Průjem: Příčiny, příznaky a bezpečné přístupy

Co je to průjem a jak vzniká?

Průjem je běžný problém trávicího systému, který je definován častější, řídkou a vodnatou stolicí než obvykle. Obvykle vzniká v důsledku infekčních agens vstupujících do střev, potravinových intolerancí nebo některých onemocnění trávicího systému. Protože může vést k rychlé ztrátě tekutin a elektrolytů, měl by být zvláště pečlivě řízen u kojenců, malých dětí, starších osob a jedinců s oslabeným imunitním systémem.

Průjem u dětí je častým jevem, avšak někdy může dojít k vážné ztrátě tekutin (dehydrataci). Zejména u novorozenců se mohou příznaky dehydratace objevit krátce po začátku průjmu; proto je velmi důležité je pečlivě sledovat. Snížené množství moči, suchá ústa, pláč bez slz, vpadlé oči a neklid mohou být u kojenců a malých dětí důležitými známkami ztráty tekutin.

Jak rozpoznat vážný a nebezpečný průjem?

Některé typy průjmu mohou vést k rychlé a vážné ztrátě tekutin a elektrolytů v těle a představují život ohrožující stav. Tento stav, který se obvykle rozvíjí v důsledku bakteriálních toxinů, jako je cholera (Vibrio cholerae), Clostridium difficile, nebo některých virových a parazitárních infekcí, způsobuje, že střeva nejsou schopna zpětně vstřebávat tekutinu a tělo rychle ztrácí vodu. Mohou se objevit závažné příznaky jako silná žízeň, nízký krevní tlak, slabost, svalové křeče, zmatenost a dokonce i šok. V těchto případech je životně důležité vyhledat okamžitou lékařskou pomoc, zejména u dětí, starších osob a osob s chronickým onemocněním, místo pokusů o domácí léčbu.

Jaké jsou varovné příznaky nebezpečného průjmu?

Následující příznaky mohou naznačovat, že průjem se změnil z běžného stavu na závažnější:

• Nadýmání, bolest a křeče v břiše

• Neschopnost ovládat pohyby střev

• Vysoká horečka

• Krev nebo hlen ve stolici

• Náhlý a výrazný úbytek hmotnosti

• Zvracení nebo nevolnost

• Výrazná žízeň, suchost v ústech, snížené množství moči a tmavě zbarvená moč

• Podrážděnost, závratě, nízký krevní tlak a změny vědomí

U kojenců mohou být známkami ztráty tekutin neklid, vpadlá fontanela, suchost v ústech a méně znečištěných plen než obvykle. Zvláště u kojenců a malých dětí, které nemohou své potíže vyjádřit, je velmi důležité, aby dospělí odpovědní za jejich péči byli pozorní.

Typy průjmu

Průjem se obvykle klasifikuje následovně:

Akutní průjem: Typ průjmu s náhlým začátkem, který se často rozvíjí v důsledku infekcí a trvá většinou méně než týden.

Chronický průjem: Stav trvající déle než čtyři týdny, který je obvykle spojen s chronickými příčinami, jako je syndrom dráždivého tračníku, celiakie nebo zánětlivá onemocnění střev.

Sekreční průjem: Vzniká v důsledku nadměrné sekrece tekutin střevy; mohou jej způsobit bakteriální toxiny, například cholera.

Osmotický průjem: Dochází k němu, když látky zůstávající ve střevě vážou vodu, například při intoleranci laktózy.

Tukový (steatoreický) průjem: V důsledku poruch vstřebávání tuků je stolice mastná, lesklá a zapáchající.

Jaké jsou příčiny průjmu?

Celosvětově jsou nejčastější příčinou průjmu u dětí i dospělých virové a bakteriální infekce. Kromě toho:

• Parazitární infekce

• Potraviny a pitná voda neznámého původu, nedostatečně tepelně upravené nebo nehygienické

• Změny střevní mikroflóry způsobené některými léky, zejména antibiotiky

• Potravinové intolerance (například citlivost na laktózu nebo lepek)

• Chronická střevní onemocnění (například Crohnova choroba, ulcerózní kolitida)

• Stres a psychologické faktory mohou také ovlivnit střevní pohyby.

Jaká jsou rizika průjmu, pokud není léčen?

Pokud se u vašeho dítěte objeví horečka, zvracení a příznaky průjmu a není včas stanovena diagnóza a zahájena léčba, mohou se rozvinout různé komplikace:

• Slabost, nechutenství, výrazné snížení kvality života

• Suchost v ústech, snížený výdej moči

• Ztráta vědomí, v závažných případech kóma a smrt

Závažnost dehydratace může u malých dětí narůstat mnohem rychleji než u dospělých. Proto by neměla být podceňována.

Řízení průjmu u dětí a kojenců

Průjem u dětí je většinou virového původu a antibiotika obvykle nejsou nutná. Současný výskyt průjmu a zvracení zvyšuje riziko ztráty tekutin. Pokud je u dítěte pozorováno časté zvracení, neschopnost přijímat potravu nebo tekutiny, je nutné se poradit s odborníkem.

Jak zajistit domácí doplňování tekutin?

Při mírném a středně těžkém průjmu je základním cílem doplnit ztracené tekutiny a minerály. K tomuto účelu lze bezpečně použít perorální rehydratační roztoky, které jsou k dostání v lékárnách a připravují se s vodou. Podle věku dítěte se doporučuje:

• Do 2 let: Po každé vodnaté stolici jeden šálek čaje

• 2 roky a více: Půl nebo celý sklenice vody

• Větší děti: Kolik mohou vypít

Při zvýšeném zvracení se doporučuje podávat tekutiny v malých, ale častých dávkách.

Jak by měla vypadat strava?

Během průjmu by se nemělo zcela přestat jíst; měly by být upřednostňovány potraviny, které nezatěžují žaludek, jako jsou banány, jogurt, rýžová kaše, vařené brambory, kuřecí maso, zeleninové polévky bez tuku, podmáslí a chléb. Sladká, smažená, kořeněná nebo kyselá jídla by se měla vyhýbat, protože mohou průjem zhoršit.

Podpora střevní mikroflóry

Někteří lékaři mohou doporučit probiotické doplňky nebo produkty obsahující zinek na podporu střevní mikroflóry. Použití těchto produktů by mělo být vždy na doporučení zdravotnického pracovníka.

Péče o průjem u kojenců

Nejdůležitějším bodem léčby průjmu u kojenců je vhodné doplnění ztracených tekutin a minerálů. U kojenců krmených mateřským mlékem by mělo být kojení často pokračováno. Lze použít perorální rehydratační roztoky doporučené lékařem. Pokud je věk dítěte vhodný, lze přidat potraviny jako rýžová kaše, vařené brambory, banánové pyré nebo jogurt. V případě průjmu trvajícího déle než tři dny, horečky nebo přítomnosti krve ve stolici je nutné se obrátit na lékaře.

Rizikové faktory u průjmových onemocnění

Riziko rozvoje průjmu zvyšují následující faktory:

• Nedostatečné kojení (zejména v prvních 4 měsících)

• Nehygieničnost lahví a dudlíků

• Nevhodné podmínky pro přípravu/uchovávání potravin a vody

• Nedostatečná hygiena prostředí

• Oslabený imunitní systém nebo chronická onemocnění

Způsoby přenosu a prevence průjmu

Infekce se obvykle přenášejí fekálně-orální cestou, stejně jako kontaminovanou vodou a nedostatečně tepelně upravenými potravinami. Pro prevenci je důležité neuchovávat ohřáté pokrmy znovu v lednici, vyhýbat se přeplněným a hygienicky pochybným bazénům a vyvarovat se nepasterizovaného mléka a jeho výrobků. Při přípravě a servírování jídla je třeba dodržovat hygienická pravidla, potraviny dostatečně tepelně upravit a konzumovat čerstvé.

Kdy vyhledat lékaře?

V následujících případech je třeba rychle vyhledat lékařskou pomoc:

• Častá a hojná vodnatá stolice

• Neschopnost pít vodu nebo výrazná slabost

• Horečka nad 38°C

• Opakované nebo zhoršující se zvracení

• Krev ve stolici

• Snížený výdej moči, pláč bez slz, suchá a svraštělá kůže

U starších osob, kojenců a osob s chronickým onemocněním je třeba být zvláště opatrný.

Jaké metody se používají při diagnostice?

Při diagnostice se hodnotí délka trvání obtíží, cestovatelská anamnéza, nedávno užívané léky a stravovací návyky. Podle typu průjmu lze použít vyšetření stolice, laboratorní testy a v případě potřeby zobrazovací metody. U chronického průjmu lze provádět pokročilá vyšetření k odhalení základních příčin.

Léčebné přístupy

Cílem při náhle vzniklém (akutním) průjmu je nahradit ztracené tekutiny a minerály a zachovat celkový stav pacienta. Antibiotická léčba je nutná pouze na doporučení lékaře a u určitých původců onemocnění. Stravování by mělo pokračovat a příznaky ztráty tekutin by měly být pečlivě sledovány. V závažných případech lze podat tekutiny intravenózně. Pokud je zjištěno chronické onemocnění, léčba se upravuje podle základní příčiny.

Metody prevence průjmu

• Rozvíjet hygienické návyky a čistotu rukou

• Konzumovat bezpečnou, čistou vodu a dobře tepelně upravené potraviny

• Dávat přednost pasterizovanému mléku a mléčným výrobkům

• Zvláště v letních měsících dbát na potraviny konzumované venku

Často kladené otázky

1. Co je průjem a kdy je nebezpečný?

Průjem je stav, kdy je stolice vodnatá, řídká a častá. Pokud se objeví vysoká horečka, silná žízeň, krev ve stolici nebo rychlý úbytek hmotnosti, případně pokud dítě/kojenec nemůže přijímat tekutiny kvůli zvracení, je nutný urgentní zásah.

2. Co dělat při průjmu u kojenců?

Je důležité nahradit ztracené tekutiny a minerály, častěji kojit a na doporučení lékaře podat perorální rehydratační roztok. Při závažných příznacích je nutné vyhledat lékaře.

3. Proč vzniká průjem u dětí?

Nejčastější příčinou u dětí jsou viry (např. rotavirus, norovirus). Průjem mohou způsobit také kontaminovaná voda, nehygienické potraviny, některá antibiotika a potravinové intolerance.

4. Jak předcházet průjmu?

Doporučuje se časté mytí rukou, konzumace bezpečné pitné vody a dobře tepelně upravených jídel, vyhýbat se nepasterizovaným mléčným výrobkům.

5. Jak léčit průjem doma?

Při mírném a středně těžkém průjmu je třeba podávat dostatek tekutin a volit snadno stravitelné potraviny. Probiotika nebo zinek lze užívat na doporučení lékaře.

6. Jaké jsou příznaky dehydratace?

Sucho v ústech a na kůži, málo moči, tmavá moč, snížená tvorba slz, slabost a u dětí neklid/změněné vědomí jsou hlavními ukazateli ztráty tekutin.

7. Jaké potraviny jsou vhodné při průjmu?

Doporučují se jednoduché sacharidy a zdroje bílkovin jako banán, rýže, vařené brambory, jogurt, podmáslí a chléb. U dětí i dospělých je důležité zvýšit příjem tekutin.

8. Mohou antibiotika způsobit průjem?

Ano, některá antibiotika mohou narušit střevní mikroflóru a způsobit průjem. Antibiotika by se neměla užívat bez doporučení lékaře.

9. Kdy vyhledat lékaře?

Při těžkém průjmu, zvracení, vysoké horečce, krvi ve stolici, nemožnosti přijímat tekutiny a při příznacích dehydratace je nutné se obrátit na zdravotnické zařízení.

10. Co je chronický průjem a při jakých onemocněních se vyskytuje?

Průjem trvající déle než čtyři týdny je považován za "chronický" a nejčastěji souvisí se syndromem dráždivého tračníku, celiakií nebo zánětlivými střevními onemocněními.

11. Jsou probiotika vhodná při průjmu?

Podle některých studií mohou probiotika pomoci zkrátit trvání akutního průjmu a podpořit střevní mikroflóru; jejich užívání by však mělo být vždy konzultováno s odborníkem.

12. Jak poznám, zda je průjem nakažlivý?

Mnoho infekčních průjmů (například způsobených rota- nebo norovirem) je nakažlivých. Důležitá je hygiena rukou a nepůjčování osobních věcí.

13. Které léky mohou způsobit průjem?

Nejčastěji antibiotika, některé léky na žaludek a chemoterapeutika mohou způsobit průjem; před vysazením léku se vždy poraďte se svým lékařem.

14. Kolik vody je třeba vypít při ztrátě tekutin?

Ztráty je třeba nahradit vodou a připravenými perorálními rehydratačními roztoky. Vhodné množství na hodinu nebo na stolici může určit váš dětský lékař.

15. Kdy je třeba přerušit stravování při průjmu?

Obecně se přerušení stravování nedoporučuje. Při silném zvracení a nemožnosti přijímat tekutiny by měl být stravovací režim upraven vždy pod lékařským dohledem.

Zdroje

• Světová zdravotnická organizace (WHO): Diarrhoeal Disease Fact Sheet

• Centra pro kontrolu a prevenci nemocí USA (CDC): Diarrhea – Overview

• Evropská společnost pro dětskou gastroenterologii, hepatologii a výživu (ESPGHAN) – Doporučení

• The New England Journal of Medicine: Management of Acute Gastroenteritis in Children

• Americká pediatrická akademie (AAP): Oral Rehydration Therapy in Infants and Children

Všechny informace v tomto článku jsou založeny na aktuálních klinických doporučeních a důvěryhodných zdrojích. V diagnostice a léčbě se vždy poraďte se zdravotnickým odborníkem.