Язви на стомаха и дванадесетопръстника: причини, симптоми и възможности за лечение

Язви на стомаха и дванадесетопръстника (дуоденум) са загуби на тъкан, които се образуват по вътрешната повърхност на тези органи под въздействието на стомашна киселина и храносмилателни ензими. Това състояние може да доведе до задълбочаване на увреждането на тъканта под въздействието на киселини и храносмилателни течности, което причинява рани и възпаление. Язвите са често срещано заболяване на храносмилателната система в световен мащаб, което може да доведе до сериозни здравословни проблеми.

Какви са причините за язвата?

Най-честата причина за язви на стомаха и дуоденума е бактериална инфекция, наречена Helicobacter pylori. Друга важна причина е редовната употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), особено аспирин и различни лекарства за ревматизъм при продължителна употреба. Генетична предразположеност, хроничен стрес, лекарства, подобни на кортизон, тютюнопушене, алкохолни навици, прекомерна консумация на кофеин (например кафе) и фактори на околната среда също могат да допринесат за развитието на язви. Въпреки това, въздействието на тези фактори може да варира при различните хора.

В кои възрасти и при кого язвата се среща по-често?

Язви могат да се развият на всяка възраст, но дуоденалните язви се срещат най-често във възрастовата група 30-50 години и са по-чести при мъжете. За разлика от тях, стомашните язви са по-чести в по-напреднала възраст, особено при жени над 60 години. Според различни проучвания, делът на хората с диагноза язва в даден момент в обществото варира между 2% и 6%. Дуоденалните язви са по-чести в сравнение със стомашните язви.

Какви са симптомите на язвата?

Най-основният симптом на язвите на стомаха и дванадесетопръстника е пареща или гризеща болка, която обикновено се усеща в горната част на корема. Тази болка обикновено се засилва при глад, може да се появи между храненията или през нощта и може да бъде толкова силна, че да събуди пациента от сън. Болката може да намалее след хранене или прием на антиацидни лекарства. По-рядко при хора с язва се наблюдават оплаквания като гадене, повръщане, намален апетит и неволна загуба на тегло. Особено намаляването на болката след повръщане е типично за язва. В някои периоди (например през пролетта и есента) може да има увеличение на оплакванията.

Какви са сериозните последици от язвата?

Кървене: Най-честата причина за кървене в горната част на храносмилателната система са язвите. Кървенето понякога може да бъде първият симптом при хора, които нямат диагноза язва. Изхождане с тъмнокафяви или черни (катранени) изпражнения или повръщане с вид на „кафеена утайка“ се счита за важен предупредителен знак. При внезапна слабост, студена пот и подобни състояния също трябва да се подозира кървене. При поява на тези симптоми трябва незабавно да се потърси медицинска помощ.

Перфорация (пробив): Ако язвата се задълбочи и напълно премине през стената на стомаха или дуоденума, стомашната киселина и храносмилателните ензими изтичат в коремната кухина и причиняват внезапна и силна коремна болка. Коремните мускули се втвърдяват и човекът изпитва затруднения при движение. Това е животозастрашаващо състояние, което изисква спешна хирургична намеса.

Запушване: Особено при сериозна язва, оток на тъканите или продължително развитие на белези в областта на пилора, разположена в изхода на дуоденума или стомаха, може да се стигне до стесняване и дори запушване. В този случай храната и течностите не могат да напуснат стомаха, пациентът повръща често и в големи количества. Може да се развие недохранване и бърза загуба на тегло. В такива случаи може да се наложи бърза диагностика и хирургична намеса.

Какви методи се използват за диагностициране на язва?

За диагностициране на пациенти със съмнение за язва са важни подробната медицинска анамнеза и физикалният преглед. Въпреки това, физикалният преглед или ултразвукът обикновено не осигуряват специфични находки за язва. На практика често се препоръчва пробно лечение с лекарства, намаляващи стомашната киселина, и наблюдение дали има подобрение на оплакванията. Окончателната диагноза се поставя чрез горна ендоскопия на храносмилателната система (езофагогастродуоденоскопия). При ендоскопията хранопроводът, стомахът и дуоденумът се визуализират директно, а при необходимост се взема биопсия от подозрителни области. Въпреки че може да се направи и рентгенография с барий на стомаха и дуоденума, днес ендоскопията се предпочита по-често.

Кои методи са ефективни при лечението на язви?

Медикаментозно лечение:

Основният избор в съвременното лечение са инхибиторите на протонната помпа (омепразол, лансопразол и др.) и блокерите на H2-рецепторите (ранитидин, фамотидин, низатидин и др.), които намаляват производството на стомашна киселина. Тези лекарства подпомагат заздравяването на язвата и облекчават оплакванията. Ако се установи инфекция с Helicobacter pylori, унищожаването на тази бактерия с подходящи антибиотици също е важна част от лечението. Продължителността и комбинацията на лечението зависят от мястото и големината на язвата, както и от общото здравословно състояние на пациента.

Хирургична намеса:

Повечето язви се излекуват успешно с медикаментозно лечение. Въпреки това, ако се развият усложнения като кървене, пробив или запушване, или ако язвата не се повлиява от медикаментозно лечение, може да се наложи хирургична намеса.

Хранене и начин на живот:

В миналото на пациенти с язва се препоръчваше строга диета; днес обаче е известно, че специалната диета няма пряко влияние върху заздравяването на язвата. Обикновено е достатъчно човек да обръща внимание кои храни засилват оплакванията му и да ги ограничава. Освен това, тютюнопушенето забавя заздравяването на язвата и се препоръчва да бъде прекратено. Избягването на алкохол и ненужна употреба на лекарства (особено аспирин и НСПВС) също е важно при лечението на язвата.

Намаляването на стресовите фактори, редовното и здравословно хранене, достатъчният сън и други мерки, подпомагащи общото здраве, също допринасят положително за процеса на оздравяване при язва.

Връзката между Helicobacter pylori и язвата

Helicobacter pylori е основната причина за много случаи на язва. Превалентността на тази бактерия при дуоденалните язви е доста висока. Въпреки това, при някои хора, въпреки наличието на тази бактерия, язва не се развива; затова се смята, че роля играят и други генетични и екологични фактори. Helicobacter pylori може да причини и хроничен гастрит, а някои изследвания показват, че тази бактерия може да увеличи донякъде риска от рак на стомаха.

Често задавани въпроси

1. Язвата напълно ли се излекува?

Повечето язви могат да бъдат напълно излекувани с правилно медикаментозно лечение и подходящи антибиотици при бактериална инфекция. Важно е обаче да се внимава за риска от повторна поява.

2. Как се предава Helicobacter pylori?

Тази бактерия обикновено се предава лесно от човек на човек по орален път или в среди с лоша хигиена.

3. Какво трябва да се има предвид, за да не се повтори язвата?

Дори и лечението да е завършено, трябва да се избягва тютюнопушене, ненужни болкоуспокояващи и консумация на алкохол; трябва да се спазва здравословно хранене и хигиенни правила.

4. Каква е ролята на диетата при лечението на язва?

Въпреки че не се препоръчва специална язвена диета, основната препоръка е да се избягват храни, които причиняват дискомфорт на пациента.

5. Язвеното кървене представлява ли заплаха за живота?

Сериозните кръвоизливи могат да застрашат живота. При симптоми като черни изпражнения или кафяво повръщане трябва незабавно да се потърси лекар.

6. Кои лекарства предизвикват язва?

Аспирин, ибупрофен и други болкоуспокояващи от типа НСПВС увеличават риска от язва при продължителна употреба.

7. Причинява ли стрес язва?

Стресът сам по себе си не е причина за язва; но може да улесни развитието на язва, като увеличи стомашната киселина или отслаби имунната система.

8. Кой е най-отличителният симптом на язвата?

Обикновено това е пареща или гризеща болка в горната част на корема, особено при глад.

9. Задължително ли е лечението при откриване на Helicobacter pylori?

Лечението се препоръчва при пациенти с активна язва или установени признаци на хроничен гастрит.

10. Среща ли се язва при деца?

Да, макар и рядко, язва може да се срещне и при деца. При наличие на симптоми трябва да се потърси детски гастроентеролог.

11. Трудна ли е процедурата по ендоскопия?

Ендоскопията обикновено е кратка, поносима процедура, която в повечето случаи може да се направи комфортно с успокоителни лекарства.

12. Необходимо ли е да се приемат лекарства през целия живот след лечение на язва?

Повечето пациенти не се нуждаят от лекарства след завършване на лечението. Въпреки това, ако рисковите фактори (напр. употреба на НСПВС) продължават, може да се наложи продължително лечение по препоръка на лекар.

Източници

Световна здравна организация (СЗО) – Информационен лист за пептична язва

Американски колеж по гастроентерология – Насоки за диагностика и лечение на пептична язва и инфекция с H. pylori

Клиника Майо – Пептична язва

Национален институт по диабет, храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK) – Определение и факти за пептичните язви

Глобална група за изследване на Helicobacter pylori – H. pylori и стомашни заболявания

Американска гастроентерологична асоциация – Ресурси за грижа за пациенти с язвена болест