ հիվանդությունների բուժում և պարբերական բժշկական ստուգումներ՝ կանխարգելման միջոցներ են։

Կարո՞ղ է ուղեղի արյունահոսություն տարած մարդը լիովին ապաքինվել։

Թեպետ դա կախված է հիվանդից, վաղ ախտորոշումն ու բուժումը բարձրացնում են ապաքինման հավանականությունը։ Վերականգնողական ծրագրերը նույնպես օգնում են նվազեցնել ֆունկցիոնալ կորուստները։

Ուղեղի արյունահոսության բուժումը միայն վիրահատությա՞մբ է իրականացվում։

Ոչ։ Արյունահոսության տեսակը, չափը և հիվանդի ընդհանուր վիճակը որոշում են բուժման պլանը։ Թեթև դեպքերում միայն բժշկական աջակցությունը կարող է բավարար լինել, սակայն որոշ իրավիճակներում անհրաժեշտ է վիրահատական միջամտություն։

Արդյո՞ք յուրաքանչյուր գլխացավ ուղեղի արյունահոսության նշան է։

Ոչ, գլխացավը կարող է ունենալ բազմաթիվ տարբեր պատճառներ։ Սակայն հանկարծակի, ուժեղ և անսովոր գլխացավի դեպքում, հատկապես եթե կան ուղեկցող այլ ախտանիշներ, անհրաժեշտ է բժշկական գնահատում։

Ուղեղի արյունահոսությունից հետո առաջացած քնկոտությունը վտանգավո՞ր է։

Այո, քնկոտությունը կամ գիտակցության մթագնումը կարևոր նշաններ են։ Այս դեպքում անպայման պետք է դիմել բժշկի։

Կարո՞ղ է ուղեղի արյունահոսությունը հանդիպել երեխաների մոտ։

Այո, թեև հազվադեպ, սակայն երեխաների մոտ նույնպես կարող է զարգանալ ուղեղի արյունահոսություն՝ տրավմայի, բնածին անոթային անոմալիաների կամ որոշ հիվանդությունների պատճառով։

Ի՞նչ անել առաջին օգնության համար ուղեղի արյունահոսություն ունեցողին։

Անձին դրեք կողքի վրա, ապահովեք շնչուղիների բաց լինելը, հնարավորության դեպքում կանչեք շտապօգնություն։ Գիտակցության կորուստ կամ շնչառության խանգարման դեպքում անհրաժեշտ է սպասել լրացուցիչ բժշկական օգնության։

Աղբյուրներ

• Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն (WHO) – Կաթվածի վերաբերյալ տեղեկատվական թերթիկ

• Ամերիկյան սրտի ասոցիացիա (AHA) – Հեմոռագիկ կաթվածի վերաբերյալ տեղեկատվություն

• ԱՄՆ Հիվանդությունների Վերահսկման և Կանխարգելման Կենտրոններ (CDC) – Ինսուլտի ռեսուրսներ

• Եվրոպական ինսուլտի կազմակերպության ուղեցույցների առաջարկություններ

• The Lancet Neurology – Ինտրացերեբրալ արյունահոսություն. ախտորոշման և կառավարման ներկայիս մոտեցումներ