Шейная грыжа: причины, симптомы, диагностика и методы лечения
Что такое шейная грыжа?
Шейная грыжа — это медицинская проблема, при которой центральная часть дисков (nucleus pulposus), расположенных между позвонками, смещается и оказывает давление на близлежащие нервные структуры, что может повлиять на качество жизни. Часто связывается с такими факторами, как поднятие тяжестей, резкие нагрузки, травмы или длительная неподвижность. Может встречаться как у молодых взрослых, так и в пожилом возрасте, однако чаще всего наблюдается в возрасте 20–40 лет. В развитии заболевания, помимо образа жизни и внешних факторов, могут играть роль и генетические предрасположенности.
Как возникает шейная грыжа?
Позвоночник — одна из основных структур, обеспечивающих вертикальное положение и движение тела. Между семью шейными позвонками находятся эластичные ткани, называемые дисками. Мягкое и желеобразное вещество, составляющее внутреннюю часть диска (nucleus pulposus), окружено прочным кольцом (anulus fibrosus). При повреждении этой структуры внутреннее вещество может выйти наружу и оказывать давление на нервы, вызывая различные жалобы.
Каковы причины шейной грыжи?
В развитии шейной грыжи обычно играет роль несколько факторов одновременно. К наиболее частым причинам относятся:
Резкие движения, травмы или удары
Длительная неподвижность и неправильные привычки осанки
Поднятие тяжестей или чрезмерные физические нагрузки
Потеря влаги и эластичности дисков с возрастом (дегенерация)
Курение
Длительная работа за компьютером или с умным телефоном
Негативное влияние стресса на мышцы позвоночника
Наличие аналогичных заболеваний в семье, то есть генетическая предрасположенность
Кроме того, у представителей некоторых профессий (например, у тех, кто долго работает за столом, занимается домашними делами, водителей и др.) шейная грыжа встречается чаще.
Возрастные изменения могут ускорить нарушение естественной структуры диска и способствовать развитию хронической формы грыжи. При внезапно возникшей шейной грыже после травмы жалобы обычно появляются быстрее и выражены более явно.
Каковы симптомы шейной грыжи?
Шейная грыжа может проявляться по-разному в зависимости от выраженности симптомов и того, какой корешок нерва поражён. Наиболее распространённые симптомы:
Боль в шее, плечах, спине и руках
Онемение, покалывание, снижение чувствительности в руках или кистях
Слабость в мышцах, особенно ослабление хвата в руке или пальцах
Потеря или снижение рефлексов
Общие жалобы, такие как головная боль, головокружение
В редких случаях — потеря равновесия, звон в ушах или истончение рук
У некоторых людей боль может усиливаться при кашле, чихании или натуживании. Уровень поражения нервного корешка определяет, в каких областях руки и кисти возникнут нарушения чувствительности или движения.
В случаях, когда заболевание не лечится и прогрессирует, из-за давления на нервы могут развиться серьёзные нарушения чувствительности или мышечный паралич, поэтому при появлении симптомов важно незамедлительно обратиться к врачу.
Симптомы поражения нервных корешков при шейной грыже
В зависимости от уровня давления грыжи могут возникать различные жалобы в разных нервных корешках:
C2: Головная боль, чувствительность в глазах и ушах
C3, C4: Лёгкая боль и мышечный спазм в шее, плече и спине
C5: Помимо боли в шее и плече, потеря чувствительности и снижение мышечной силы в верхней части руки и плече
C6: Потеря чувствительности и слабость по боковой поверхности плеча, руки и кисти, снижение запястного рефлекса
C7: Снижение чувствительности в предплечьях и среднем пальце, нарушение трицепсового рефлекса
C8-T1: Потеря чувствительности в кистях и средней части предплечья, ограничение движений пальцев
Как диагностируется шейная грыжа?
Для диагностики шейной грыжи в первую очередь проводится подробный физикальный осмотр и тщательно оценивается течение симптомов. Особенно важны распространение боли, время её появления, интенсивность и сопутствующие неврологические признаки. Лабораторные тесты редко бывают полезны, основная диагностика подтверждается с помощью радиологических исследований:
Рентген (X-ray): Позволяет визуализировать костную структуру позвоночника и возможные дегенеративные изменения.
Компьютерная томография (КТ): Используется для оценки костных деталей и кальцификации в дисках.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): Предоставляет наиболее подробную информацию о мягких тканях, грыже диска и степени поражения нервных корешков; является самым чувствительным методом для диагностики шейной грыжи.
Электромиография (ЭМГ) и исследования нервной проводимости: Могут выявить проблемы с электрической проводимостью нервов, особенно полезны для определения поражения конкретного нервного корешка.
Врач также может назначить соответствующие анализы для исключения ревматических заболеваний, опухолей или инфекций, лежащих в основе симптомов.
Подходы, применяемые в лечении шейной грыжи
Цель лечения шейной грыжи — облегчить жалобы пациента, уменьшить давление на нервы и повысить качество жизни. Лечение планируется индивидуально в зависимости от тяжести и течения заболевания. В первую очередь обычно применяются неоперационные методы:
Образовательные и рекомендации по образу жизни: Важно формировать правильную осанку и эргономичную рабочую среду, избегать поднятия тяжестей и движений, нагружающих шею.
Физиотерапия и программы упражнений: Упражнения, укрепляющие мышцы вокруг шеи, помогают повысить гибкость и кровообращение. Однако такие упражнения должны выполняться только под контролем специалиста.
Локальное применение тепла или холода: Может использоваться для облегчения боли и мышечных спазмов.
Обезболивающие и миорелаксанты: Применяются в назначенной дозе и сроках.
Спинальные инъекции: В случаях сильной боли по назначению врача может быть выполнена инъекция кортизона в область нервного корешка или эпидуральное пространство; это может уменьшить отёк и воспалительную реакцию вокруг нерва.
Использование воротника для шеи: В острый период может кратковременно облегчить состояние, однако длительное применение не рекомендуется.
Хирургическое вмешательство рассматривается только при выраженном давлении на нервы, мышечной слабости или в тяжёлых случаях, не поддающихся другим методам лечения. Во время операции обычно удаляется часть диска, оказывающая давление на нерв. В некоторых случаях могут применяться протезы дисков или другие хирургические процедуры для устранения сужения в области поражения.
В каких случаях необходима операция при шейной грыже?
Хирургическое лечение требуется не всем пациентам с шейной грыжей. Однако операция может быть рекомендована в следующих случаях:
Прогрессирующая мышечная слабость и нарастающая потеря чувствительности
Боль, серьёзно ограничивающая повседневную жизнь и не поддающаяся другим методам лечения
Выраженное давление на нервный корешок и/или риск паралича
Нарушение контроля мочевого пузыря или кишечника
Состояние каждого пациента оценивается индивидуально, и выбирается наиболее подходящий вариант лечения.
Какие методы помогают при шейной грыже?
В лечении шейной грыжи можно использовать различные методы:
Физиотерапия и индивидуальные упражнения под контролем специалиста
Миорелаксанты, обезболивающие и при необходимости противовоспалительные препараты
Применение холодных или горячих компрессов
Массаж или мануальная терапия по назначению врача
Выбор подходящей подушки и эргономические изменения образа жизни для поддержки положения шеи
Самое важное, что следует помнить — перед началом любого лечения или программы упражнений обязательно проконсультироваться с медицинским специалистом. Самостоятельные действия могут усугубить симптомы, поэтому необходима консультация специалиста.
Часто задаваемые вопросы
1. У кого чаще встречается шейная грыжа?
Шейная грыжа может возникать как у молодых взрослых, так и у пожилых людей. Особенно часто встречается у тех, кто работает за столом, поднимает тяжести или длительное время остаётся неподвижным.
2. Какие симптомы могут указывать на шейную грыжу?
Боль, распространяющаяся на шею, плечи или руки, онемение, покалывание, слабость в руках, снижение рефлексов и, в редких случаях, головокружение могут быть признаками шейной грыжи.
3. Какой метод наиболее эффективен для диагностики?
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является самым чувствительным и информативным методом для диагностики шейной грыжи.
4. Безопасны ли упражнения для всех пациентов?
Не каждая программа упражнений подходит для всех пациентов. Лицам с шейной грыжей следует заниматься по программам, рекомендованным врачом и составленным под наблюдением физиотерапевта.
5. Помогает ли массаж при шейной грыже?
При правильных техниках может способствовать уменьшению мышечных спазмов и боли. Однако в некоторых случаях массаж может не рекомендоваться; для определения целесообразности проконсультируйтесь с врачом.
6. Может ли шейная грыжа пройти самостоятельно?
В легких и ранних случаях жалобы могут уменьшиться с помощью отдыха и упражнений. В более тяжелых случаях с неврологическими симптомами может потребоваться медицинское вмешательство.
7. Операция обязательна?
Большинство пациентов с шейной грыжей могут выздороветь без операции. Операция рекомендуется только в определенных тяжелых случаях и при неэффективности других методов.
8. Вредно ли длительное использование воротника?
Да, длительное использование может привести к мышечной слабости. Воротник следует использовать только кратковременно и под контролем врача.
9. Провоцируют ли использование компьютера и телефона шейную грыжу?
Неправильная поза и длительные нарушения осанки могут вызывать напряжение в мышцах и дисках шеи, увеличивая риск грыжи.
10. Может ли шейная грыжа повториться?
Да, особенно если не уделять внимания факторам риска и не менять образ жизни, возможно повторение.
11. Какие лекарства применяются при лечении шейной грыжи?
Обычно назначаются обезболивающие, миорелаксанты и противовоспалительные препараты. Прием лекарств должен осуществляться только под наблюдением врача.
12. В каких случаях следует обращаться к врачу?
Если у вас есть жалобы на боль, онемение или потерю силы, либо ваши текущие симптомы усиливаются, следует незамедлительно проконсультироваться с медицинским специалистом.
Источники
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): «Musculoskeletal Conditions»
Американская академия неврологии (AAN): Руководство по шейной радикулопатии
Европейское общество позвоночника (EuroSpine): Рекомендации по шейной грыже диска
Американская академия ортопедических хирургов (AAOS): Боль в шее и заболевания шейного диска
Mayo Clinic: «Herniated Disk»
New England Journal of Medicine: «Cervical Radiculopathy»