Что необходимо знать о мигрени: определение, виды, симптомы и методы управления
Чем мигрень отличается от других видов головной боли?
Мигрень — это тип головной боли, который может начаться в любой период жизни, обычно повторяется и иногда длится часами, а иногда днями. Чаще всего поражает людей трудоспособного возраста и занимает ведущие позиции среди хронических заболеваний, вызывающих потерю трудоспособности во всем мире. Особенно часто встречается у женщин по сравнению с мужчинами; согласно различным исследованиям, примерно у одной из пяти женщин и у одного из двадцати мужчин наблюдается мигрень. Мигрень может начаться в детском возрасте, но обычно начинается в подростковом периоде, а её частота может уменьшаться с возрастом, особенно после менопаузы.
Каковы клинические особенности мигрени?
Мигрень — это неврологический синдром, который может продолжаться всю жизнь и протекать с приступами головной боли, обостряющимися в разные периоды. Типичная головная боль во время приступа может локализоваться с одной стороны, обычно имеет среднюю или сильную интенсивность и пульсирующий характер. Боль часто сопровождается такими симптомами, как тошнота, рвота, повышенная чувствительность к свету и звуку. Иногда между приступами пациенты могут полностью не испытывать боли.
Генетическая предрасположенность играет важную роль в развитии мигрени. У лиц с семейным анамнезом риск мигрени выше. Однако не только генетические, но и экологические факторы влияют на развитие этого заболевания. Важно знать, что мигрень не является строго наследственным заболеванием, а развивается под влиянием как генетических, так и внешних факторов.
Каковы основные типы мигрени?
В клинической практике мигрень делится на две основные группы:
Мигрень без ауры: Это самая распространённая форма. Приступ головной боли обычно длится 4–72 часа. Боль чаще всего односторонняя и может усиливаться при физической активности. Приступы могут сопровождаться чувствительностью к свету или звуку.
Мигрень с аурой: Составляет примерно 10% пациентов с мигренью. За короткое время до начала головной боли — обычно примерно за час — появляются временные неврологические симптомы, такие как нарушения зрения (зигзагообразные линии, вспышки света, слепые пятна в поле зрения), покалывание, слабость, головокружение или нарушения речи. Приступы с аурой и без ауры могут быть одинаково интенсивными.
Кроме того, хотя и реже, выделяют такие подтипы, как хроническая мигрень (характеризуется головной болью не менее 15 дней в месяц и приступами мигрени не менее 8 дней), а также возможная мигрень.
Почему возникает мигрень? Каковы провоцирующие факторы?
Хотя полностью выяснить причины мигрени невозможно, считается, что заболевание возникает в результате функциональных изменений между сосудами и нервами в головном мозге. Центральная нервная система у людей с мигренью более чувствительна к определённым раздражителям, и различные внутренние или внешние факторы могут облегчить начало приступа.
Генетические факторы играют роль в развитии мигрени; особенно у людей с семейным анамнезом риск выше среднего по популяции. Кроме того, такие провоцирующие факторы, как стресс, нарушение сна, гормональные изменения, изменения погоды и времени года, некоторые продукты питания и напитки, воздействие окружающих запахов или звуков, могут индивидуально запускать приступ мигрени.
Как распознать симптомы мигрени?
Мигрень обычно проявляется четырьмя основными последовательными фазами:
1. Продромальный период:
За несколько часов или за день до приступа появляются такие предупреждающие симптомы, как лёгкая раздражительность, перепады настроения, апатия, изменения сна и аппетита, ощущение скованности в области шеи.
2. Аура:
Хотя встречается не у всех пациентов с мигренью, у некоторых людей до или с началом головной боли могут возникать временные зрительные, сенсорные или неврологические нарушения (например, вспышки света, слепые пятна в поле зрения, онемение, покалывание, а иногда и трудности с речью). Симптомы ауры обычно длятся менее часа.
3. Фаза боли (головной боли):
Головная боль обычно односторонняя, пульсирующая и интенсивная, но может охватывать и всю голову. Боль часто сопровождается тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету, звуку и даже запахам. Сон или отдых в тёмной, тихой комнате обычно приносят облегчение. Эта фаза может длиться от нескольких часов до нескольких дней.
4. Постдромальный период:
После стихания боли могут возникать усталость, заторможенность, лёгкая головная боль и проблемы с концентрацией, которые продолжаются от нескольких часов до нескольких дней.
Как отличить мигрень и уточнить диагноз?
Диагноз мигрени обычно ставится клинически на основании типичных симптомов. Особое внимание уделяется возрасту начала приступов, характеристикам симптомов и сопутствующим жалобам. Обычно нет необходимости в визуализации или лабораторных исследованиях; однако при необходимости дифференциальной диагностики или подозрении на другое основное заболевание могут быть назначены дополнительные обследования. Для постановки диагноза рекомендуется обратиться к неврологу.
Какие факторы провоцируют приступы мигрени?
Провоцирующие факторы могут различаться у разных людей, но наиболее распространённые из них:
Пропуск приёма пищи или голодание
Нерегулярный сон
Стресс
Воздействие яркого света, громких звуков или сильных запахов
Алкоголь (особенно красное вино)
Некоторые продукты, такие как шоколад, переработанное мясо, ферментированные сыры
Гормональные изменения (например, менструация)
Изменения погоды, загрязнение воздуха
Курение и пассивное курение
Распознавание этих провоцирующих факторов и по возможности их избегание — важный шаг в снижении частоты приступов.
Каково влияние питания на мигрень?
Известно, что между приступами мигрени и определёнными продуктами питания существует связь. Головная боль может быть спровоцирована такими продуктами, как обработанное мясо с содержанием нитратов (сосиски, салями, суджук), шоколад, сыры с высоким содержанием тирамина, некоторые ароматизированные или холодные напитки, жареная жирная пища. Кроме того, количество кофе, чая или алкоголя также может влиять на риск приступа. Поэтому полезно отслеживать, какие продукты индивидуально провоцируют боль, и принимать соответствующие меры.
Какие методы лечения применяются при управлении мигренью?
Хотя окончательного и постоянного лечения мигрени пока не существует, имеется множество эффективных методов, направленных на снижение частоты и интенсивности приступов и повышение качества жизни. Подход к лечению индивидуализируется врачом в зависимости от частоты обращений, тяжести приступов и сопутствующих заболеваний.
Медикаментозное лечение
Лекарственные средства при мигрени делятся на две основные группы:
Лечение острых приступов: Используется для облегчения внезапно начавшейся головной боли и сопутствующих симптомов. По рекомендации врача могут быть назначены простые анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, триптаны и некоторые специфические для мигрени препараты.
Профилактическое лечение: Применяется у пациентов, у которых два или более приступа мигрени в месяц, приступы длятся долго или значительно влияют на повседневную жизнь. В эту группу входят бета-блокаторы, антидепрессанты, противоэпилептические препараты, блокаторы кальциевых каналов и ботулинический токсин типа А. Лечение должно проводиться регулярно и под контролем врача.
В обеих группах лекарственные средства должны применяться под контролем врача и в назначенной дозе. Кроме того, если выражены тошнота или рвота, врач может порекомендовать противорвотные препараты.
Немедикаментозное управление и изменения образа жизни
Изменения образа жизни у пациентов с мигренью играют важную роль в профилактике приступов:
Регулярные и качественные привычки сна
Сбалансированное и здоровое питание
Управление стрессом, техники релаксации и дыхания
Регулярная физическая активность и упражнения
Определение провоцирующих факторов и по возможности их избегание
Кроме того, существуют исследования, предполагающие, что некоторые добавки, такие как магний, витамин B2, коэнзим Q10, могут быть полезны для контроля мигрени. Однако эти средства могут быть неэффективны для каждого человека и должны использоваться только по рекомендации специалиста. При выборе растительных препаратов или поддерживающих добавок необходимо учитывать возможные побочные эффекты и следить за здоровьем печени и других органов.
На что следует обратить внимание для профилактики приступов мигрени?
Для снижения частоты приступов обратите внимание на следующие рекомендации:
Избегайте длительного голодания и старайтесь не пропускать приёмы пищи.
Соблюдайте режим сна, избегайте как чрезмерного, так и недостаточного сна.
Для снижения стресса уделяйте время релаксации, йоге или дыхательным упражнениям.
По возможности избегайте воздействия таких факторов окружающей среды, как смена погоды, южный ветер, раздражающие запахи или яркий свет.
Ведите запись подозреваемых продуктов питания и составьте собственный список триггеров.
Ограничьте употребление алкоголя и курения, старайтесь избегать табачного дыма.
Справление с мигренью и важность профессиональной поддержки
Следует помнить, что если мигрень не лечить или не управлять ею должным образом, это может привести к значительному снижению качества жизни. Если ваши симптомы учащаются или затрудняют повседневную жизнь, наиболее правильным подходом будет обратиться к врачу-неврологу. Благодаря профессиональной оценке вы сможете воспользоваться индивидуализированным лечением и рекомендациями, специально подобранными для мигрени.
Часто задаваемые вопросы
1. Можно ли вылечить мигрень?
Хотя мигрень не является заболеванием, которое можно полностью устранить, при правильном лечении и изменении образа жизни частота и интенсивность приступов могут быть значительно снижены. Значительная часть пациентов может почувствовать облегчение благодаря рекомендациям специалистов.
2. Связана ли мигрень с опухолью мозга?
Нет, головные боли при мигрени обычно не связаны с опухолями мозга. Однако при внезапных изменениях характера головной боли, появлении новых сильных болей, неврологических симптомов или других необычных жалоб обязательно следует проконсультироваться с врачом.
3. Является ли мигрень с аурой более опасной?
Мигрень с аурой обычно не опаснее мигрени без ауры. Однако во время ауры, хотя и редко, могут возникать такие состояния, как временная потеря зрения или нарушение речи. Наблюдение врача важно.
4. Бывает ли мигрень у детей?
Да, мигрень может начаться и в детском возрасте. Однако жалобы иногда могут отличаться, и поставить диагноз у детей бывает сложнее. При подозрении на мигрень у ребенка необходима профессиональная оценка.
5. Что провоцирует приступы мигрени?
Основными известными триггерами являются стресс, нарушение сна, пропуск приемов пищи, определенные продукты и напитки, гормональные изменения, чрезмерно яркий свет, запахи и звуки окружающей среды, изменения погоды.
6. Каких продуктов следует избегать при мигрени?
Рекомендуется избегать переработанных мясных продуктов, ферментированных сыров, шоколада, некоторых видов алкоголя, жирной и жареной пищи, а также продуктов с высоким содержанием нитратов или тирамина.
7. Может ли мигрень вызвать необратимый вред?
Мигрень не приводит к серьезному долговременному повреждению органов; однако при отсутствии лечения может значительно снизить качество жизни.
8. Нужно ли постоянно принимать лекарства?
Вы должны принимать назначенные врачом лекарства в предписанной дозе и в течение назначенного времени. Избегайте резких изменений и обязательно проконсультируйтесь с врачом перед прекращением приема препарата.
9. Полезны ли добавки при мигрени?
Существуют данные о возможной пользе некоторых добавок, таких как магний, витамин B2, коэнзим Q10, однако их следует использовать только после консультации с врачом.
10. Когда следует обратиться к врачу?
Если к головной боли присоединяются внезапные и сильные изменения, потеря сознания, рвота, двоение в глазах, трудности при ходьбе или нарушение равновесия, необходимо обратиться в медицинское учреждение.
11. Полезны ли физические упражнения при мигрени?
Регулярные легкие физические упражнения могут быть полезны для общего здоровья, а также для контроля мигрени. Однако интенсивные упражнения иногда могут спровоцировать приступы, поэтому планируйте физическую активность после консультации с врачом.
Источники
World Health Organization (WHO) — Headache disorders: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/headache-disorders
International Headache Society (IHS) — The International Classification of Headache Disorders
American Migraine Foundation — Migraine Overview
American Academy of Neurology — Migraine Guidelines
Silberstein SD, et al. "Migraine prevention." The Lancet, 2017.
The Global Burden of Disease Study, The Lancet, 2017.