Mida peate teadma verevähi (leukeemia) kohta

Mis on leukeemia?

Leukeemia on vähitüüp, mis tekib luuüdis vererakkude ebanormaalse ja kontrollimatu paljunemise tagajärjel, võib esineda igas vanuses, kuid eriti sageli lastel ja üle 50-aastastel täiskasvanutel. Varajase diagnoosiga juhtudel suureneb ravi edukuse määr märgatavalt. Seetõttu on leukeemia sümptomite õigeaegne märkamine ja kiire ravi alustamine eluliselt tähtis.

Leukeemia tekib siis, kui luuüdi tüvirakud hakkavad kiiresti ja kontrollimatult paljunema enne, kui nad jõuavad normaalselt areneda. See mõjutab esmalt luuüdi kude ning võib aja jooksul levida kogu organismi. Luuüdis toodetakse punaseid vereliblesid (erütrotsüüte), valgeid vereliblesid (leukotsüüte) ja trombotsüüte. Eriti valged verelibled mängivad võtmerolli organismi kaitses infektsioonide ja vähiks muutuda võivate rakkude vastu.

Valgeid vereliblesid toodetakse lisaks luuüdile ka erinevates organites, nagu lümfisõlmed, põrn ja harkelund. Ravita leukeemia võib kulgeda raskelt. Küpsete leukotsüütide liigse paljunemisega leukeemiad kulgevad tavaliselt aeglaselt; küpsemata leukotsüütide liigse hulga korral ilmnevad sümptomid kiiremini, mõne nädala või kuu jooksul võivad tekkida tõsised nähud.

Millised on leukeemia tüübid?

Leukeemiad jagatakse üldiselt kaheks põhirühmaks vastavalt haiguse kulgemise kiirusele: ägedad (kiire kuluga) ja kroonilised (aeglase kuluga) leukeemiad. Ägedad leukeemiad kulgevad kiire rakkude paljunemise ja äkiliste sümptomitega, kroonilistel vormidel võib haigus kulgeda varjatult ja aeglaselt aastaid.

Mõlemad põhirühmad jagunevad omakorda alatüüpideks vastavalt sellele, millist tüüpi valged verelibled ebanormaalselt paljunevad:

• Kui haigus areneb müeloidsetest rakkudest, nimetatakse seda “müeloidseks leukeemiaks”,

• Lümfotsüütidest lähtuvaid nimetatakse “lümfoblastiliseks (või lümfotsütaarseks) leukeemiaks”.

Leukeemial on ka harvemini esinevaid alatüüpe (näiteks: juveniilne müelomonotsütaarne leukeemia, karvrakuline leukeemia).

Neli kõige levinumat leukeemia põhitüüpi on järgmised:

1. Äge lümfoblastiline leukeemia (ALL)

See on kõige sagedasem leukeemia tüüp lastel, kuid võib esineda ka täiskasvanutel. Patsientidel paljunevad kontrollimatult lümfotsüütide päritolu küpsemata valged verelibled. ALL-i elulemus täiskasvanutel ja lastel varieerub sõltuvalt vanusest, üldisest tervislikust seisundist ja ravivastusest.

2. Äge müeloidne leukeemia (AML)

Tekib müeloidse rea rakkude küpsemata ja ebanormaalse paljunemise tagajärjel. Sagedamini esineb noortel täiskasvanutel ja vanemates vanuserühmades. AML-i ravi edukus paraneb pidevalt tänu arenevatele meditsiinilistele lähenemistele.

3. Krooniline lümfotsütaarne leukeemia (KLL)

Sagedamini diagnoositakse vanemas eas, sageli üle 60-aastastel. Selles vormis kogunevad organismi küpsed, kuid talitlusvõimetud lümfotsüüdid, häirides luuüdi ja teiste kudede normaalset toimimist.

4. Krooniline müeloidne leukeemia (KML)

KML esineb sagedamini 25–60-aastaste seas, müeloidsed rakud paljunevad ebanormaalselt. Uued molekulaarselt suunatud ravimid on parandanud ravivastust ja elulemust.

Millised on leukeemia sümptomid?

Leukeemia sümptomid võivad sarnaneda teiste luuüdi haigustega ning hõlmavad tavaliselt järgmist:

• Nõrkus, kahvatus, kiire väsimine, hingeldus (aneemia tõttu)

• Sagedased infektsioonid (immuunsüsteemi nõrgenemise tõttu)

• Ninaverejooksud, igemete või nahaalused ootamatud verejooksud, sinikad ja väikesed lööbed (petiihia)

• Isutus, kaalulangus, öine higistamine

• Pikalt kestev kõrge palavikuga infektsioonid

• Luu- ja liigesevalud

• Lümfisõlmede suurenemine kaelas, kaenla all või kubemes

• Tursed nahal või kõhus

Leukeemia lastel: sümptomid ja tunnused

Leukeemia moodustab olulise osa lastel esinevatest vähkidest, eriti sagedane on see 2–10-aastastel lastel. Imikutel väheneb esimestel kuudel rinnapiimast saadud kaitsvate ainete hulk ning immuunsüsteem areneb edasi iseseisvalt. Selle protsessi käigus läbipõetud viirusinfektsioonid, geneetiline eelsoodumus ja D-vitamiini puudus võivad suurendada leukeemia riski.

Lastel sagedamini esinevad sümptomid:

• Silmatorkav kahvatus nahal

• Kaalulangus, isutus

• Pikalt kestev või korduv palavikuga haigus

• Sinikad ja tursed kehal

• Kõhu suurenemine ja täiskõhutunne

• Luu- või liigesevalud

Haiguse progresseerumisel võivad vähirakkude levik kesknärvisüsteemi või teistesse organitesse põhjustada lisasümptomeid, nagu peavalu, iiveldus, krambid.

Millised on leukeemia riskitegurid?

Leukeemia on kogu maailmas üks olulisemaid vähivorme, meestel esineb seda veidi sagedamini kui naistel. Erinevatel leukeemia alatüüpidel on erinevad riskitegurid:

Äge lümfoblastiline leukeemia (ALL)

Kuigi kõik põhjused pole teada, võivad ALL-i riski suurendada kõrge kiirgusdoos, teatud kemikaalid (nt benseen), varasem keemiaravi, mõned viirusinfektsioonid (HTLV-1, Epstein–Barr viirus), teatud geneetilised haigused (Downi sündroom, Fanconi aneemia).

Äge müeloidne leukeemia (AML)

Geneetilised mutatsioonid, vanusega kasvav risk, suitsetamine, teatud verehaigused või varasem keemiaravi, Downi sündroom on AML-i teadaolevad riskitegurid.

Krooniline lümfotsütaarne leukeemia (KLL)

KLL-i täpset põhjust ei teata. Siiski suurendavad riski vanem iga, meessugu, kokkupuude teatud kemikaalidega ja KLL-i esinemine perekonnas.

Krooniline müeloidne leukeemia (KML)

KML on tavaliselt seotud elu jooksul omandatud (mitte päriliku) geneetilise muutusega. "Philadelphia kromosoom" on geneetiline muutus, mida tuvastatakse enamikul KML-i juhtudest ja mis põhjustab luuüdis rakkude kontrollimatut kasvu.

Kuidas diagnoositakse leukeemiat?

Leukeemia diagnoosimise eesmärk on haiguse olemasolu, alatüübi ja ulatuse täpne määramine. Diagnoosimisel järgitakse peamiselt järgmisi samme:

• Põhjalik haiguslugu ja füüsiline läbivaatus: hinnatakse aneemiale viitavat kahvatust, lümfisõlmede või organite suurenemist, nahamuutusi.

• Vereanalüüsid: tehakse täielik vereanalüüs, biokeemia, maksafunktsiooni ja hüübimistestid.

• Perifeerse vere määrdumine: kasutatakse ebanormaalsete rakkude olemasolu uurimiseks veres.

• Luuüdi biopsia/aspiratsioon: haiguse lõplikuks diagnoosiks, eriti ägedatel juhtudel, hinnatakse mikroskoobi all luuüdist võetud proovi.

• Geneetilised ja molekulaarsed testid: eriti KML-i korral uuritakse Philadelphia kromosoomi ja BCR-ABL geenimuutust.

Luuüdi biopsiat tehakse enamasti puusaluult ning seda hinnatakse spetsiaalsetes laborites.

Mida pakutakse leukeemia ravis?

Raviplaan tuleb koostada kindlasti leukeemia tüüpi ja patsiendi üldist tervislikku seisundit arvestades, koostöös verehaiguste ja onkoloogia spetsialistidest koosneva meeskonnaga. Tänapäeval kasutatakse leukeemia ravis peamisi järgmisi meetodeid:

Keemiaravi

Erinevate keemiaravimitega püütakse hävitada ebanormaalseid rakke. Kasutatavad ravimid ja nende manustamisviis määratakse leukeemia tüübi ja patsiendi individuaalse seisundi järgi.

Kiiritusravi

Kõrge energiaga kiirguse abil püütakse hävitada leukeemiarakke. Kiiritusravi kasutatakse tavaliselt valitud juhtudel, mõnikord ka tüvirakkude siirdamise ettevalmistuseks.

Bioloogilised ja molekulaarsed ravimeetodid

Immuunsüsteemi tugevdamiseks või vähirakkude sihtimiseks mõeldud uue põlvkonna ravimid (immunoteraapia, bioloogilised ained, molekulaarselt suunatud ravimid) mängivad mõnes leukeemia vormis olulist rolli. Näiteks KML-i raviks välja töötatud türosiinkinaasi inhibiitorid on selles haiguses toonud läbimurde ning neil on keemiaraviga võrreldes vähem kõrvaltoimeid.

Tüviraku (luuüdi) siirdamine

See protseduur, mille käigus luuüdi täielikult eemaldatakse ja asendatakse tervete tüvirakkudega, on üks tõhusamaid ravivõimalusi ning seda rakendatakse sobivatel patsientidel. Protseduuri ajal ja pärast seda võivad esineda teatud kõrvaltoimed. Eriti tuleb arvestada immuunsüsteemiga seotud probleemide (nt GVHD), organikahjustuste ja infektsiooniohuga. Seetõttu peab siirdamisprotseduur toimuma kogenud keskustes.

Toetavad ravimeetodid

Keemiaravi ja teiste ravimeetodite tõttu tekkinud aneemia, infektsiooni ja verejooksu riski vähendamiseks on vajalikud vereülekanne, infektsioonivastased ravimid, vajadusel antibiootikumid ja muud toetavad ravimeetodid.

Kaasaegsete raviviiside abil on leukeemiaga patsientide elulemus viimastel aastatel oluliselt paranenud. Näiteks 1970. aastatel oli 5-aastane elulemus umbes 30%, kuid tänapäevaste andmete kohaselt on sobiva ravi ja varajase diagnoosiga see näitaja tõusnud üle 60%.

Pidage meeles: varajase diagnoosi ja tõhusa ravi jaoks annab sümptomite märkamisel viivitamatult tervishoiuasutusse pöördumine väga suure eelise elukvaliteedi ja haiguse kulgemise seisukohalt.

Korduma kippuvad küsimused

1. Kas leukeemia on nakkav?

Ei, leukeemia ei ole nakkav haigus. See areneb geneetiliste muutuste, keskkonna- ja individuaalsete riskitegurite mõjul ega kandu inimeselt inimesele.

2. Mis põhjustab kindlasti leukeemiat?

Leukeemia täpne põhjus ei ole enamasti teada. Kuid geneetilised tegurid, mõned kemikaalid, kiirgus ja teatud viirused võivad riski suurendada.

3. Kas leukeemiat saab ravida?

Paljusid leukeemia tüüpe, eriti varajase diagnoosi ja sobiva raviga, saab kontrolli alla saada või täielikult kõrvaldada. Ravi edukus sõltub patsiendi vanusest, üldisest seisundist ja leukeemia tüübist.

4. Kui kaua elavad leukeemiaga inimesed?

Leukeemia elulemus sõltub haiguse tüübist, diagnoosimise ajast, ravivastusest ja isiklikest terviseomadustest. Tänapäeval on edukate ravidega võimalik pikk elulemus.

5. Miks esineb leukeemiat lastel sagedamini?

Lastel võivad mõned geneetilised ja immuunsusega seotud omadused koos keskkonnateguritega suurendada leukeemiariski. Kuid enamikul lastest ei leita konkreetset põhjust.

6. Kas luuüdi siirdamine sobib kõigile?

Ei, luuüdi siirdamist ei soovitata igale patsiendile. Sobivust hindavad arstid vastavalt patsiendi vanusele, üldisele tervislikule seisundile, haiguse alatüübile ja teistele meditsiinilistele teguritele.

7. Milliste teiste haigustega võivad leukeemia sümptomid segi minna?

Leukeemia võib segi minna mõnede infektsioonide, aneemiate ja teiste verehaiguste sümptomitega. Diferentsiaaldiagnoos tehakse täielike vereanalüüside ja edasiste uuringutega.

8. Kas leukeemiat on võimalik ennetada?

Kuigi täielikult ennetada ei saa, aitab suitsetamisest ja kahjulikest kemikaalidest hoidumine, tervislike eluviiside järgimine ning regulaarne tervisekontroll haiguse varajasele avastamisele kaasa.

9. Kas leukeemiaga patsiendid on vastuvõtlikumad infektsioonidele?

Jah, luuüdi ja immuunsüsteem on mõjutatud. Seetõttu on oluline pöörata tähelepanu puhtusele, vältida rahvarohkeid ja nakatunud keskkondi ning vajadusel rakendada kaitsemeetmeid.

10. Kas leukeemia korral tekib juuste väljalangemine?

Mõned ravi käigus kasutatavad ravimid (eriti keemiaravi) võivad põhjustada juuste väljalangemist. See toime on tavaliselt ajutine ning pärast ravi võivad juuksed uuesti kasvada.

11. Kas leukeemia on pärilik?

Pärilik ülekandumine ei ole enamikul leukeemia juhtudel iseloomulik. Kuid mõned geneetilised sündroomid võivad suurendada leukeemia tekkimise riski.

12. Millele tuleb leukeemia ravi ajal tähelepanu pöörata?

Oluline on vältida infektsioone, järgida hoolikalt arsti soovitusi, mitte unustada regulaarseid kontrolle ning teavitada tervishoiutöötajaid kõrvaltoimetest.

Allikad

• Maailma Terviseorganisatsioon (WHO): Leukemia

• USA Haiguste Kontrolli ja Ennetamise Keskused (CDC): Leukemia Patient Facts

• American Cancer Society: Leukemia Overview

• European Hematology Association: Leukemia Guidelines

• Cancer Research UK: Leukemia Types and Treatments