Ի՞նչ է հաստ աղիքի (աղիքային) քաղցկեղը։ Որո՞նք են դրա ախտանիշները։ Ինչո՞ւ է առաջանում։

Հաստ աղիքի (աղիքային) քաղցկեղ․ Ախտանիշները, Պատճառները, Ախտորոշման և Բուժման Մոտեցումները

Հաստ աղիքի քաղցկեղը լուրջ հիվանդություն է, որը զարգանում է հաստ աղիքում և ուղիղ աղիքում՝ ազդելով մարսողական համակարգի կարևոր հատվածի վրա։ Սովորաբար առաջանում է աղիքային մակերեսին առաջացած պոլիպների ժամանակի ընթացքում քաղցկեղի վերածվելու արդյունքում։ Հիվանդության ախտանիշները, պատճառները և բուժումը կարող են տարբեր լինել՝ կախված քաղցկեղի փուլից և հիվանդի ընդհանուր առողջական վիճակից։ Վաղ ախտորոշումը, ինչպես բոլոր քաղցկեղների դեպքում, հաստ աղիքի քաղցկեղի դեմ պայքարում նույնպես կարևոր առավելություն է տալիս։

Ի՞նչ է հաստ աղիքի (աղիքային) քաղցկեղը։

Հաստ աղիքի քաղցկեղը առաջանում է հաստ աղիքում և համարվում է աշխարհում ամենատարածված քաղցկեղի տեսակներից մեկը։ Այս հիվանդությունը հիմնականում հանդիպում է 50 տարեկանից բարձր անձանց մոտ, սակայն կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում։ Եթե խոսենք հաստ աղիքի կառուցվածքի մասին, այն մոտավորապես 1,5–2 մետր երկարություն ունի և բաղկացած է երկու հիմնական բաժնից՝ հաստ աղիք (կոլոն) և ուղիղ աղիք (ռեկտում)։ Ուղիղ աղիքը հաստ աղիքի ամենամոտ հատվածն է դեպի անուսը և այն վայրն է, որտեղ արտաթորանքը պահվում է մարմնից դուրս գալուց առաջ։ Կոլոնը ներկայացնում է ուղիղ աղիքից առաջ գտնվող լայն աղիքային հատվածը։ Սննդամթերքը բարակ աղիքից անցնելով կոլոն, այստեղից ջուրն ու հանքանյութերը ներծծվում են, իսկ մնացորդները պահվում են ուղիղ աղիքում։

Հաստ աղիքի քաղցկեղը սկսվում է հաստ աղիքի ներքին մակերեսը պատող լորձաթաղանթի բջիջներից։

Կոլոնի անատոմիան

Քաղցկեղը հիմնականում հանդիպում է հետևյալ հատվածներում․

Սիգմոիդ կոլոն (S-աձև վերջնամաս) : Հաստ աղիքի այն հատվածն է, որը միանում է ուղիղ աղիքին։ Ամենահաճախ հանդիպող հատվածն է։ Այստեղ արտաթորանքը դառնում է ավելի պինդ, ինչի հետևանքով բջիջները ավելի երկար ժամանակ ենթարկվում են մնացորդներին, ինչը մեծացնում է ռիսկի գործոնը։

Ուղիղ աղիք : Կոլոնի անուսին ամենամոտ հատվածն է։ Այս հատվածում զարգացած քաղցկեղը կոչվում է ուղիղ աղիքի քաղցկեղ, սակայն սովորաբար ընդգրկվում է «կոլոռեկտալ քաղցկեղ» ընդհանուր անվան տակ։

Բարձրացող (աջ) կոլոն : Այն հատվածն է, ուր բարակ աղիքից եկող հեղուկ մնացորդները առաջինը հասնում են։ Այս հատվածում զարգացող ուռուցքները սովորաբար ուշ ախտանիշներ են տալիս, քանի որ արտաթորանքը դեռ հեղուկ վիճակում է։ Այդ պատճառով աջ կոլոնի քաղցկեղները հաճախ հայտնաբերվում են ուշ փուլում։

Լայնական (տրանսվերս) կոլոն : Աջ և ձախ կոլոնները միացնող հորիզոնական հատվածն է։ Քաղցկեղը կարող է առաջանալ նաև այստեղ, սակայն մյուս հատվածների համեմատ ավելի հազվադեպ է։

Նվազող (ձախ) կոլոն: Այն հատվածն է, որտեղ մնացորդները շարժվում են դեպի անուս։ Այստեղի ուռուցքները սովորաբար փորկապություն, արտաթորանքի տրամագծի նեղացում, արյունահոսություն նման վաղ ախտանիշներով կարող են դրսևորվել։

Մոտավորապես դեպքերի 40–50%-ը հանդիպում է սիգմոիդ կոլոնում և ուղիղ աղիքում, մոտ 20%-ը՝ բարձրացող (աջ) կոլոնում, իսկ մնացածը՝ լայնական (տրանսվերս) և նվազող (ձախ) կոլոնի հատվածներում։

Ի՞նչ է կոլոռեկտալ քաղցկեղը։

Կոլոռեկտալ քաղցկեղը ներառում է թե՛ կոլոնում, թե՛ ուղիղ աղիքում զարգացող քաղցկեղները։ Այն առաջանում է մարսողական համակարգի ստորին հատվածում՝ բջիջների աննորմալ բազմացման արդյունքում։ Սովորաբար բարորակ պոլիպների ժամանակի ընթացքում քաղցկեղի վերածվելու հետևանքով է առաջանում։ Կոլոռեկտալ քաղցկեղի վաղ փուլում հայտնաբերման դեպքում բուժման հնարավորությունը զգալիորեն մեծանում է։

Որո՞նք են հաստ աղիքի քաղցկեղի ախտանիշները։

Հաստ աղիքի քաղցկեղը հաճախ վաղ փուլում չի առաջացնում արտահայտված գանգատներ։ Ախտանիշները սովորաբար ի հայտ են գալիս ուռուցքի մեծանալուն զուգահեռ և կարող են ամփոփվել հետևյալ կերպ․

• Որովայնի ցավ կամ կծկումներ

• Երկարատև լուծ, փորկապություն կամ արտաթորանքի ձևի փոփոխություններ

• Արտաթորանքում արյուն կամ արտաթորանքի մուգ (կուճի գույնի) լինելը

• Անբացատրելի քաշի կորուստ

• Շարունակական հոգնածություն և թուլություն

• Որովայնի փքվածություն կամ լցվածության զգացում

Այս գանգատները կարող են լինել նաև այլ առողջական խնդիրների նշան։ Այդ պատճառով հատկապես կայուն կամ անբացատրելի խնդիրների դեպքում կարևոր է դիմել առողջապահական մասնագետի։

Հաստ աղիքի քաղցկեղի պատճառները և ռիսկի գործոնները

Չնայած հաստ աղիքի քաղցկեղի հստակ պատճառը լիովին հայտնի չէ, տարբեր ռիսկի գործոններ են որոշվել․

• Տարիք՝ 50 տարեկանից բարձր անձանց մոտ առաջացման ռիսկը մեծանում է։

• Ընտանեկան պատմություն՝ Առաջին աստիճանի հարազատների մոտ հաստ աղիքի քաղցկեղի առկայության դեպքում ռիսկը բարձր է. այս դեպքում խորհուրդ է տրվում սկրինինգային թեստերը սկսել ավելի վաղ։

• Պոլիպներ՝ Աղիքային պատի վրա առաջացած պոլիպները ժամանակի ընթացքում կարող են վերածվել քաղցկեղի, ուստի դրանց հայտնաբերումը և բուժումը կարևոր է։

• Գենետիկ խանգարումներ՝ Հատկապես ժառանգական համախտանիշները, ինչպիսիք են Լինչի համախտանիշը (HNPCC), կարող են մեծացնել ռիսկը։

• Բորբոքային աղիքային հիվանդություններ՝ Քրոն հիվանդությունը և խոցային կոլիտը նույնպես բարձրացնում են ռիսկը։

• Կյանքի ձև՝ Ցածր մանրաթելային, բարձր ճարպային սնունդ, ավելորդ քաշ (գերություն), ֆիզիկական պասիվություն, ծխախոտի և ալկոհոլի չափից շատ օգտագործում՝ մեծացնում են ռիսկը։

• Որոշ առողջական վիճակներ՝ 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետն էլ բարձրացնում է հաստ աղիքի քաղցկեղի ռիսկը։

Ինչպե՞ս է ախտորոշվում հաստ աղիքի քաղցկեղը։

Այսօր հաստ աղիքի և ուղիղ աղիքի ուռուցքների ախտորոշման մեջ առաջնային են էնդոսկոպիկ մեթոդները։ Ստանդարտ մեթոդ հանդիսացող կոլոնոսկոպիայի միջոցով հնարավոր է ուղղակիորեն տեսնել աղիքի ներքին մակերեսը և հեռացնել կասկածելի պոլիպները։ Վերջնական ախտորոշման համար կատարվում է բիոպսիա (կասկածելի հյուսվածքից նմուշառություն և պաթոլոգիական հետազոտություն)։ Ընդարձակված ուռուցքի կամ մետաստազների ռիսկը գնահատելու համար կարող են կիրառվել նաև պատկերային մեթոդներ, օրինակ՝ համակարգչային տոմոգրաֆիա (ՀՏ)։ Արտաթորանքում թաքնված արյան թեստը հաճախ կիրառվում է սկրինինգի նպատակով։

Հաստ աղիքի քաղցկեղի փուլերը և փուլերին համապատասխան ախտանիշները

• 0-րդ փուլ (Կարսինոմա ին սիտու) Քաղցկեղը դեռևս սահմանափակված է աղիքի ներքին մակերեսում։ Սովորաբար որևէ ախտանիշ չի դիտվում։

• 1-ին փուլ Քաղցկեղը գտնվում է աղիքի պատի ներքին շերտերում։ Կարող է լինել թեթև որովայնային ցավ, արտաթորքի սովորության փոփոխություն կամ արտաթորքում փոքր քանակությամբ արյուն։

• 2-րդ փուլ Ուռուցքը կարող է անցնել աղիքի պատի սահմաններից դուրս, սակայն չի տարածվել ավշային հանգույցներին։ Կարող է լինել որովայնի ցավ, արտաթորքի սովորության արտահայտված փոփոխություններ, քաշի կորուստ և փքվածություն։

• 3-րդ փուլ Քաղցկեղը տարածվել է մոտակա ավշային հանգույցներին։ Որովայնի ցավ, թուլություն, ախորժակի կորուստ և արտաթորքում արյունն ավելի արտահայտված են։

• 4-րդ փուլ Քաղցկեղը տարածվել է հեռավոր օրգաններ՝ օրինակ լյարդ կամ թոքեր (մետաստազ)։ Կարող է դիտվել ուժեղ հոգնածություն, համառ որովայնային ցավ, աղիքային խցանում և արագ քաշի կորուստ։

Ինչու՞ է առաջանում հաստ աղիքի քաղցկեղը։

Հաստ աղիքի քաղցկեղի զարգացման գործընթացը սովորաբար պայմանավորված է բարորակ պոլիպների ժամանակի ընթացքում քաղցկեղի վերածվելուց։ Բջիջներում գենետիկ փոփոխությունները դեր ունեն, սակայն շրջակա միջավայրի և կենսակերպի գործոններն էլ կարևոր են։ Չնայած հնարավոր չէ նշել կոնկրետ պատճառ, ռիսկի գործոններից խուսափելը և սկրինինգային ծրագրերին մասնակցելը կարող է կանխարգելիչ նշանակություն ունենալ։

Որքա՞ն ժամանակում է զարգանում հաստ աղիքի քաղցկեղը։

Հաստ աղիքի քաղցկեղը սովորաբար զարգանում է դանդաղ՝ տարիներ տևող գործընթացի արդյունքում։ Պոլիպից քաղցկեղի վերածումը միջինում տևում է 10–15 տարի։ Այդ պատճառով պարբերական սկրինինգը, հատկապես ռիսկային խմբի համար, կենսական նշանակություն ունի։

Հաստ աղիքի քաղցկեղի տեսակները

Հաստ աղիքի քաղցկեղների մեծ մասը ադենոկարցինոմներ են. այս ուռուցքները առաջանում են աղիքի ներքին մակերեսը պատող գեղձային բջիջներից։ Ավելի հազվադեպ հանդիպում են նաև այլ տեսակներ՝ լիմֆոմա, սարկոմ, կարսինոիդ կամ գաստրոինտեստինալ ստրոմալ ուռուցք (GIST)։ Տարբեր ուռուցքային տեսակների դեպքում ախտորոշման և բուժման մոտեցումները կարող են տարբեր լինել։

Հաստ աղիքի քաղցկեղի բուժման մեթոդները

Բուժումը պլանավորվում է անհատական՝ կախված հիվանդության փուլից, հիվանդի ընդհանուր վիճակից և ուռուցքի առանձնահատկություններից։ Վաղ փուլում վիրաբուժական բուժումը հաճախ բավարար է. նպատակն է հեռացնել պոլիպներն ու քաղցկեղային հյուսվածքը։ Առաջադեմ դեպքերում կարող է կիրառվել քիմիաթերապիա, երբեմն՝ ճառագայթային թերապիա, և այսօր որոշ հիվանդների մոտ նաև թիրախային կամ իմունոթերապիայի տարբերակներ։ Հետագա հսկողությունն ու բուժումը պետք է իրականացվի մասնագիտական թիմի կողմից։

Հաստ աղիքի քաղցկեղի վիրահատություն

Վիրաբուժությունը հաստ աղիքի քաղցկեղի բուժման հիմնական մոտեցումն է։ Կիրառվող միջամտությունը կախված է ուռուցքի տեղակայությունից և տարածվածությունից. վաղ փուլերում հնարավոր է միայն պոլիպի հեռացում, իսկ ավելի առաջադեմ դեպքերում՝ մասնակի կոլէկտոմիա (կոլոնի մի հատվածի և մոտակա ավշային հանգույցների հեռացում)։ Վիրահատության ծավալը և հիվանդի վերականգնման ընթացքը կախված են հիվանդության փուլից և անհատական գործոններից։

Հաստ աղիքի քաղցկեղի վիրահատության հնարավոր ռիսկերը

Յուրաքանչյուր վիրաբուժական միջամտության նման, հաստ աղիքի քաղցկեղի վիրահատությունները նույնպես կարող են ունենալ որոշ ռիսկեր և բարդություններ։ Դրանց թվում են արյունահոսությունը, օրգանների վնասվածքը (օրինակ՝ միզուղիներ, միզապարկ, փայծաղ, լյարդ, ենթաստամոքսային գեղձ կամ աղիք), աղիքային կարերի բացվածքը, վիրահատական դաշտում վարակը և նյարդային վնասվածքները։ Այս ռիսկերը փորձում են նվազեցնել հիվանդի նախավիրահատական և հետվիրահատական հսկողությամբ։

Վիրահատությունից հետո ուշադրություն պահանջող հարցեր

Վիրահատությունից հետո հիվանդի մոտ կարող է դիտվել թեթևից միջին աստիճանի ցավ, երբեմն վարակ կամ արյունահոսություն։ Ցավի համար օգտագործվում են բժշկի կողմից նշանակված դեղամիջոցներ, իսկ վարակների ռիսկի դեմ կարող են նշանակվել հակաբիոտիկներ։ Արյան շրջանառությունը շարժումով խթանելն (օրինակ՝ վաղ շարժունակություն և վարժություններ) և բավարար հեղուկի ընդունումը կարևոր են բարդությունների կանխարգելման համար։ Պետք է հետևել բժշկի խորհուրդներին և ապաքինման ընթացքում ուշադրություն դարձնել սննդային առաջարկություններին։

Ապաքինման ընթացքը և հիվանդանոցում մնալու տևողությունը

Հաստ աղիքի քաղցկեղի վիրահատությունից հետո միջինում կարող է պահանջվել 5–10 օր հիվանդանոցային բուժում։ Տուն դուրս գրվելուց հետո ևս ապաքինումը կարող է տևել մեկ կամ երկու ամիս։ Այս ընթացքում կարևոր է հետևել սննդային առաջարկություններին, դեղերը կանոնավոր օգտագործել և չուշացնել վերահսկող այցերը՝ գործընթացի առողջ ընթացքի համար։

Ինչ կարելի է անել հաստ աղիքի քաղցկեղից պաշտպանվելու համար?

Մանրաթելերով հարուստ և հավասարակշռված սննդակարգը, բավարար կալցիումի և D վիտամինի ընդունումը, առողջ քաշի պահպանումը, կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվությունը, ծխախոտից և չափազանց ալկոհոլից խուսափելը կարևոր կանխարգելիչ գործոններ են։ Հատկապես 50 տարեկանից հետո պարբերական զննումները նպաստում են հիվանդության վաղ հայտնաբերմանը և առողջական արդյունքների բարելավմանը։

Ովքեր են հաստ աղիքի քաղցկեղի ռիսկի խմբում?

Աշխարհում 50 տարեկանից բարձր անձանց մոտ հաստ աղիքի քաղցկեղն ավելի հաճախ է հանդիպում։ Ընտանիքում կոլոռեկտալ քաղցկեղի պատմություն ունեցող անձանց խորհուրդ է տրվում պարբերաբար զննում անցնել ավելի երիտասարդ տարիքից։ Ցածր մանրաթելային և բարձր սպիտակուցային սննդակարգը, D վիտամինի պակասը և շաքարային դիաբետի նման առողջական խնդիրները նույնպես կարող են բարձրացնել ռիսկը՝ ըստ տարբեր հետազոտությունների։

Հաստ աղիքի քաղցկեղի ցավը սովորաբար որտեղ է զգացվում?

Կարող է զգացվել որովայնի ստորին կամ կողմնային հատվածներում, երբեմն նաև որպես ավելի տարածված որովայնային ցավ։

Աղիքային թեստի դրական լինելը հաստ աղիքի քաղցկեղի նշան է՞

Աղիքային թաքնված արյան թեստի դրական արդյունքը կարող է մատնանշել աղիքներում արյունահոսություն, այդ թվում՝ հաստ աղիքի քաղցկեղի դեպքում։ Վերջնական ախտորոշման համար անհրաժեշտ է լրացուցիչ հետազոտություն։

Ուլտրաձայնով հաստ աղիքի քաղցկեղը հայտնաբերվում է՞

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը սովորաբար բավարար չէ աղիքների ներսում քաղցկեղի ուղիղ հայտնաբերման համար։ Ախտորոշման համար ավելի արդյունավետ են կոլոնոսկոպիան և ՀՏ-ն։

Հաստ աղիքի քաղցկեղի վիրահատությունը վտանգավո՞ր է

Յուրաքանչյուր վիրաբուժական միջամտության նման որոշակի ռիսկեր կան, սակայն փորձառու թիմի և համապատասխան հսկողության դեպքում այդ ռիսկերը կարող են նվազեցվել։

Հաստ աղիքի (աղիքների) քաղցկեղի դեպքում որ բաժին դիմել?

Ընդհանուր վիրաբուժության և/կամ գաստրոէնտերոլոգիայի բաժինները մասնագիտացված ոլորտներ են ախտորոշման և բուժման համար։

Հաստ աղիքի քաղցկեղի վիրահատությունը որքան է տևում?

Կախված քաղցկեղի տեղակայությունից և տարածումից՝ միջինում կարող է տևել 2–3 ժամ։

Հաստ աղիքի քաղցկեղը հնարավոր է բուժել դեղորայքով?

Զարգացած փուլերում կարող են կիրառվել դեղորայքային բուժումներ, օրինակ՝ քիմիաթերապիա։ Սակայն վաղ փուլում հիմնական բուժումը վիրաբուժական միջամտությունն է։

Հաստ աղիքի քաղցկեղը գենետիկ է՞

Ընտանիքում հաստ աղիքի քաղցկեղի պատմություն ունեցող անձանց մոտ գենետիկ նախատրամադրվածության պատճառով ռիսկն ավելի բարձր է, սակայն բոլոր դեպքերը գենետիկ չեն։

Հաստ աղիքի քաղցկեղը կրկնվու՞մ է

Բուժումից հետո պարբերական հսկողությունը կարևոր է։ Որոշ դեպքերում հիվանդությունը կարող է կրկնվել, ուստի անհրաժեշտ է հետևել բժշկի խորհուրդներին։

Հաստ աղիքի և ուղիղ աղիքի քաղցկեղը նույնն են՞

Հաստ աղիքի և ուղիղ աղիքի քաղցկեղները նման հատկություններ ունեն, սակայն ըստ տեղակայման բուժման և մոտեցման տարբերություններ կարող են լինել։ Երկուսն էլ միասին անվանվում են «կոլոռեկտալ քաղցկեղ»։

Աղբյուրներ

• Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն (WHO) – Կոլոռեկտալ քաղցկեղի տեղեկատվական էջ

• https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/colorectal-cancer

• Ամերիկյան Քաղցկեղի Ընկերություն (American Cancer Society) – Կոլոռեկտալ քաղցկեղի ուղեցույցներ

• https://www.cancer.org/cancer/types/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/acs-recommendations.html#:~:text=The%20American%20Cancer%20Society%20recommends,rectum%20(a%20visual%20exam).

• Եվրոպական Բժշկական Օնկոլոգիայի Ընկերություն (ESMO) – Կոլոռեկտալ քաղցկեղի կլինիկական ուղեցույցներ

• ԱՄՆ Հիվանդությունների Վերահսկման և Կանխարգելման Կենտրոններ (CDC) – Կոլոռեկտալ քաղցկեղի տեղեկատվություն

• The Lancet, New England Journal of Medicine – Կոլոռեկտալ քաղցկեղի վերաբերյալ արդի հետազոտություններ

Մեր հոդվածի ավարտին ենք մոտենում։ Հնարավոր է՝ դուք կամ ձեր սիրելի մարդը բախվել եք այս հիվանդությանը։
Տիեզերքը, ինչպես բարին ու չարը, գեղեցիկն ու տգեղը, Լեյլան ու Մեջնունը իր մեջ է պարունակում, այնպես էլ հիվանդությունն ու բուժումը։
Ձեր ճանապարհին հանդիպողը թող լինի բուժման հաջորդ կանգառը։

Գիտելիքը ուժ է։ Յուրաքանչյուր հիվանդության դեպքում գիտելիքով կատարած յուրաքանչյուր քայլ կլինի հույսի տանող ամենագեղեցիկ ճանապարհը։

Ձեզ և ձեր սիրելիներին առողջ ու բուժիչ կյանք եմ մաղթում…