Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցեր․ պատճառները, ախտանիշները և բուժման տարբերակները

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի (դուոդենում) խոցերը այս օրգանների ներքին մակերեսում, ստամոքսային թթվի և մարսողական ֆերմենտների ազդեցությամբ առաջացող հյուսվածքային կորուստներ են։ Այս վիճակը, թթվի և մարսողական հեղուկների ազդեցությամբ, կարող է խորանալ հյուսվածքի մեջ՝ առաջացնելով վերք և բորբոքում։ Խոցերը համաշխարհային մասշտաբով լայնորեն հանդիպող, լուրջ առողջական խնդիրների պատճառ կարողացող մարսողական համակարգի հիվանդություն են։

Խոցի պատճառները որոնք են?

Ստամոքսի և դուոդենումի խոցերի ամենատարածված պատճառը Helicobacter pylori կոչվող բակտերիալ վարակն է։ Մյուս կարևոր գործոնը ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի (NSAID), հատկապես ասպիրինի և տարբեր ռևմատիկ դեղերի երկարատև օգտագործումն է։ Գենետիկ հակվածություն, քրոնիկ սթրես, կորտիզոնանման դեղեր, ծխախոտի օգտագործում, ալկոհոլի սովորություն, չափազանց կոֆեինի օգտագործում (օրինակ՝ սուրճ) և շրջակա միջավայրի գործոններ ևս կարող են նպաստել խոցերի առաջացմանը։ Սակայն դրանց ազդեցությունը կարող է տարբեր լինել անձից անձի։

Ո՞ր տարիքում և ում մոտ է խոցը հաճախ հանդիպում

Խոցերը կարող են զարգանալ ցանկացած տարիքում, սակայն դուոդենումի խոցերը առավել հաճախ հանդիպում են 30-50 տարեկանների և տղամարդկանց մոտ։ Դրան հակառակ, ստամոքսի խոցերը ավելի հաճախ հանդիպում են մեծ տարիքում, հատկապես 60-ից բարձր կանանց մոտ։ Տարբեր հետազոտությունների համաձայն, ցանկացած ժամանակահատվածում հասարակության մեջ խոցի ախտորոշում ստացած անձանց տոկոսը տատանվում է 2%-ից 6%-ի միջև։ Դուոդենումի խոցերը ավելի տարածված են, քան ստամոքսի խոցերը։

Խոցի ախտանիշները որոնք են?

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի հիմնական ախտանիշը սովորաբար վերին որովայնում զգացվող այրող կամ կրծող բնույթի ցավն է։ Այս ցավը սովորաբար ուժեղանում է քաղցի ժամանակ, կարող է ի հայտ գալ ուտելուց հետո կամ գիշերային ժամերին և լինել այնքան ուժեղ, որ հիվանդին արթնացնի քնից։ Սնունդ ընդունելուց կամ հակաթթվային դեղեր օգտագործելուց հետո ցավը կարող է թուլանալ։ Խոց ունեցող անձանց մոտ ավելի հազվադեպ կարող են հանդիպել սրտխառնոց, փսխում, ախորժակի նվազում և ակամա քաշի կորուստ։ Հատկապես փսխումից հետո ցավի թուլացումը բնորոշ է խոցի համար։ Որոշ ժամանակահատվածներում (օրինակ՝ գարնան և աշնան ամիսներին) գանգատները կարող են սրվել։

Խոցի լուրջ հետևանքները որոնք են?

Արյունահոսություն. Վերին մարսողական համակարգի արյունահոսությունների ամենատարածված պատճառը խոցերն են։ Արյունահոսությունը երբեմն կարող է լինել առաջին ախտանիշը այն անձանց մոտ, ում մոտ խոց չի ախտորոշվել։ Մուգ շագանակագույն կամ սև (կուճապտակ գույնի) արտաթորանք կամ «սուրճի մրուրի» նման փսխում ունենալը կարևոր նախազգուշացնող նշան է։ Հանկարծակի թուլության, սառը քրտինքի դեպքում ևս պետք է կասկածել արյունահոսության վրա։ Այս նշանների դեպքում անհրաժեշտ է անհապաղ դիմել բժշկական հաստատություն։

Պերֆորացիա (ծակվածություն): Եթե խոցը խորանա և ամբողջությամբ անցնի ստամոքսի կամ դուոդենումի պատը, ստամոքսային թթուն և մարսողական ֆերմենտները կարող են արտահոսել որովայնի խոռոչ՝ առաջացնելով հանկարծակի և ուժեղ որովայնային ցավ։ Որովայնի մկանները կոշտանում են, և անձը դժվարանում է շարժվել։ Սա կյանքին սպառնացող վիճակ է, որը պահանջում է շտապ վիրաբուժական միջամտություն։

Անցուղի խանգարում: Հատկապես դուոդենումի կամ ստամոքսի ելքի՝ պիլոր հատվածում լուրջ խոցի, հյուսվածքային այտուցի կամ երկարատև սպիի ձևավորման հետևանքով կարող է առաջանալ նեղացում և նույնիսկ անցուղու խանգարում։ Այս դեպքում սնունդն ու հեղուկները չեն կարող լքել ստամոքսը, հիվանդը հաճախ և մեծ քանակությամբ փսխում է։ Կարող է զարգանալ սննդային անբավարարություն և արագ քաշի կորուստ։ Այսպիսի դեպքերում անհրաժեշտ է արագ ախտորոշում և վիրաբուժական միջամտություն։

Խոցի ախտորոշման համար որ մեթոդներն են կիրառվում?

Խոցի կասկածի դեպքում մանրամասն բժշկական պատմությունը և ֆիզիկական զննումը կարևոր են։ Սակայն ֆիզիկական զննումը կամ ուլտրաձայնային հետազոտությունը սովորաբար խոցի համար հատուկ նշաններ չեն տալիս։ Գործնականում հաճախ առաջարկվում է փորձել ստամոքսային թթուն նվազեցնող դեղեր և հետևել գանգատների բարելավմանը։ Վերջնական ախտորոշումը դրվում է վերին մարսողական համակարգի էնդոսկոպիայի (էզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիա) միջոցով։ Էնդոսկոպիայի ժամանակ կերակրափողը, ստամոքսը և դուոդենումը դիտարկվում են անմիջապես, անհրաժեշտության դեպքում կասկածելի հատվածներից վերցվում է բիոպսիա։ Բարիում պարունակող ստամոքս-դուոդենումի ռենտգենագրությունը նույնպես կիրառվում է, սակայն այսօր առավել նախընտրելի է էնդոսկոպիան։

Խոցերի բուժման համար որ մեթոդներն արդյունավետ են?

Դեղորայքային բուժում.

Ժամանակակից բուժման հիմնական տարբերակը ստամոքսային թթվի արտադրությունը նվազեցնող պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներն են (օմեպրազոլ, լանսոպրազոլ և այլն) և H2 ռեցեպտորների բլոկատորները (րանիտիդին, ֆամոտիդին, նիզատիդին և այլն)։ Այս դեղերը նպաստում են խոցի ապաքինմանը և վերացնում գանգատները։ Եթե հայտնաբերվել է Helicobacter pylori վարակ, համապատասխան հակաբիոտիկներով այդ բակտերիայի ոչնչացումը ևս բուժման կարևոր մաս է։ Բուժման տևողությունը և համադրությունը կախված է խոցի տեղակայությունից, չափից և հիվանդի ընդհանուր առողջական վիճակից։

Վիրաբուժական միջամտություն.

Շատ խոցեր հաջողությամբ ապաքինվում են դեղորայքային բուժմամբ։ Սակայն եթե զարգանում են բարդություններ՝ արյունահոսություն, ծակվածություն կամ անցուղու խանգարում, կամ դեղորայքային բուժմանը հակառակ խոցը չի ապաքինվում, կարող է անհրաժեշտ լինել վիրաբուժական միջամտություն։

Սնունդ և կենսակերպ.

Անցյալում խոց ունեցողներին խորհուրդ էր տրվում խիստ դիետա, սակայն այսօր հայտնի է, որ հատուկ դիետան խոցի ապաքինմանը ուղղակիորեն չի նպաստում։ Բավական է, որ անձը ուշադրություն դարձնի, թե որ սննդամթերքներն են ուժեղացնում իր գանգատները և սահմանափակի դրանք։ Բացի այդ, ծխախոտի օգտագործումը դանդաղեցնում է խոցի ապաքինումը, ուստի խորհուրդ է տրվում թողնել այն։ Ալկոհոլի օգտագործումից և անպետք դեղերի (հատկապես ասպիրին և NSAID) օգտագործումից խուսափելն ևս կարևոր է խոցի բուժման համար։

Սթրեսային գործոնների նվազեցումը, կանոնավոր և առողջ սնունդը, բավարար քունը և ընդհանուր առողջությունը պահպանող միջոցառումները նպաստում են խոցի ապաքինման գործընթացին։

Helicobacter pylori-ն և խոցի կապը

Helicobacter pylori-ն բազմաթիվ խոցային դեպքերի հիմնական պատճառն է։ Դուոդենումի խոցերի դեպքում այս բակտերիայի տարածվածությունը բավականին բարձր է։ Սակայն որոշ անձանց մոտ, չնայած բակտերիայի առկայությանը, խոց չի զարգանում, ուստի ենթադրվում է, որ դեր ունեն նաև գենետիկ և շրջակա միջավայրի այլ գործոններ։ Helicobacter pylori-ն, բացի խոցից, կարող է առաջացնել քրոնիկ գաստրիտ, և որոշ հետազոտություններ ցույց են տալիս, որ այս բակտերիան կարող է որոշ չափով բարձրացնել ստամոքսի քաղցկեղի ռիսկը։

Հաճախ տրվող հարցեր

1. Խոցը լիովին ապաքինվո՞ւմ է

Խոցերի մեծ մասը, ճիշտ դեղորայքային բուժմամբ և բակտերիալ վարակ լինելու դեպքում համապատասխան հակաբիոտիկներով, կարող է լիովին ապաքինվել։ Սակայն կրկնության ռիսկի նկատմամբ զգոն լինելը կարևոր է։

2. Ինչպե՞ս է փոխանցվում Helicobacter pylori-ն

Այս բակտերիան սովորաբար հեշտությամբ փոխանցվում է մարդուց մարդ, բերանի միջոցով կամ անբավարար հիգիենիկ պայմաններում։

3. Ինչի՞ն ուշադրություն դարձնել, որպեսզի խոցը չկրկնվի

Թեև բուժումը ավարտվում է, անհրաժեշտ է խուսափել ծխախոտից, անպետք ցավազրկողներից և ալկոհոլի օգտագործումից, պահպանել առողջ սնունդ և հիգիենայի կանոնները։

4. Ի՞նչ դեր ունի դիետան խոցի բուժման մեջ

Հատուկ խոցային դիետա չի առաջարկվում, սակայն խորհուրդ է տրվում խուսափել այն սննդամթերքներից, որոնք անհանգստություն են առաջացնում տվյալ անձի մոտ։

5. Կարո՞ղ է խոցի արյունահոսությունը կյանքին վտանգ սպառնալ

Լուրջ արյունահոսությունները կարող են վտանգել կյանքը։ Սև գույնի արտաթորանք, շագանակագույն փսխում ունենալու դեպքում անհրաժեշտ է անհապաղ դիմել բժշկի։

6. Ո՞ր դեղերն են խոցը հրահրում

Ասպիրինը, իբուպրոֆենը և այլ NSAID տիպի ցավազրկողները երկարատև օգտագործման դեպքում բարձրացնում են խոցի ռիսկը։

7. Սթրեսը խոց առաջացնո՞ւմ է

Սթրեսը ինքնին խոցի պատճառ չէ, սակայն կարող է բարձրացնել ստամոքսային թթուն կամ թուլացնել իմունային համակարգը՝ նպաստելով խոցի առաջացմանը։

8. Ո՞րն է խոցի ամենահատկանշական ախտանիշը

Սովորաբար վերին որովայնում, հատկապես քաղցի ժամանակ առաջացող այրող կամ կրծող բնույթի ցավն է։

9. Եթե հայտնաբերվել է Helicobacter pylori, պարտադի՞ր է բուժում անցկացնել

Բուժում խորհուրդ է տրվում այն հիվանդներին, ում մոտ առկա է ակտիվ խոց կամ քրոնիկ գաստրիտի նշաններ։

10. Երեխաների մոտ խոց լինո՞ւմ է

Այո, թեև հազվադեպ, երեխաների մոտ ևս կարող է խոց առաջանալ։ Ախտանիշների դեպքում անհրաժեշտ է դիմել մանկական գաստրոէնտերոլոգի։

11. Էնդոսկոպիան բարդ գործո՞ղություն է

Էնդոսկոպիան սովորաբար կարճ տևողությամբ, տանելի և հիմնականում հանգստացնող դեղերով հարմարավետ դարձվող միջամտություն է։

12. Խոցի բուժումից հետո անհրաժեշտ է ողջ կյանքի ընթացքում դեղ օգտագործե՞լ

Հիվանդների մեծ մասը բուժման ավարտից հետո դեղի կարիք չի ունենում։ Սակայն եթե ռիսկի գործոնները (օր. NSAID օգտագործում) շարունակվում են, ըստ բժշկի խորհրդի կարող է պահանջվել երկարատև բուժում։

Աղբյուրներ

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն (WHO) – Պեպտիկ խոցի հիվանդության տեղեկատվական թերթիկ

Ամերիկյան գաստրոէնտերոլոգիայի քոլեջ – Խոցային հիվանդության և H. pylori վարակի ախտորոշման և կառավարման ուղեցույցներ

Մայո կլինիկա – Խոցային հիվանդություն

Շաքարախտի, մարսողական և երիկամային հիվանդությունների ազգային ինստիտուտ (NIDDK) – Խոցերի սահմանում և փաստեր

Հելիկոբակտեր փիլորիի գլոբալ հետազոտական խումբ – H. pylori և ստամոքսի հիվանդություններ

Ամերիկյան գաստրոէնտերոլոգիական ասոցիացիա – Խոցային հիվանդության վերաբերյալ հիվանդի խնամքի ռեսուրսներ