Čirevi želuca i dvanaesnika: Uzroci, simptomi i mogućnosti liječenja

Čirevi želuca i dvanaesnika (duodenuma) su gubitci tkiva na unutarnjoj površini tih organa, nastali djelovanjem želučane kiseline i probavnih enzima. Ovo stanje može uzrokovati prodor kiseline i probavnih tekućina u dublje slojeve tkiva, što dovodi do rana i upale. Čirevi su česta bolest probavnog sustava diljem svijeta i mogu uzrokovati ozbiljne zdravstvene probleme.

Koji su uzroci čira?

Najčešći uzrok čireva želuca i dvanaesnika je bakterijska infekcija nazvana Helicobacter pylori. Drugi važan čimbenik je redovita uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAR), osobito aspirina i raznih lijekova za reumu tijekom duljeg razdoblja. Genetska predispozicija, kronični stres, lijekovi slični kortizonu, pušenje, navika konzumacije alkohola, pretjerana konzumacija kofeina (npr. kava) i okolišni čimbenici također mogu pridonijeti nastanku čira. Međutim, njihov učinak može varirati od osobe do osobe.

U kojoj dobi i kod koga se čirevi najčešće javljaju?

Iako se čirevi mogu razviti u svakoj dobi, čirevi dvanaesnika najčešće se javljaju u dobi od 30 do 50 godina i češći su kod muškaraca. S druge strane, čirevi želuca češći su u starijoj dobi, osobito kod žena starijih od 60 godina. Prema raznim istraživanjima, udio osoba s dijagnozom čira u populaciji u bilo kojem trenutku kreće se između 2% i 6%. Čirevi dvanaesnika češći su od čireva želuca.

Koji su simptomi čira?

Najosnovniji simptom čira želuca i dvanaesnika je osjećaj pečenja ili grizodušja, uglavnom u gornjem dijelu trbuha. Ova bol obično se pojačava glađu, može se pojaviti između obroka ili noću i može biti toliko jaka da probudi bolesnika iz sna. Bol se može ublažiti nakon jela ili uzimanja antacida. Rjeđe se kod osoba s čirem mogu javiti mučnina, povraćanje, smanjen apetit i nenamjerni gubitak težine. Osobito je tipično za čir da se bol smanji nakon povraćanja. U nekim razdobljima (npr. u proljeće i jesen) može doći do pogoršanja tegoba.

Koje su ozbiljne posljedice čira?

Krvarenje: Najčešći uzrok krvarenja gornjeg probavnog sustava su čirevi. Krvarenje ponekad može biti prvi simptom kod osoba koje nemaju dijagnozu čira. Izlučivanje tamnosmeđe ili crne (katranaste) stolice ili povraćanje u obliku "taloga kave" smatra se važnim znakom upozorenja. U slučajevima iznenadne slabosti, hladnog znojenja također treba posumnjati na krvarenje. Kada se pojave ovi simptomi, potrebno je bez odlaganja potražiti medicinsku pomoć.

Perforacija (probijanje): Ako čir prodre kroz cijeli zid želuca ili dvanaesnika, želučana kiselina i probavni enzimi mogu iscuriti u trbušnu šupljinu i uzrokovati iznenadnu i jaku bol u trbuhu. Trbušni mišići postaju tvrdi, a osoba ima poteškoća s kretanjem. Ovo je životno ugrožavajuće stanje koje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Opstrukcija: Osobito u području pilorusa, na izlazu iz dvanaesnika ili želuca, ozbiljan čir, oticanje tkiva ili dugotrajno stvaranje ožiljka može uzrokovati suženje pa čak i opstrukciju. U tom slučaju hrana i tekućine ne mogu napustiti želudac, a bolesnik često i obilno povraća. Može doći do pothranjenosti i brzog gubitka težine. U takvim slučajevima potrebna je brza dijagnoza i kirurška intervencija.

Koje se metode koriste za dijagnosticiranje čira?

Za postavljanje dijagnoze kod bolesnika sa sumnjom na čir važni su detaljna medicinska anamneza i fizikalni pregled. Međutim, fizikalni pregled ili ultrazvuk obično ne daju specifične nalaze za čir. U praksi se često preporučuje isprobavanje lijekova koji smanjuju želučanu kiselinu i praćenje poboljšanja simptoma. Konačna dijagnoza postavlja se gornjom endoskopijom probavnog sustava (ezofagogastroduodenoskopija). Endoskopijom se izravno vizualiziraju jednjak, želudac i dvanaesnik, a po potrebi se može uzeti biopsija s sumnjivih područja. Iako se može napraviti i radiografija želuca i dvanaesnika s barijem, danas se češće koristi endoskopija.

Koje su učinkovite metode u liječenju čira?

Liječenje lijekovima:

Glavna opcija u suvremenom liječenju su inhibitori protonske pumpe (omeprazol, lansoprazol itd.) i blokatori H2 receptora (ranitidin, famotidin, nizatidin i sl.) koji smanjuju proizvodnju želučane kiseline. Ovi lijekovi potiču zacjeljivanje čira i ublažavaju tegobe. Ako je otkrivena infekcija Helicobacter pylori, uklanjanje ove bakterije odgovarajućim antibioticima također je važan dio liječenja. Trajanje i kombinacija liječenja ovise o mjestu i veličini čira te općem zdravstvenom stanju bolesnika.

Kirurška intervencija:

Većina čireva uspješno se liječi lijekovima. Međutim, ako se razviju komplikacije poput krvarenja, perforacije ili opstrukcije, ili ako čir ne zacijeli unatoč liječenju lijekovima, može biti potrebna kirurška intervencija.

Prehrana i stil života:

U prošlosti su se bolesnicima s čirom preporučivale stroge dijete; međutim, danas je poznato da posebna dijeta nema izravan utjecaj na zacjeljivanje čira. Obično je dovoljno da osoba obrati pozornost na namirnice koje pogoršavaju njezine tegobe i da ih ograniči. Također, preporučuje se prestanak pušenja jer ono usporava zacjeljivanje čira. Izbjegavanje alkohola i nepotrebne uporabe lijekova (osobito aspirina i NSAR) također je važno u liječenju čira.

Smanjenje stresnih čimbenika, redovita i zdrava prehrana, dovoljno sna i druge mjere koje podupiru opće zdravlje također pozitivno utječu na proces zacjeljivanja čira.

Odnos između Helicobacter pylori i čira

Helicobacter pylori je glavni uzrok mnogih slučajeva čira. Prevalencija ove bakterije vrlo je visoka kod čireva dvanaesnika. Međutim, kod nekih osoba ova bakterija postoji, ali se čir ne razvije; stoga se smatra da ulogu imaju i drugi genetski i okolišni čimbenici. Helicobacter pylori, osim čira, može uzrokovati i kronični gastritis, a neka istraživanja pokazuju da ova bakterija može donekle povećati rizik od raka želuca.

Često postavljana pitanja

1. Može li se čir potpuno izliječiti?

Većina čireva može se potpuno izliječiti odgovarajućom terapijom lijekovima i, ako postoji bakterijska infekcija, odgovarajućim antibioticima. Međutim, važno je biti na oprezu zbog rizika od ponovnog pojavljivanja.

2. Kako se prenosi Helicobacter pylori?

Ova se bakterija najčešće prenosi s osobe na osobu, oralnim putem ili u uvjetima loše higijene.

3. Na što treba obratiti pozornost kako bi se spriječilo ponavljanje čira?

I nakon završetka liječenja treba izbjegavati pušenje, nepotrebne analgetike i konzumaciju alkohola; treba se pridržavati pravila zdrave prehrane i higijene.

4. Koja je uloga prehrane u liječenju čira?

Iako se ne preporučuje posebna dijeta za čir, glavna preporuka je izbjegavati namirnice koje izazivaju nelagodu.

5. Predstavlja li krvarenje iz čira životnu opasnost?

Ozbiljna krvarenja mogu biti opasna po život. U slučaju crne stolice ili smeđeg povraćanja potrebno je odmah konzultirati liječnika.

6. Koji lijekovi potiču nastanak čira?

Aspirin, ibuprofen i drugi NSAR analgetici povećavaju rizik od čira ako se koriste dulje vrijeme.

7. Uzrokuje li stres čir?

Stres sam po sebi nije uzrok čira; međutim, može olakšati nastanak čira povećanjem želučane kiseline ili slabljenjem imunološkog sustava.

8. Koji je najupečatljiviji simptom čira?

Obično je to osjećaj pečenja ili grizodušja u gornjem dijelu trbuha, osobito kada je osoba gladna.

9. Mora li se Helicobacter pylori uvijek liječiti kada se otkrije?

Liječenje se preporučuje kod bolesnika s aktivnim čirom ili znakovima kroničnog gastritisa.

10. Može li se čir pojaviti kod djece?

Da, iako rijetko, čir se može pojaviti i kod djece. Ako postoje simptomi, svakako se treba obratiti dječjem gastroenterologu.

11. Je li endoskopija težak zahvat?

Endoskopija je obično kratkotrajna, dobro podnošljiva i najčešće se uz sedative može učiniti vrlo ugodnom za pacijenta.

12. Je li potrebno doživotno uzimati lijekove nakon liječenja čira?

Većina bolesnika nakon završetka liječenja ne treba lijekove. Međutim, ako rizični čimbenici (npr. uporaba NSAR) i dalje postoje, prema preporuci liječnika može biti potrebno dugotrajno liječenje.

Izvori

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) – Peptic Ulcer Disease Factsheet

Američki koledž za gastroenterologiju – Smjernice za dijagnozu i liječenje peptičkog ulkusa i infekcije H. pylori

Klinika Mayo – Peptička ulkusna bolest

Nacionalni institut za dijabetes, probavne i bubrežne bolesti (NIDDK) – Definicija i činjenice o peptičkim ulkusima

Globalna studijska grupa za Helicobacter pylori – H. pylori i želučane bolesti

Američka gastroenterološka udruga – Resursi za skrb o pacijentima s ulkusnom bolešću