Шийна херния: Причини, симптоми, диагностика и лечебни процеси

Какво представлява шийна дискова херния?

Шийната дискова херния е здравословен проблем, който възниква, когато централната част на дисковете, разположени между прешлените (nucleus pulposus), се измества и оказва натиск върху близките нервни структури, като по този начин може да повлияе на качеството на живот. Често се свързва с фактори като вдигане на тежести, внезапни натоварвания, травми или продължителна обездвиженост. Среща се както при млади възрастни, така и при по-възрастни хора, но най-често се наблюдава във възрастовата група 20-40 години. В развитието ѝ, освен начина на живот и околната среда, роля могат да играят и генетични предразположения.

Как се образува шийна дискова херния?

Гръбначният стълб е една от основните структури, които осигуряват изправената стойка и движението на тялото. Между седемте шийни прешлена се намират еластични тъкани, наречени дискове. Вътрешната част на дисковете, съставена от мека и желатинова материя (nucleus pulposus), е обградена от здрава фиброзна обвивка (anulus fibrosus). При увреждане на тази структура, вътрешната материя може да излезе навън и да окаже натиск върху нервите, предизвиквайки различни оплаквания.

Какви са причините за шийна дискова херния?

В повечето случаи в развитието на шийната дискова херния участват повече от един фактор. Най-често срещаните причини са:

• Внезапни движения, травми или удари

• Продължителна обездвиженост и лоши навици на стойка

• Вдигане на тежки предмети или прекомерно физическо натоварване

• Загуба на вода и намаляване на еластичността на дисковете поради стареене (дегенерация)

• Тютюнопушене

• Продължителна работа с компютър или смартфон

• Неблагоприятни ефекти на стреса върху мускулите на гръбначния стълб

• Наличие на подобни заболявания в семейството, т.е. генетична предразположеност

Освен това, при някои професии (например хора, работещи дълго време на бюро, интензивно занимаващи се с домакинска работа, шофьори и др.) шийната дискова херния се среща по-често.

Промените, настъпващи с възрастта, могат да ускорят нарушаването на естествената структура на диска и да създадат предпоставка за развитие на хронична форма на херния. При внезапно възникнали шийни дискови хернии след травма, оплакванията обикновено започват по-бързо и по-изразено.

Какви са симптомите на шийна дискова херния?

Шийната дискова херния може да се прояви по различни начини в зависимост от тежестта на симптомите и кой нервен корен е засегнат. Най-често срещаните симптоми са:

• Болка във врата, раменете, гърба и ръцете

• Изтръпване, мравучкане или намалена чувствителност в ръцете или пръстите

• Мускулна слабост, особено отслабен захват в ръката или пръстите

• Загуба или намалена реакция на рефлексите

• Главоболие, световъртеж и други общи оплаквания

• В редки случаи – загуба на равновесие, шум в ушите или изтъняване на ръцете

При някои хора болката може да се засили при кашляне, кихане или напъване. Нивото на засегнатия нервен корен определя в кои области на ръката и дланта ще се появят загуба на усещане или движение.

В нелекувани и напреднали случаи, поради натиск върху нерва, може да се развие сериозна загуба на усещане или мускулна парализа, затова при поява на симптоми е важно да се потърси лекарска помощ без забавяне.

Симптоми при засягане на нервните корени, свързани с шийната дискова херния

В зависимост от нивото на натиск от хернията могат да се появят различни оплаквания в различните нервни корени:

• C2: Главоболие, чувствителност в очите и ушите

• C3, C4: Лека болка и мускулен спазъм във врата, раменете и гърба

• C5: Освен болка във врата и раменете, загуба на усещане и намалена мускулна сила в горната част на ръката и рамото

• C6: Загуба на усещане и слабост по външната страна на рамото, ръката и дланта, намален рефлекс на китката

• C7: Намалена чувствителност в предмишницата и средния пръст, нарушен трицепсов рефлекс

• C8-T1: Загуба на усещане в ръцете и средната част на предмишницата, ограничение в движенията на пръстите

Как се поставя диагноза шийна дискова херния?

За диагностициране на шийна дискова херния първо се извършва подробен физикален преглед и внимателно се оценява протичането на симптомите. Особено разпространението на болката, началото, интензивността и съпътстващите неврологични находки насочват лекаря. Лабораторните изследвания рядко са полезни, основната диагноза се подкрепя от радиологични изследвания:

• Рентгенография (X-ray): Визуализира костната структура на гръбначния стълб и възможни дегенеративни промени.

• Компютърна томография (КТ): Използва се за оценка на костните детайли и калцификациите в дисковете.

• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): Осигурява най-подробна информация за меките тъкани, херниацията на дисковете и степента на засягане на нервните корени; това е най-чувствителният метод за диагностика на шийна дискова херния.

• Електромиография (ЕМГ) и изследвания на нервната проводимост: Могат да покажат проблеми с електрическата проводимост на нервите, особено са полезни за установяване на специфично засягане на нервен корен.

Лекарят може да назначи и други изследвания, за да изключи ревматични заболявания, тумор или инфекция като причина за симптомите.

Подходи при лечение на шийна дискова херния

Целта на лечението на шийна дискова херния е да се облекчат оплакванията на пациента, да се намали натискът върху нервите и да се подобри качеството на живот. Лечението се планира индивидуално според тежестта и протичането на заболяването. Първоначално се предпочитат неоперативни методи:

• Образователни и препоръки за начин на живот: Важно е да се осигури правилна стойка и ергономична работна среда, да се избягва вдигането на тежки предмети и движения, които натоварват врата.

• Физиотерапия и програми за упражнения: Упражнения за укрепване на мускулите около врата, които подпомагат гъвкавостта и кръвообращението. Тези упражнения трябва да се извършват под контрола на специалист.

• Локално приложение на топлина или студ: Може да се използва за облекчаване на болката и мускулния спазъм.

• Обезболяващи и мускулни релаксанти: Използват се в предписаната доза и продължителност.

• Спинални инжекции: При силна болка, по преценка на лекаря, може да се приложи инжектиране на кортизон в нервния корен или епидуралното пространство; това може да намали отока и възпалителния отговор около нерва.

• Използване на шийна яка: Може да осигури краткосрочно облекчение в острия период, но не се препоръчва продължителна употреба.

Хирургична намеса се обмисля само при напреднал натиск върху нервите, мускулна слабост или тежки случаи, които не се повлияват от други лечения. При операцията обикновено се отстранява частта от диска, която притиска нерва. В някои специални случаи могат да се приложат протезни дискове или други хирургични процедури за отстраняване на стеснението в областта.

В кои случаи е необходима операция при шийна дискова херния?

Хирургично лечение не е необходимо при всички пациенти с шийна дискова херния. Но операция може да се препоръча в следните случаи:

• Прогресивна мускулна слабост и нарастваща загуба на усещане

• Болка, която не се повлиява от други лечения и сериозно ограничава ежедневието

• Силен натиск върху нервния корен и/или риск от парализа

• Нарушен контрол върху пикочния мехур или червата

Състоянието на всеки пациент се оценява индивидуално и се определя най-подходящият вариант за лечение.

Кои практики са полезни при шийна дискова херния?

В лечението на шийна дискова херния могат да се използват различни методи:

• Физиотерапия и индивидуални упражнения под контрола на специалист

• Мускулни релаксанти, обезболяващи и при необходимост противовъзпалителни лекарства

• Приложение на студени или топли компреси

• Масаж или хиропрактика по преценка на лекаря

• Избор на подходяща възглавница и ергономични промени в начина на живот за поддържане на позицията на врата

Най-важното, което не трябва да се забравя, е винаги да се консултирате със здравен специалист, преди да започнете каквато и да е терапия или програма за упражнения. Некомпетентните практики могат да влошат симптомите, затова трябва да се потърси експертно мнение.

Често задавани въпроси

1. При кои хора по-често се среща шийна дискова херния?

Шийната дискова херния може да се появи както при млади възрастни, така и при възрастни хора. Особено често се среща при хора, работещи на бюро, вдигащи тежести и такива, които остават обездвижени за дълго време.

2. Кои симптоми могат да бъдат признак на шийна дискова херния?

Болка, разпространяваща се към врата, раменете или ръцете, изтръпване, мравучкане, слабост в ръцете, намалени рефлекси и рядко световъртеж могат да бъдат симптоми на шийна дискова херния.

3. Кой е най-ефективният метод за диагностика?

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) е най-чувствителният и подробен метод за диагностициране на шийна дискова херния.

4. Безопасни ли са упражненията за всеки пациент?

Всяка програма за упражнения не е подходяща за всички пациенти. Лицата с шийна дискова херния трябва да изпълняват програми, препоръчани от лекар и под наблюдението на физиотерапевт.

5. Полезен ли е масажът при шийна дискова херния?

С подходящи техники може да помогне за намаляване на мускулния спазъм и болката. В някои случаи обаче масажът не се препоръчва; за неговата приложимост трябва да се консултирате с лекар.

6. Може ли шийна дискова херния да премине от само себе си?

При леки и ранни случаи оплакванията могат да намалеят с почивка и упражнения. При напреднали случаи с неврологични симптоми може да се наложи медицинска намеса.

7. Задължителна ли е операцията?

Повечето пациенти с шийна дискова херния се възстановяват с неоперативни методи. Операция се препоръчва само при определени напреднали случаи и ако другите методи не дават резултат.

8. Вредно ли е продължителното използване на шийна яка?

Да, продължителната употреба може да доведе до мускулна слабост. Шийната яка трябва да се използва само за кратко време и под лекарски контрол.

9. Провокира ли използването на компютър и телефон шийна дискова херния?

Лошата поза и продължителните нарушения в стойката могат да доведат до напрежение в шийните мускули и дискове, увеличавайки риска от херния.

10. Може ли шийна дискова херния да се повтори?

Да, особено ако не се обръща внимание на рисковите фактори и не се промени начинът на живот, може да се повтори.

11. Какви лекарства се използват при лечение на шийна дискова херния?

Обикновено се предписват болкоуспокояващи, мускулни релаксанти и противовъзпалителни лекарства. Употребата на лекарства трябва да бъде задължително под лекарско наблюдение.

12. В кои случаи трябва да се консултирате с лекар?

Ако имате болка, изтръпване или загуба на сила, или ако оплакванията ви се засилват, трябва незабавно да се консултирате със здравен специалист.

Източници

• Световна здравна организация (СЗО): „Musculoskeletal Conditions“

• Американска академия по неврология (AAN): Насоки за цервикална радикулопатия

• Европейско дружество по гръбначен стълб (EuroSpine): Препоръки за цервикална дискова херния

• Американска академия на ортопедичните хирурзи (AAOS): Болки във врата и цервикална дискова болест

• Mayo Clinic: „Herniated Disk“

• New England Journal of Medicine: „Cervical Radiculopathy“