Կողնաշարի և մեջքի ճողվածք. հիմնական տեղեկություններ, ախտանիշներ և բուժման մեթոդներ

Ողնաշարի և ողնուղեղի կառուցվածք

Ողնաշարը մարմինը պահող հիմնական կմախքային կառուցվածքն է, որը կազմված է 24 ողերից։ Դրա ներսում տեղակայված է ողնուղեղը, որը կազմված է ուղեղը և մարմինը կապող նյարդային փնջերից։ Ողնաշարի շուրջ գտնվող մկանները ապահովում են մեջքի և գոտկատեղի շարժունակությունն ու դիմացկունությունը։

Անատոմիական առումով ողնաշարը բաժանվում է չորս հատվածի՝ պարանոցի հատվածը՝ սերվիկալ, կրծքավանդակի մասը՝ թորակալ, գոտկատեղի հատվածը՝ լումբալ, և պոչուկի հատվածը՝ սակրալ։ Գոտկատեղի հատվածը կազմված է հինգ ողերից, որոնք համարակալված են L1-ից մինչև L5։ Ողերի միջև գտնվող միջողային սկավառակները հեշտացնում են շարժումը և նվազեցնում հարվածները՝ կատարելով բարձիկի դեր։

Ինչ է գոտկատեղի ճողվածքը

Գոտկատեղի ճողվածքը առաջանում է, երբ գոտկատեղի ողերի միջև գտնվող սկավառակը պատռվում է և նրա ներսի փափուկ հյուսվածքը ճնշում է գործադրում նյարդերի վրա։ Այս սկավառակի տեղաշարժը կամ կախումը սովորաբար առաջացնում է ուժեղ գոտկատեղի և ոտքերի ցավ։ Սկավառակի ճողվածքը հաճախ պայմանավորված է ծերացմամբ և ուղեկցող հյուսվածքների թուլացմամբ, սակայն հանկարծակի ծանրաբեռնվածություններն ու ծանրություն բարձրացնելը կարող են արագացնել այս գործընթացը։

Որո՞նք են գոտկատեղի ճողվածքի հիմնական ախտանիշները

Գոտկատեղի ճողվածքի ամենահաճախ հանդիպող նշաններն են՝

• Ցավ գոտկատեղում և ոտքերում

• Ոտքերում թմրություն կամ ծակծկոց

• Ոտքերում զգայազրկում կամ այրոց

• Քայլելու դժվարություն

Եթե ճողված սկավառակը ճնշում է նյարդային արմատներին, ցավը սովորաբար տարածվում է գոտկատեղից դեպի ոտք։ Երբեմն ցավը զգացվում է միայն գոտկատեղում, իսկ երբեմն կարող է առաջանալ ոտքերի և ոտնաթաթերի ուժի կորուստ կամ հավասարակշռության խանգարումներ։ Հազվադեպ դեպքերում կարող են ի հայտ գալ շտապ բժշկական միջամտություն պահանջող նշաններ, ինչպիսիք են միզարձակման կամ արտաթորանքի վերահսկողության կորուստը, սեռական ֆունկցիաների խանգարումը, որոնք վկայում են cauda equina համախտանիշի մասին։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է անհապաղ բժշկական միջամտություն։

Գոտկատեղի ճողվածքի զարգացմանը նպաստող գործոններ

Շատերը կյանքի ընթացքում կարող են հանդիպել գոտկատեղի ցավի։ Սակայն գոտկատեղի ճողվածքը առավել հաճախ կապված է հետևյալ ռիսկի գործոնների հետ՝

• Չափազանց ծանրություն բարձրացնելը կամ ծանրաբեռնող շարժումներ

• Երկարատև նստակյացություն (օրինակ՝ գրասենյակային աշխատանք, երկար ճանապարհորդություն վարորդների համար)

• Գերություն (ավելորդ քաշ), որը լրացուցիչ ծանրաբեռնվածություն է ստեղծում ողնաշարի վրա

• Ծխախոտի օգտագործում, որը բացասաբար է ազդում սկավառակային հյուսվածքների սնուցման վրա

• Գենետիկ նախատրամադրվածություն՝ երբեմն ընտանիքում մի քանի անձի մոտ կարող է հանդիպել գոտկատեղի ճողվածք

• Նստակյաց (անշարժ) կենսակերպ՝ գոտկատեղի և որովայնի մկանների թուլությունը մեծացնում է ռիսկը

• Հղիության ընթացքում ավելացած քաշը նպաստում է գոտկատեղի ողերի վրա ճնշման ավելացմանը

Ինչպե՞ս է դրվում գոտկատեղի ճողվածքի ախտորոշումը

Գոտկատեղի ճողվածքի ախտորոշման առաջին քայլը մանրամասն բժշկական պատմության հավաքագրումն ու ֆիզիկական զննումն է։ Գնահատվում է ցավի տեղակայումը, մարմնի որ հատվածներին է տարածվում, կա՞ արդյոք ուժի կամ զգացողության կորուստ։ Որոշ դեպքերում հազալը կամ փռշտալը կարող են ուժեղացնել ցավը։

Պատկերային հետազոտությունները կարևոր դեր ունեն ախտորոշման հաստատման գործում՝

• Ռենտգեն (X-ճառագայթ): Ցուցադրում է ողնաշարի ոսկրային մանրամասները, օգտագործվում է կոտրվածքների և ձևախախտումների հայտնաբերման համար։

• Համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT): Օգնում է գնահատել կալցիֆիկացված կամ ճողված սկավառակները։

• Մագնիսա-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա (MRI): Տալիս է մանրամասն տեղեկատվություն փափուկ հյուսվածքների, նյարդերի և սկավառակների մասին, ուստի գոտկատեղի ճողվածքի ախտորոշման ամենահաճախ օգտագործվող մեթոդն է։

• Էլեկտրոնեյրոմիոգրաֆիա (EMG): Կարող է հայտնաբերել նյարդային հաղորդման խանգարումներ։

Որոշ դեպքերում, եթե կասկած կա վարակային, ուռուցքային կամ համակարգային հիվանդության վրա, կարող են պահանջվել լրացուցիչ արյան հետազոտություններ։

Ինչ մոտեցումներ են կիրառվում գոտկատեղի ճողվածքի դեպքում

Գոտկատեղի ճողվածքի բուժումը պլանավորվում է ըստ հիվանդի գանգատների, ճողվածքի աստիճանի և նյարդային վնասվածքի ռիսկի։ Սկզբնական փուլում սովորաբար առաջարկվում են հետևյալ մեթոդները՝

• Կարճատև հանգիստ

• Ֆիզիոթերապիա և վերականգնողական ծրագրեր

• Ցավը և բորբոքումը նվազեցնող դեղամիջոցներ (հիմնականում ոչ ստերոիդային հակաբորբոքայիններ)

Ավելի ուժեղ ցավի կամ նյարդային նշանների դեպքում կարող են օգտագործվել ավելի հզոր ցավազրկողներ կամ մկանների թուլացնողներ։ Սակայն եթե դեղորայքային բուժումը բավարար արդյունք չի տալիս կամ ի հայտ են գալիս շտապ իրավիճակներ, ինչպիսիք են միզարձակման կամ արտաթորանքի վերահսկողության կորուստը, կարող է անհրաժեշտ լինել վիրաբուժական միջամտություն։

Որո՞նք են վիրաբուժական բուժման տարբերակները

Վիրաբուժությունը սովորաբար դիտարկվում է ուժի լուրջ կորստի, միզարձակման կամ արտաթորանքի անկառավարելիության, սեռական ֆունկցիայի խանգարման կամ ուժեղ և չանցնող ցավի դեպքում։ Հիմնական վիրաբուժական մեթոդներն են՝

• Միկրոդիսկէկտոմիա՝ ճողված սկավառակի նյութի հեռացում մանրադիտակի հսկողությամբ

• Լամինէկտոմիա՝ ողնաշարի մի հատվածի (լամինա) հեռացում՝ նյարդի վրա ճնշումը վերացնելու համար

• Արհեստական սկավառակի վիրահատություն՝ վնասված սկավառակի հեռացում և դրա փոխարեն արհեստական սկավառակի տեղադրում, որը կիրառվում է միայն որոշակի հիվանդների մոտ

• Ողնաշարի ֆյուզիա՝ մի քանի ողերի իրար ամրացում, որն ընտրվում է լուրջ անկայունության դեպքերում

Վիրաբուժական միջամտություններից հետո կարող են լինել վարակ, արյունահոսություն կամ նյարդի վնասման ռիսկեր, սակայն ժամանակակից միկրովիրաբուժական տեխնիկաների շնորհիվ այս բարդությունները նվազագույնի են հասցվել։

Գոտկատեղի ճողվածքից հետո ապաքինում և կյանք

Վիրահատություն չպահանջող դեպքերում կամ վիրաբուժական միջամտությունից հետո ֆիզիոթերապիայի, մկանների ուժեղացման և համապատասխան վարժությունների ծրագրերի միջոցով կարելի է պահպանել ողնաշարի առողջությունը։ Մասնագետի կողմից առաջարկվող տաք-ցուրտ թերապիաները, կարճատև հանգիստը և կեցվածքի (պոստուրի) ուսուցումը նույնպես նպաստում են ապաքինման գործընթացին։

Ինչի՞ վրա պետք է ուշադրություն դարձնել գոտկատեղի ճողվածքից պաշտպանվելու համար

Գոտկատեղի ճողվածքից պաշտպանվելու համար կենսակերպում կատարվող տարբեր փոփոխությունները կարևոր նշանակություն ունեն՝

• Պահպանել առողջ քաշ և խուսափել ավելորդ քաշ հավաքելուց

• Կատարել մկանները ուժեղացնող կանոնավոր վարժություններ (հատկապես որովայնի և մեջքի մկանների համար)

• Հողի վրայից առարկա բարձրացնելիս ծալել ծնկները և պահել մեջքը ուղիղ

• Երկարատև անշարժ աշխատանքների դեպքում պարբերաբար շարժվել և ձգվել

• Խուսափել բարձր կրունկներով կոշիկներից և ծխախոտի օգտագործումից

• Օրական կյանքում ձեռք բերել ողնաշարի ֆիզիոլոգիային համապատասխան կեցվածքի սովորություններ

Գոտկատեղի ճողվածքի երկարաժամկետ ազդեցությունները

Չպատշաճ կառավարվող գոտկատեղի ճողվածքը կարող է հանգեցնել շարունակական մեջքի ցավի, անդառնալի նյարդային վնասվածքի և կյանքի որակի վատթարացման։ Այդ պատճառով, կասկածելի նշանների դեպքում կարևոր է դիմել մասնագետի և հետևել խորհուրդներին։

Հաճախ տրվող հարցեր

1. Ի՞նչ է գոտկատեղի ճողվածքը և ինչպես է այն առաջանում

Գոտկատեղի ճողվածքը առաջանում է, երբ գոտկատեղի ողերի միջև գտնվող սկավառակը պատռվում է և նրա ներսի փափուկ հյուսվածքը ճնշում է գործադրում նյարդերի վրա։ Սովորաբար պատճառը տարիքային դեգեներացիան է, ծանրաբեռնող շարժումները կամ ծանրություն բարձրացնելը կարող են դառնալ հրահրիչ գործոններ։

2. Որո՞նք են գոտկատեղի ճողվածքի ախտանիշները

Ամենահաճախ հանդիպող ախտանիշներն են գոտկատեղի և ոտքերի ցավը, ոտքերում թմրությունը կամ ծակծկոցը, քայլելու դժվարությունը, ոտքերի թուլությունը և հազվադեպ՝ միզարձակման կամ արտաթորանքի վերահսկողության կորուստը։

3. Արդյո՞ք յուրաքանչյուր գոտկատեղի ցավ նշանակում է գոտկատեղի ճողվածք

Ոչ։ Գոտկատեղի ցավ առաջացնող բազմաթիվ այլ պատճառներ կան։ Եթե գոտկատեղի ցավը տարածվում է դեպի ոտքեր կամ ավելանում է զգացողության կորուստ, գոտկատեղի ճողվածքի հավանականությունը մեծանում է։ Վերջնական ախտորոշման համար պետք է դիմել բժշկի։

4. Կարո՞ղ է գոտկատեղի ճողվածքը ինքնուրույն ապաքինվել

Բազմաթիվ դեպքերում, մոտ 6 շաբաթ հանգստի, դեղորայքի և ֆիզիոթերապիայի արդյունքում կարող է ինքնուրույն ապաքինվել։ Սակայն եթե ախտանիշները վատթարանում են կամ ի հայտ է գալիս միզարձակման կամ արտաթորանքի վերահսկողության կորուստ, անհրաժեշտ է դիմել բժշկական հաստատություն։

5. Արդյո՞ք վիրաբուժությունը պարտադիր է գոտկատեղի ճողվածքի բուժման համար

Հիվանդների մեծ մասը վիրաբուժության կարիք չունի։ Եթե ցավը վերահսկելի է, մկանային ուժի կորուստ չկա և նյարդային վնասվածք չի զարգացել, սովորաբար դեղորայքն ու ֆիզիոթերապիան բավարար են։ Վիրաբուժությունը դիտարկվում է ուժի կորուստի, միզարձակման կամ արտաթորանքի վերահսկողության կորուստի կամ ուժեղ, չանցնող ցավի դեպքում։

6. Որ դեպքերում է անհրաժեշտ շտապ վիրաբուժական միջամտություն

Եթե հանկարծակի զարգանում է միզարձակման կամ արտաթորանքի անկառավարելիություն, ոտքերում լուրջ թուլություն կամ սեռական ֆունկցիայի կորուստ, սա շտապ իրավիճակ է և անհրաժեշտ է անհապաղ դիմել հիվանդանոց։

7. Ինչ կարելի է անել տանը գոտկատեղի ճողվածքի ցավը թեթևացնելու համար

Կարճատև հանգիստ, բժշկի կողմից առաջարկվող տաք-ցուրտ կոմպրեսներ, թեթև ձգողական վարժություններ և ողնաշարի համար բարենպաստ կեցվածք կարող են օգնել։ Սակայն ցավի ուժեղացման կամ ուժի կորստի դեպքում պետք է խորհրդակցել բժշկի հետ։

8. Որ վարժությունները օգտակար են գոտկատեղի ճողվածքի համար

Գոտկատեղի և մարմնի մկանները նրբորեն ուժեղացնող վարժություններն առաջարկվում են։ Սակայն յուրաքանչյուր անձի համար համապատասխան վարժությունը տարբեր է, ճիշտ է խորհրդակցել ֆիզիոթերապևտի կամ բժշկի հետ։

9. Ի՞նչ ազդեցություն ունեն գիրությունն ու ծխախոտը գոտկային ճողվածքի վրա։

Չափազանց քաշը ողնաշարին և սկավառակներին լրացուցիչ բեռ է ավելացնում, իսկ ծխախոտը կարող է խանգարել սկավառակների սնուցմանը։ Այս երկու գործոնը մեծացնում են գոտկային ճողվածքի ռիսկը. կանխարգելիչ միջոցառումների շարքում առողջ ապրելակերպը կարևոր տեղ ունի։

10. Ինչի՞ն ուշադրություն դարձնել գոտկային ճողվածքից պաշտպանվելու համար։

Պարբերաբար վարժություններ կատարել, առողջ քաշի սահմաններում լինել, ծանր առարկաներ բարձրացնելիս հետևել ճիշտ տեխնիկային և խուսափել ծխախոտից՝ օգնում են պահպանել ողնաշարի առողջությունը։

11. Գոտկային ճողվածքը կրկնվո՞ւմ է։

Այո, հատկապես եթե ռիսկի գործոնները շարունակվում են կամ համապատասխան կենսակերպի փոփոխություններ չեն արվում, կարող է կրկնվել։ Ֆիզիկական ակտիվությանը և կեցվածքին ուշադրություն դարձնելը կարող է կանխել նորից առաջացումը։

12. Գոտկային ճողվածքի դեպքում ի՞նչ պատկերային մեթոդներ են օգտագործվում։

Ամենահաճախը օգտագործվում է ՄՌՏ-ն. բացի դրանից կարող են անհրաժեշտ լինել ռենտգեն և համակարգչային տոմոգրաֆիա։ Որոշումը կայացվում է բժշկի գնահատման հիման վրա։

13. Ֆիզիկական թերապիան ի՞նչ օգուտ ունի գոտկային ճողվածքի դեպքում։

Ֆիզիկական թերապիան ուժեղացնում է մկանները, աջակցում է ողնաշարին, նվազեցնում է ցավը և նպաստում է ապաքինման գործընթացին։ Բուժման ծրագիրը պետք է կազմվի անհատական մոտեցմամբ։

14. Ի՞նչ ռիսկեր կան վիրահատությունից հետո։

Բոլոր վիրաբուժական միջամտությունների դեպքում կան վարակման, արյունահոսության, նյարդային վնասվածքի նման ռիսկեր։ Սակայն միկրովիրաբուժական տեխնիկաներում ռիսկերը զգալիորեն նվազեցված են։

15. Գոտկային ճողվածքի դեպքում կարելի՞ է սպորտով զբաղվել։

Համապատասխան և բժշկի առաջարկած վարժությունները կարող են օգտակար լինել։ Սակայն ծանր և լարված սպորտաձևերի փոխարեն պետք է նախընտրել մարմնին համապատասխան, վերահսկվող ֆիզիկական ակտիվություններ։

Աղբյուրներ

• Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն (WHO) – Մկանային-կմախքային առողջություն

• Ամերիկյան Օրթոպեդ վիրաբույժների ակադեմիա (AAOS) – Ճողված սկավառակ (սահող սկավառակ)

• Ազգային Առողջապահական Ինստիտուտներ (NIH) – Ստորին մեջքի ցավի փաստաթուղթ

• Եվրոպական Նյարդավիրաբուժական ընկերությունների ասոցիացիա (EANS) – Գոտկային սկավառակի ճողվածքի ուղեցույցներ

• Ամերիկյան Նյարդավիրաբույժների ասոցիացիա (AANS) – Ճողված սկավառակ