Головокружение: причины, симптомы и управление
Что такое головокружение (вертиго) и как оно определяется?
Головокружение (вертиго) — это нарушение равновесия, при котором человек ощущает, будто он сам или окружающий мир вращается. Первый шаг при подозрении на вертиго — подробное описание пациентом испытываемого головокружения и чувства неустойчивости. После этого для выяснения причины применяются различные тесты, оценивающие функции центральной нервной системы и внутреннего уха. Если есть подозрение на проблему с кровотоком к мозгу, могут быть назначены допплеровское ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) с ангиографией, магнитно-резонансная ангиография (МРА) или другие современные методы визуализации. После уточнения диагноза лечение планируется индивидуально в зависимости от основной причины.
Каковы основные причины вертиго?
Головокружение чаще всего связано с заболеваниями внутреннего уха и центральной нервной системы. Наиболее распространённой причиной является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). При ДППГ приступы интенсивного головокружения возникают внезапно при движении головы и обычно длятся недолго. Эти приступы продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут и часто провоцируются такими действиями, как поворот в постели или резкие движения головой. Чаще встречается в пожилом возрасте и имеет доброкачественное течение. Обычно не требует серьёзного лечения и склонно к самостоятельному исчезновению со временем.
Головокружение может быть спутано с некоторыми психологическими состояниями (например, депрессией или тревожностью). Однако психологические факторы не являются прямой причиной вертиго; у пациентов с жалобами на головокружение обычно ищут физиологическую причину, а не психологическую.
Другие причины вертиго включают:
Лабиринтит и вестибулярный неврит: воспаление внутреннего уха, чаще всего вызванное вирусными инфекциями. Причиной могут быть различные вирусы, такие как грипп, корь, паротит, герпес и вирус Эпштейна-Барр. В этих случаях головокружение часто сопровождается потерей слуха.
Болезнь Меньера: типично сопровождается шумом в ушах и прогрессирующей потерей слуха наряду с головокружением. Заболевание протекает приступообразно, в некоторые периоды симптомы ослабевают. Точная причина неизвестна, но может быть связана с генетическими факторами, вирусными инфекциями, черепно-мозговой травмой и аллергиями.
Акустическая невринома: доброкачественная опухоль, поражающая нервы внутреннего уха. Помимо головокружения, могут развиваться шум в ушах и потеря слуха.
Цереброваскулярные проблемы: закупорка сосудов мозга (инсульт) или кровоизлияние в мозг также могут вызывать головокружение.
Рассеянный склероз (РС): заболевание, поражающее центральную нервную систему и вызывающее различные симптомы.
Другие причины: черепно-мозговые травмы, повреждения шеи, диабет, низкий уровень сахара в крови, побочные эффекты некоторых лекарств и, редко, тревожность могут способствовать возникновению вертиго.
Какие симптомы сопровождают вертиго?
Человек, испытывающий вертиго, ощущает, что вращается сам или вращается окружающий мир. Головокружение часто сопровождается тошнотой, рвотой, потливостью, неустойчивостью, аномальными движениями глаз, иногда потерей слуха и шумом в ушах. В некоторых случаях могут наблюдаться нарушения зрения, проблемы с ходьбой или изменения сознания. Эти дополнительные симптомы зависят от основного заболевания и затронутых систем организма.
В каких случаях возникает вертиго?
Головокружение может быть результатом различных медицинских состояний, влияющих на систему равновесия. Заболевания внутреннего уха — одна из основных причин. Например:
При ДППГ головокружение провоцируется смещением кристаллов, отвечающих за поддержание равновесия во внутреннем ухе.
Болезнь Меньера и вестибулярный неврит также являются одними из ведущих причин вертиго.
Заболевания сосудов мозга, головокружение, связанное с мигренью, побочные эффекты некоторых лекарств и неврологические расстройства также входят в число других потенциальных причин вертиго.
Каковы методы управления и лечения вертиго?
Лечение вертиго в первую очередь основывается на правильном определении причины. Применяемые методы можно обобщить следующим образом:
При вертиго, связанном с внутренним ухом, например при ДППГ, часто эффективны специальные манёвры с изменением положения головы (например, манёвр Эпли или упражнения Брандта-Дароффа).
При болезни Меньера может потребоваться ограничение потребления соли, приём диуретиков, а иногда и хирургическое вмешательство.
При вертиго, вызванном инфекциями (например, лабиринтитом), назначаются соответствующие препараты (антибиотики или противовирусные средства).
При вертиго, связанном с мигренью, рекомендуются препараты, используемые для лечения мигрени, и коррекция образа жизни.
Физиотерапия и упражнения на равновесие могут помочь более эффективно контролировать вертиго. Кроме того, в периоды головокружения рекомендуется избегать кофеина, алкоголя и табачных изделий, а также следить за достаточным потреблением жидкости.
Какова продолжительность вертиго?
Продолжительность вертиго зависит от основной причины и проводимого лечения. В случаях, подобных ДППГ, головокружение обычно кратковременно и быстро проходит при правильных манёврах. При инфекциях или болезни Меньера симптомы могут сохраняться дольше и иногда иметь тенденцию к рецидиву. При хроническом вертиго крайне важно обратиться за профессиональной помощью.
На что следует обратить внимание при неврологическом вертиго
При вертиго, обусловленном поражением мозга или нервной системы, наряду с головокружением могут наблюдаться выраженные неврологические симптомы, такие как неустойчивость, рвота, нарушения речи или зрения. В таких случаях быстрая диагностика и лечение играют критическую роль в предотвращении необратимых повреждений.
В каких случаях необходимо срочно обратиться к врачу?
Люди, испытывающие вертиго, должны немедленно обратиться в медицинское учреждение, если у них наблюдается один из следующих симптомов:
Внезапная или сильная головная боль
Двоение в глазах, потеря зрения
Затруднённая речь
Слабость или онемение в руках или ногах
Изменения сознания
Внезапная потеря равновесия и падение
Рекомендации по образу жизни во время лечения вертиго
Для борьбы с вертиго рекомендуется:
Избегать резких движений головой и работы на высоте,
Быть осторожным при управлении транспортом и тяжёлой техникой,
Пить много жидкости и выделять время для отдыха,
Избегать употребления кофеина, табака и алкоголя,
Делать движения медленно и контролируемо.
В некоторых случаях могут быть рекомендованы индивидуальные программы упражнений и физиотерапии, соответствующие течению заболевания.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли спутать вертиго с другими заболеваниями?
Да, такие состояния, как мигрень, тревожность, некоторые сердечно-сосудистые заболевания, также могут вызывать головокружение. Важно оценивать вертиго по характерному ощущению вращения и сопутствующим симптомам.
Может ли вертиго пройти самостоятельно?
В зависимости от причины некоторые виды, например ДППГ, могут пройти самостоятельно. Однако при длительном, повторяющемся или выраженном вертиго необходимо обратиться к врачу.
Возможно ли полное выздоровление от вертиго?
При лечении или контроле основной причины симптомы вертиго могут полностью исчезнуть. Однако при некоторых хронических заболеваниях возможны рецидивы.
Что делать при воспалении внутреннего уха?
По рекомендации врача начинается соответствующая медикаментозная терапия и уделяется внимание отдыху. В зависимости от тяжести симптомов может потребоваться обращение в больницу.
Может ли вертиго быть психологическим?
Стресс и тревога у некоторых людей могут провоцировать ощущение головокружения. Однако "истинное вертиго" обычно связано с проблемой в органах, контролирующих равновесие, или в нервной системе.
Встречается ли вертиго у детей?
Да, инфекции внутреннего уха и некоторые виды мигрени могут вызывать вертиго и у детей.
Что делать, если вместе с вертиго возникает потеря слуха?
Это может быть признаком проблемы во внутреннем ухе или слуховом нерве и обязательно требует обследования. Следует без промедления обратиться к оториноларингологу или неврологу.
Сколько длится вертиго?
Продолжительность жалоб зависит от причины; приступы могут длиться от нескольких секунд до нескольких недель.
Существуют ли упражнения, которые я могу выполнять дома?
Да, некоторые простые упражнения на равновесие и положение головы (маневры Эпли и Брандта-Дароффа и др.) могут выполняться дома по рекомендации врача.
Какие опасные симптомы требуют особого внимания?
Внезапная и сильная головная боль, нарушения речи или зрения, потеря сознания требуют неотложной медицинской оценки.
Когда применяется хирургическое лечение при лечении головокружения?
Хотя это бывает редко, хирургическое лечение может рассматриваться при некоторых типах головокружения, которые не поддаются медикаментозному лечению и упражнениям и значительно ухудшают качество жизни.
На что должен обращать внимание пациент с ДППГ?
Следует избегать резких движений головы и опасных видов деятельности, уделять внимание отдыху и не пропускать маневры, рекомендованные врачом.
Источники
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – Вестибулярные расстройства и головокружение
Американская академия оториноларингологии и хирургии головы и шеи (AAO-HNS) – Руководство по лечению головокружения
Американская академия неврологии (AAN) – Диагностика и лечение головокружения
Mayo Clinic – Головокружение: симптомы и причины
The Lancet Neurology – Дифференциальная диагностика головокружения и вертиго
Эта информация должна оцениваться под руководством медицинских специалистов. При подозрении на головокружение или его продолжительном течении обязательно следует обратиться к врачу.