Կրծքագեղձի քաղցկեղը․ ժամանակակից տեղեկություններ, ախտորոշում, բուժում և վաղ ախտորոշման կարևորությունը

Կրծքագեղձի քաղցկեղը աշխարհում կանանց շրջանում ամենահաճախ հանդիպող քաղցկեղային տեսակներից է և հանրային առողջության տեսանկյունից կարևոր խնդիր է: Տարբեր երկրներում և համայնքներում հանդիպման հաճախականությունը կարող է տարբեր լինել, սակայն արդի հետազոտությունների համաձայն՝ կանանց մոտ հայտնաբերվող քաղցկեղների մոտ մեկ քառորդը պայմանավորված է կրծքագեղձի քաղցկեղով: Կանանց մոտ քաղցկեղից մահացությունների զգալի մասը նույնպես պայմանավորված է այս հիվանդությամբ: Սակայն ժամանակակից ախտորոշման և բուժման մեթոդների զարգացման շնորհիվ կրծքագեղձի քաղցկեղի դեմ պայքարում հուսադրող արդյունքներ են արձանագրվում: Մասնավորապես վաղ ախտորոշման շնորհիվ բուժման հնարավորությունը և կյանքի որակը զգալիորեն բարձրանում են:

Կրծքագեղձի քաղցկեղն ի՞նչ է

Կրծքագեղձի քաղցկեղը հիվանդություն է, որը առաջանում է կրծքագեղձի հյուսվածքում բջիջների անկառավարելի բազմացման արդյունքում: Այս աննորմալ աճը սովորաբար սկսվում է կաթնուղիներում կամ կաթնագեղձերում և ժամանակի ընթացքում կարող է հանգեցնել գոյացության առաջացման: Առաջացած այս գոյացությունները հաճախ կարելի է շոշափել ձեռքով զննում կատարելիս, ինչը հնարավորություն է տալիս կրծքագեղձի քաղցկեղը ավելի վաղ հայտնաբերել՝ համեմատած որոշ այլ քաղցկեղների հետ: Վաղ փուլում հայտնաբերվելու դեպքում հիվանդության արդյունավետ բուժման հավանականությունը բավականին բարձր է:

Կրծքագեղձի քաղցկեղի հետ կապված տարածված ախտանիշներ

Կրծքագեղձի քաղցկեղը երբեմն կարող է երկար ժամանակ որևէ ախտանիշ չտալով զարգանալ: Սակայն ստորև ներկայացված նշանները կարող են ի հայտ գալ հիվանդության տարբեր փուլերում.

• Ձեռքով շոշափվող գոյացություններ. Կրծքագեղձում կամ թևատակին ցավ չպատճառող, կարծր գոյացությունների հայտնաբերումն ամենատարածված նշաններից է:

• Կրծքագեղձի պտուկից արտազատում. Սովորաբար միակողմանի, ինքնաբուխ առաջացող, երբեմն արյունային արտազատումը պետք է մանրակրկիտ գնահատվի:

• Կրծքագեղձի ձևի կամ չափի փոփոխություն. Երկու կրծքագեղձերի միջև արտահայտված չափի կամ ձևի տարբերությունների ի հայտ գալը կարևոր է:

• Մաշկի փոփոխություններ. Կրծքագեղձի մաշկի հաստացում, այտուց, կարմրություն, խոցերի առաջացում կամ «նարնջի կեղևի» տեսք կարող է զարգանալ:

• Կրծքագեղձի պտուկի ներս քաշվածություն կամ փոսիկի առաջացում. Մասնավորապես, երբ ուռուցքը մոտ է պտուկին կամ որոշակի կապանային հյուսվածքներ է ներգրավում, կարող են ի հայտ գալ նման փոփոխություններ:

Այս նշաններից որևէ մեկը նկատելու դեպքում վաղ ախտորոշման համար կարևոր է դիմել առողջապահական մասնագետի:

Վաղ ախտորոշման համար ինքնուրույն կրծքագեղձի զննում և մամոգրաֆիա

Ինքնուրույն կրծքագեղձի զննումը կարևոր միջոցառում է, որը օգնում է կանանց վաղ շրջանում նկատել կրծքագեղձում փոփոխությունները: Առաջարկվում է այն կատարել յուրաքանչյուր դաշտանային ցիկլի որոշակի օրը կամ դաշտանադադարից հետո՝ յուրաքանչյուր ամիս նույն օրը: Զննման ընթացքում պետք է ուշադրություն դարձնել հյուսվածքի փոփոխություններին, այտուցներին, ներս քաշվածություններին և գունային փոփոխություններին:

Մամոգրաֆիան կրծքագեղձի քաղցկեղի զննման «ոսկե ստանդարտ» համարվող, ցածր դոզայով ռենտգեն ճառագայթներով իրականացվող պատկերային հետազոտություն է: Մասնագետները սովորաբար խորհուրդ են տալիս, որ առանց հատուկ ռիսկի գործոնների կանայք 40 տարեկանից սկսած տարեկան մեկ անգամ անցնեն մամոգրաֆիա: Ռիսկային խմբում գտնվող կանանց դեպքում, բժշկի խորհրդով, զննումը կարող է սկսվել ավելի վաղ և ավելի հաճախակի:

Կրծքագեղձի քաղցկեղի փուլավորումը և հիվանդության ընթացքը

Կրծքագեղձի քաղցկեղը փուլավորվում է՝ ըստ ուռուցքի չափի, ավշային հանգույցներին տարածման և այլ օրգաններ մետաստազ տալու առկայության.

• Վաղ փուլ (Փուլ 1). Ուռուցքը փոքր է 2 սմ-ից և ավշային հանգույցներում տարածում չկա:

• Միջին փուլ (Փուլ 2). Ուռուցքը կարող է լինել 2 սմ-ից մեծ, ավշային հանգույցներում ներգրավում կարող է լինել կամ չլինել:

• Ընդարձակ փուլ (Փուլ 3). Ուռուցքը մեծ է 5 սմ-ից և ավշային հանգույցներին տարածումը արտահայտված է:

• Ավելի ուշ փուլերում քաղցկեղը կարող է տարածվել մարմնի տարբեր հատվածներ:

Վաղ փուլում ախտորոշված և բուժված կրծքագեղձի քաղցկեղի դեպքերում գոյատևման ցուցանիշները բավականին բարձր են: Այդ պատճառով զննումը և պարբերական հետազոտությունները մեծ կարևորություն ունեն:

Կրծքագեղձի քաղցկեղի վիրաբուժությունը և բուժման մեթոդները

Կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժման մեջ վիրաբուժական միջամտությունը ամենահաճախ կիրառվող մեթոդն է: Վիրաբուժական տարբերակները կախված են հիվանդության փուլից, ուռուցքի չափից և տարածումից.

• Կրծքագեղձը պահպանող վիրահատություն. Հեռացվում է ուռուցքային հատվածը և շրջակա հյուսվածքները, իսկ կրծքագեղձի մնացած մասը պահպանվում է: Սովորաբար կիրառվում է վաղ փուլերում:

• Մաստէկտոմիա. Կրծքագեղձի ամբողջ հյուսվածքի հեռացման վիրահատություն է: Նախընտրելի է ընդարձակ փուլերում կամ ուռուցքի լայն տարածման դեպքում:

• Օնկոպլաստիկ վիրաբուժություն. Քաղցկեղով ախտահարված հյուսվածքի հեռացման հետ միաժամանակ հաշվի են առնվում էսթետիկ նկատառումները, փորձ է արվում պահպանել կրծքագեղձի ձևը:

• Սենտինել ավշային հանգույցի բիոպսիա. Քաղցկեղի առաջին տարածման ավշային հանգույցները հայտնաբերվում և հեռացվում են հատուկ ներկանյութերի միջոցով:

• Թևատակի ավշային հանգույցների մաքրում. Եթե ավշային հանգույցներում քաղցկեղի տարածում կա, այդ հատվածները վիրաբուժորեն մաքրվում են:

Բոլոր վիրաբուժական միջամտությունները իրականացվում են համապատասխան անզգայացմամբ և սովորաբար տևում են 1,5–2 ժամ: Հիվանդի առողջական վիճակը կարևոր գործոն է վիրահատության ծավալը և ապաքինման ընթացքը որոշելու համար:

Վիրահատության ռիսկերը և հնարավոր բարդությունները

Կրծքագեղձի քաղցկեղի վիրահատությունը, ինչպես յուրաքանչյուր վիրաբուժական միջամտություն, կարող է ունենալ որոշ ռիսկեր, որոնց թվում են՝

• Վիրահատված հատվածում վարակների առաջացում

• Արյունահոսություն և հեմատոմայի ձևավորում

• Վիրահատության տեղում հեղուկի կուտակում (սերոմա)

• Կարճաժամկետ կամ երկարաժամկետ ձևախախտումներ

• Ուռուցքի առանձնահատկություններից կախված՝ հիվանդության տարածման ռիսկ այլ հատվածներ

Բարդությունները կարող են տարբեր լինել՝ կախված անհատի առողջական վիճակից, տարիքից և ուղեկցող այլ բժշկական խնդիրներից: Վիրահատությունից հետո պարբերական հսկողությունն ու բժշկի խորհուրդներին հետևելը կարևոր դեր ունեն ռիսկերի նվազեցման գործում:

Վիրահատությունից հետո անհրաժեշտ խնամք

Վիրահատությունից հետո հանգիստը, պարբերական վիրակապերի խնամքը և բժշկական հսկողությունը կարևոր են: Բացի այդ, խորհուրդ է տրվում խուսափել ծխախոտի և ալկոհոլի օգտագործումից, պահպանել հավասարակշռված և առողջ սննդակարգ, ինչպես նաև կատարել թեթև ֆիզիկական վարժություններ: Անհրաժեշտության դեպքում հոգեբանական աջակցությունը կարող է հեշտացնել ապաքինման ընթացքը և բարձրացնել հիվանդի կյանքի որակը:

Ապաքինման տևողությունը կարող է տարբեր լինել՝ կախված հիվանդի ընդհանուր առողջական վիճակից, կիրառված վիրաբուժական մեթոդից և առաջացած բարդություններից: Հիվանդները սովորաբար դուրս են գրվում մի քանի օրվա ընթացքում, սակայն լիարժեք ապաքինման համար կարող է պահանջվել մի քանի շաբաթ:

Պարբերական զննում և զննման սովորություն

Պարբերական ինքնուրույն կրծքագեղձի զննումը և առաջարկվող ժամանակահատվածներում մամոգրաֆիան կարևոր են կրծքագեղձի քաղցկեղի վաղ հայտնաբերման համար: Մասնավորապես, եթե ընտանիքում կա կրծքագեղձի քաղցկեղի պատմություն կամ առկա են ռիսկի գործոններ, անհրաժեշտ է բժշկի կողմից սահմանված հաճախականությամբ անցկացնել զննումներ:

Պետք է հիշել, որ կրծքագեղձի հյուսվածքում յուրաքանչյուր գոյացություն կամ փոփոխություն պարտադիր չէ, որ քաղցկեղի նշան լինի, սակայն փոփոխություն նկատելու դեպքում բժշկական գնահատումը չպետք է անտեսվի: Այս կերպ անհրաժեշտության դեպքում բուժումը կարելի է սկսել վաղ փուլում:

Հաճախ տրվող հարցեր

1. Որո՞նք են կրծքագեղձի քաղցկեղի ամենաարտահայտված ախտանիշները:

Կրծքագեղձում կամ թևատակին շոշափվող ցավ չպատճառող գոյացություն, կրծքագեղձի պտուկից արտազատում, մաշկի հաստացում կամ ձևի փոփոխություններ, պտուկի ներս քաշվածություն և կրծքագեղձի չափի փոփոխություններ՝ ամենահաճախ հանդիպող ախտանիշներն են:

2. Ինքնուրույն կրծքագեղձի զննումը որքան հաճախ պետք է կատարվի?

Ամեն ամիս, դաշտանային ցիկլի որոշակի օրը կամ դաշտանադադարից հետո յուրաքանչյուր ամսվա ընտրված օրը պարբերաբար կատարելը խորհուրդ է տրվում:

3. Մամոգրաֆիան քանի՞ տարեկանից պետք է սկսել կատարել?

Սովորաբար 40 տարեկանից սկսած, առանց ռիսկի գործոնների կանանց մոտ տարեկան մեկ անգամ խորհուրդ է տրվում: Ընտանիքում կրծքագեղձի քաղցկեղի պատմություն ունեցող կամ ռիսկային կանանց համար՝ բժշկի խորհրդով կարելի է սկսել ավելի վաղ:

4. Վիրահատությունից հետո ե՞րբ կարող եմ ապաքինվել:

Հիմնականում հիվանդները դուրս են գրվում մի քանի օրվա ընթացքում, սակայն լիարժեք ապաքինումը սովորաբար տևում է մի քանի շաբաթ: Անհատական ապաքինման տևողությունը կախված է կատարված միջամտության ծավալից:

5. Կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժումից հետո կրկնվելու ռիսկ կա՞:

Որոշ հիվանդների մոտ կարող է կրկնվելու ռիսկ լինել, այդ պատճառով անհրաժեշտ է պարբերաբար անցկացնել բժշկական զննումներ և հետևել առաջարկվող զննման ծրագրերին:

6. Կրծքագեղձի քաղցկեղի վիրահատությունները վտանգավո՞ր են:

Յուրաքանչյուր վիրաբուժական միջամտության դեպքում որոշակի ռիսկեր (վարակ, արյունահոսություն և այլն) կարող են լինել, սակայն փորձառու թիմերի և համապատասխան խնամքի դեպքում այդ ռիսկերը նվազագույնի են հասցվում:

7. Մամոգրաֆիային այլընտրանքային պատկերային մեթոդներ կա՞ն:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը և ՄՌՏ-ն, հատկապես մամոգրաֆիայով հստակ պատկեր չստանալու դեպքում, կարող են կիրառվել: Ամենահարմար մեթոդը որոշում է ձեր բժիշկը:

8. Վաղ ախտորոշմամբ կրծքագեղձի քաղցկեղը լիովին բուժվո՞ւմ է:

Վաղ ախտորոշում ստացած և համապատասխան բուժում ստացած հիվանդների մոտ ապաքինման հավանականությունը բավականին բարձր է։ Վերջին փուլում բուժումը կարող է ավելի բարդ լինել, սակայն նոր մեթոդներով կյանքի տևողությունն ու որակը կարող են բարձրացվել։

9. Սնունդն ու կենսակերպը ազդու՞մ են կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկի վրա։

Հավասարակշռված սնունդը, կանոնավոր ֆիզիկական վարժությունները, ծխախոտի և ալկոհոլի սահմանափակումը կարող են օգնել ռիսկի նվազեցմանը, սակայն լիարժեք պաշտպանություն չեն ապահովում։

10. Կրծքագեղձի քաղցկեղը միայն կանանց մոտ է հանդիպո՞ւմ։

Կրծքագեղձի քաղցկեղը հազվադեպ կարող է հանդիպել նաև տղամարդկանց մոտ։ Տղամարդիկ ևս, եթե կրծքագեղձի հյուսվածքում գոյացություն կամ փոփոխություն նկատեն, պետք է դիմեն բժշկի։

11. Կրծքագեղձի պտուկի արտահոսքը միշտ քաղցկեղի՞ նշան է։

Կրծքագեղձի պտուկի յուրաքանչյուր արտահոսք քաղցկեղի մասին չի վկայում։ Կարող են լինել հորմոնալ կամ վարակային պատճառներ։ Սակայն հատկապես արյունային կամ միակողմանի արտահոսքերը պետք է գնահատվեն։

12. Կրծքագեղձի վիրահատությունից հետո էսթետիկ միջամտությունն հնարավո՞ր է։

Անհրաժեշտության դեպքում կարելի է դիտարկել օնկոպլաստիկ վիրաբուժության կամ վերականգնողական (նոր կրծքագեղձի ձևավորում) տարբերակները։

13. Կոլոիդային ավշային հանգույցի բիոպսիան ի՞նչ է և ինչու՞ է կատարվում։

Այս միջամտությամբ հայտնաբերվում են այն ավշային հանգույցները, ուր առաջինը տարածվում է քաղցկեղը, և անհրաժեշտության դեպքում դրանք հեռացվում են։ Այսպիսով որոշվում է հիվանդության տարածվածությունը և կազմվում է բուժման պլանը։

14. Եթե պաթոլոգիայի արդյունքս ուշանա, անհանգստանա՞մ։

Պաթոլոգիայի արդյունքների ստացումը երբեմն կարող է ժամանակ պահանջել։ Արդյունքները ստանալուց հետո ձեր բժիշկը ձեզ մանրամասն կտեղեկացնի գործընթացի մասին։

15. Կրծքագեղձի քաղցկեղի ախտորոշումից հետո հոգեբանական աջակցությունը անհրաժեշտ է՞։

Ախտորոշումից հետո կարող են առաջանալ հուզական դժվարություններ։ Մասնագետներից աջակցություն ստանալը կարող է հեշտացնել ապաքինման և հարմարվելու գործընթացը։

Աղբյուրներ

• Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն (WHO). Կրծքագեղձի քաղցկեղի տեղեկագիր

• Ամերիկյան քաղցկեղի ընկերություն. Կրծքագեղձի քաղցկեղի ընդհանուր տեղեկություն

• Ամերիկյան ռադիոլոգիայի քոլեջ (ACR). Մամոգրաֆիայի ուղեցույցներ

• Եվրոպական բժշկական ուռուցքաբանության ընկերություն (ESMO). Կրծքագեղձի քաղցկեղի կլինիկական ուղեցույցներ

• CDC (Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններ). Կրծքագեղձի քաղցկեղի տեղեկատվություն