آنچه باید درباره سرطان خون (لوسمی) بدانید
لوسمی چیست؟
لوسمی نوعی سرطان است که با تکثیر غیرطبیعی و کنترلنشده سلولهای خونی در مغز استخوان بروز میکند و میتواند در هر گروه سنی مشاهده شود، اما به ویژه در کودکان و بزرگسالان بالای ۵۰ سال شایعتر است. در مواردی که تشخیص زودهنگام انجام میشود، میزان موفقیت درمان به طور قابل توجهی افزایش مییابد. بنابراین، تشخیص به موقع علائم لوسمی و شروع سریع درمان از اهمیت حیاتی برخوردار است.
لوسمی بر اثر تکثیر سریع و کنترلنشده سلولهای بنیادی مغز استخوان که رشد طبیعی خود را کامل نکردهاند، ایجاد میشود. این وضعیت ابتدا بافت مغز استخوان را تحت تأثیر قرار میدهد و به مرور میتواند به سراسر بدن گسترش یابد. در مغز استخوان، سلولهای قرمز خون (گلبولهای قرمز)، سلولهای سفید خون (گلبولهای سفید) و سلولهای انعقادی (پلاکتها) تولید میشوند. به ویژه سلولهای سفید خون نقش کلیدی در دفاع بدن در برابر عفونتها و سلولهایی که تمایل به سرطانی شدن دارند، ایفا میکنند.
سلولهای سفید نه تنها در مغز استخوان، بلکه در اندامهایی مانند غدد لنفاوی، طحال و تیموس نیز تولید میشوند. اگر لوسمی درمان نشود، میتواند به شدت پیشرفت کند. لوسمیهایی که بر پایه تکثیر بیش از حد گلبولهای سفید بالغ هستند معمولاً به کندی پیش میروند؛ در حالی که در مواردی که گلبولهای سفید نابالغ بیش از حد وجود دارند، بیماری سریعتر و با علائم جدی طی چند هفته یا ماه ظاهر میشود.
انواع لوسمی کداماند؟
لوسمیها معمولاً بر اساس سرعت پیشرفت به دو گروه اصلی حاد (سریعسیر) و مزمن (کندسیر) تقسیم میشوند. لوسمیهای حاد با تکثیر سریع سلولها و علائم ناگهانی همراه هستند، در حالی که در انواع مزمن، بیماری به طور پنهان و آهسته طی سالها پیشرفت میکند.
هر دو گروه اصلی، بر اساس نوع سلول سفید خون غیرطبیعی به زیرگروههایی تقسیم میشوند:
آنهایی که از سلولهای میلوئیدی منشأ میگیرند «لوسمی میلوئیدی» نامیده میشوند،
آنهایی که از لنفوسیتها منشأ میگیرند «لوسمی لنفوبلاستیک (یا لنفوسیتی)» نام دارند.
زیرگونههای نادرتر لوسمی نیز وجود دارند (برای مثال: لوسمی میلومونوسیتی جوانان، لوسمی سلول مویی).
چهار زیرگروه اصلی و شایع لوسمی عبارتاند از:
۱. لوسمی لنفوبلاستیک حاد (ALL)
شایعترین نوع لوسمی در کودکان است و در بزرگسالان نیز مشاهده میشود. در بیماران، سلولهای سفید نابالغ با منشأ لنفوسیتی به طور کنترلنشده تکثیر مییابند. میزان بقای ALL در کودکان و بزرگسالان بسته به سن، سلامت عمومی و پاسخ به درمان متفاوت است.
۲. لوسمی میلوئیدی حاد (AML)
در اثر تکثیر غیرطبیعی سلولهای سری میلوئیدی که بالغ نشدهاند، ایجاد میشود. در جوانان و افراد مسن شایع است. موفقیتهای درمانی AML با پیشرفت رویکردهای پزشکی رو به افزایش است.
۳. لوسمی لنفوسیتی مزمن (CLL)
بیشتر در سنین بالا، معمولاً بالای ۶۰ سال تشخیص داده میشود. در این نوع، لنفوسیتهای بالغ اما فاقد عملکرد در بدن تجمع یافته و عملکرد سالم مغز استخوان و سایر بافتها را مختل میکنند.
۴. لوسمی میلوئیدی مزمن (CML)
در بازه سنی ۲۵ تا ۶۰ سال شایعتر است و در آن سلولهای میلوئیدی به طور غیرطبیعی تکثیر مییابند. داروهای جدید با هدفگیری مولکولی، پاسخ به درمان را افزایش داده و میزان بقا را بهبود بخشیدهاند.
علائم لوسمی کداماند؟
علائم لوسمی میتواند با برخی بیماریهای دیگر مغز استخوان مشابه باشد و معمولاً شامل موارد زیر است:
ضعف، رنگپریدگی، خستگی زودرس، تنگی نفس (به دلیل کمخونی)
عفونتهای مکرر (به علت تضعیف سیستم ایمنی)
خونریزیهای غیرمنتظره از بینی، لثه یا زیر پوست، کبودی و دانههای کوچک پوستی (پتشی)
بیاشتهایی، کاهش وزن، تعریق شبانه
عفونتهای طولانیمدت با تب بالا
درد استخوان و مفاصل
بزرگی غدد لنفاوی در گردن، زیر بغل یا کشاله ران
تورم در پوست یا شکم
لوسمی در کودکان: علائم و نشانهها
لوسمی بخش مهمی از سرطانهای کودکان را تشکیل میدهد و به ویژه در کودکان ۲ تا ۱۰ سال شایعتر است. در نوزادان، مواد محافظتی که از شیر مادر دریافت میشود به مرور کاهش یافته و سیستم ایمنی به رشد خود ادامه میدهد. در این دوره، برخی عفونتهای ویروسی، زمینه ژنتیکی و کمبود ویتامین D میتواند خطر ابتلا به لوسمی را افزایش دهد.
علائم شایع در کودکان عبارتاند از:
رنگپریدگی واضح پوست
کاهش وزن، بیمیلی به غذا خوردن
بیماریهای تبدار طولانی یا مکرر
کبودی و تورم در بدن
بزرگی و پری شکم
درد استخوان یا مفاصل
در پیشرفت بیماری، با گسترش سلولهای سرطانی به سیستم عصبی مرکزی یا سایر اندامها، علائم اضافی مانند سردرد، تهوع و تشنج نیز ممکن است ایجاد شود.
عوامل خطر لوسمی کداماند؟
لوسمی در سراسر جهان جایگاه مهمی در میان سرطانها دارد و در مردان کمی شایعتر از زنان است. عوامل خطر زیرگروههای مختلف لوسمی متفاوت است:
لوسمی لنفوبلاستیک حاد (ALL)
اگرچه همه علل آن به طور دقیق شناخته نشدهاند، اما قرار گرفتن در معرض دوز بالای پرتو، برخی مواد شیمیایی (مانند بنزن)، سابقه شیمیدرمانی، برخی عفونتهای ویروسی (HTLV-1، ویروس اپشتین–بار)، برخی بیماریهای ژنتیکی (سندرم داون، کمخونی فانکونی) میتواند خطر ALL را افزایش دهد.
لوسمی میلوئیدی حاد (AML)
جهشهای ژنتیکی، افزایش سن، مصرف سیگار، برخی بیماریهای خونی یا سابقه شیمیدرمانی، سندرم داون از عوامل خطر شناختهشده AML هستند.
لوسمی لنفوسیتی مزمن (CLL)
علت CLL به طور کامل مشخص نشده است. با این حال، سن بالا، جنس مذکر، تماس با برخی مواد شیمیایی و سابقه خانوادگی CLL خطر را افزایش میدهد.
لوسمی میلوئیدی مزمن (CML)
CML معمولاً با یک تغییر ژنتیکی اکتسابی (غیر ارثی) در طول زندگی مرتبط است. تغییر ژنتیکی موسوم به «کروموزوم فیلادلفیا» در اکثر موارد CML مشاهده میشود و این تغییر باعث رشد کنترلنشده سلولها در مغز استخوان میگردد.
تشخیص لوسمی چگونه انجام میشود؟
هدف در تشخیص لوسمی، تعیین دقیق وجود بیماری، زیرگروه و میزان گسترش آن است. در روند تشخیص، مراحل اصلی زیر انجام میشود:
شرح حال دقیق و معاینه فیزیکی: رنگپریدگی نشانه کمخونی، بزرگی غدد لنفاوی یا اندام، تغییرات پوستی ارزیابی میشود.
آزمایشهای خونی: شمارش کامل سلولهای خون، بیوشیمی، عملکرد کبد و آزمایشهای انعقادی انجام میشود.
گسترش خون محیطی: برای بررسی وجود سلولهای غیرطبیعی در خون استفاده میشود.
بیوپسی/آسپیره مغز استخوان: برای تشخیص قطعی بیماری، به ویژه در موارد حاد، نمونهای از مغز استخوان زیر میکروسکوپ بررسی میشود.
آزمایشهای ژنتیکی و مولکولی: به ویژه در CML، کروموزوم فیلادلفیا و تغییر ژن BCR-ABL بررسی میشود.
بیوپسی مغز استخوان معمولاً از ناحیه لگن انجام میشود و در آزمایشگاههای تخصصی ارزیابی میگردد.
درمانهای ارائهشده برای لوسمی چیست؟
برنامه درمانی باید حتماً با توجه به نوع لوسمی و وضعیت کلی سلامت بیمار و توسط تیمی متخصص در زمینه بیماریهای خونی و انکولوژی تهیه شود. امروزه روشهای اصلی مورد استفاده در درمان لوسمی عبارتاند از:
شیمیدرمانی
هدف از بین بردن سلولهای غیرطبیعی با داروهای مختلف شیمیدرمانی است. نوع و نحوه مصرف داروها بر اساس نوع لوسمی و شرایط خاص بیمار تعیین میشود.
رادیوتراپی
هدف از بین بردن سلولهای لوسمی با پرتوهای پرانرژی است. رادیوتراپی معمولاً در موارد انتخابی و گاهی برای آمادهسازی پیوند سلولهای بنیادی به کار میرود.
درمانهای زیستی و مبتنی بر مولکول
داروهای نسل جدید که با هدف تقویت سیستم ایمنی یا هدف قرار دادن سلولهای سرطانی (ایمونوتراپی، عوامل زیستی، درمانهای هدفمند مولکولی) در برخی انواع لوسمی نقش مهمی دارند. برای مثال، مهارکنندههای تیروزین کیناز که برای CML توسعه یافتهاند، در درمان این بیماری تحول ایجاد کردهاند و نسبت به شیمیدرمانی عوارض جانبی کمتری دارند.
پیوند سلولهای بنیادی (پیوند مغز استخوان)
این فرایند که در آن مغز استخوان به طور کامل حذف شده و با سلولهای بنیادی سالم جایگزین میشود، از مؤثرترین گزینههای درمانی است و در بیماران مناسب به کار میرود. در طول و پس از فرایند، برخی عوارض جانبی خاص مشاهده میشود. به ویژه مشکلات مربوط به سیستم ایمنی (مانند GVHD)، آسیب به اندامها و خطر عفونت باید مد نظر قرار گیرد. به همین دلیل، عمل پیوند باید در مراکز مجرب انجام شود.
درمانهای حمایتی
برای کاهش خطر کمخونی، عفونت و خونریزی ناشی از شیمیدرمانی و سایر درمانها، انتقال خون، داروهای پیشگیریکننده از عفونت، در صورت لزوم آنتیبیوتیکها و سایر درمانهای حمایتی لازم است.
به لطف رویکردهای درمانی نوین، نرخ بقای بیماران لوسمی در سالهای اخیر به طور قابل توجهی افزایش یافته است. به عنوان مثال، در دهه ۱۹۷۰ نرخ بقای پنج ساله حدود ۳۰ درصد بود، اما بر اساس دادههای امروزی با درمان مناسب و تشخیص زودهنگام این نرخ به بالای ۶۰ درصد نیز رسیده است.
به خاطر داشته باشید؛ برای تشخیص زودهنگام و درمان مؤثر، مراجعه بدون تأخیر به یک مرکز درمانی هنگام مشاهده علائم، از نظر کیفیت زندگی و روند بیماری بسیار اهمیت دارد.
سؤالات متداول
۱. آیا لوسمی مسری است؟
خیر، لوسمی یک بیماری مسری نیست. این بیماری در نتیجه تغییرات ژنتیکی، عوامل خطر محیطی و فردی ایجاد میشود و از فردی به فرد دیگر منتقل نمیگردد.
۲. علت قطعی لوسمی چیست؟
علت قطعی لوسمی در اغلب موارد ناشناخته است. با این حال، عوامل ژنتیکی، برخی مواد شیمیایی، عوامل محیطی مانند پرتو و برخی ویروسها میتوانند خطر را افزایش دهند.
۳. آیا لوسمی قابل درمان است؟
بسیاری از انواع لوسمی، به ویژه با تشخیص زودهنگام و درمان مناسب، قابل کنترل یا حتی به طور کامل قابل حذف هستند. شانس درمان بسته به سن بیمار، وضعیت عمومی و نوع لوسمی متفاوت است.
۴. بیماران لوسمی چقدر عمر میکنند؟
مدت بقای بیماران لوسمی ارتباط نزدیکی با نوع بیماری، زمان تشخیص، پاسخ به درمان و ویژگیهای سلامت فردی دارد. امروزه با درمانهای موفق، بقای طولانی امکانپذیر است.
۵. چرا لوسمی در کودکان شایعتر است؟
برخی ویژگیهای ژنتیکی و ایمنی در کودکان، در ترکیب با عوامل محیطی میتواند زمینهساز لوسمی شود. اما در اکثر کودکان علت قطعی مشخص نمیشود.
۶. آیا پیوند مغز استخوان برای همه مناسب است؟
خیر، پیوند مغز استخوان به همه بیماران توصیه نمیشود. مناسب بودن آن توسط پزشکان بر اساس سن بیمار، وضعیت سلامت عمومی، زیرگروه بیماری و سایر عوامل پزشکی ارزیابی میشود.
۷. علائم لوسمی با کدام بیماریها اشتباه گرفته میشود؟
لوسمی میتواند با علائم برخی عفونتها، انواع کمخونی و سایر بیماریهای خونی اشتباه گرفته شود. تشخیص افتراقی با آزمایش خون کامل و بررسیهای پیشرفته انجام میشود.
۸. آیا میتوان از لوسمی پیشگیری کرد؟
اگرچه پیشگیری کامل ممکن نیست، اما دوری از سیگار و مواد شیمیایی مضر، داشتن سبک زندگی سالم و انجام معاینات منظم پزشکی به تشخیص زودهنگام بیماری کمک میکند.
۹. آیا بیماران لوسمی مستعد عفونت بیشتری هستند؟
بله، مغز استخوان و سیستم ایمنی تحت تأثیر قرار میگیرد. بنابراین رعایت بهداشت، دوری از محیطهای شلوغ و آلوده و در صورت لزوم اتخاذ تدابیر محافظتی اهمیت دارد.
۱۰. آیا در لوسمی ریزش مو رخ میدهد؟
برخی داروهای مورد استفاده در درمان (به ویژه شیمیدرمانی) میتوانند باعث ریزش مو شوند. این اثر معمولاً موقتی است و پس از درمان موها مجدداً رشد میکنند.
۱۱. آیا لوسمی ارثی است؟
در اغلب موارد انتقال ارثی مانند بسیاری از موارد لوسمی وجود ندارد. اما برخی سندرمهای ژنتیکی میتوانند خطر ابتلا به لوسمی را افزایش دهند.
۱۲. در طول درمان لوسمی به چه نکاتی باید توجه کرد؟
محافظت در برابر عفونتها، پیروی دقیق از توصیههای پزشک، عدم غفلت از معاینات منظم و اطلاعرسانی به تیم درمانی درباره عوارض جانبی اهمیت دارد.
منابع
سازمان جهانی بهداشت (WHO): لوسمی
مرکز کنترل و پیشگیری بیماریهای آمریکا (CDC): اطلاعات بیماران لوسمی
انجمن سرطان آمریکا: مروری بر لوسمی
انجمن هماتولوژی اروپا: راهنماهای لوسمی
تحقیقات سرطان بریتانیا: انواع و درمانهای لوسمی