Փորլուծություն. պատճառները, ախտանիշները և անվտանգ մոտեցումները

Ինչ է լուծը և ինչպես է զարգանում այն՞

Լուծը մարսողական համակարգի տարածված խնդիր է, որը բնութագրվում է արտաթորանքի սովորականից ավելի հաճախակի, փափուկ և ջրիկ դառնալով։ Այն սովորաբար առաջանում է աղիքներ ներթափանցած վարակիչ գործակալների, սննդային անհանդուրժողականության կամ որոշ մարսողական հիվանդությունների հետևանքով։ Քանի որ կարող է արագորեն հանգեցնել հեղուկի և էլեկտրոլիտների կորստի, հատկապես նորածինների, փոքր երեխաների, տարեցների և թուլացած իմունային համակարգ ունեցող անձանց մոտ անհրաժեշտ է զգույշ կառավարում։

Երեխաների մոտ լուծը հաճախ հանդիպող վիճակ է, սակայն երբեմն կարող է զարգանալ լուրջ հեղուկի կորուստ (դեհիդրատացիա)։ Հատկապես նորածինների մոտ լուծի սկսվելուց կարճ ժամանակ անց կարող են ի հայտ գալ դեհիդրատացիայի նշաններ, ուստի նրանց պետք է ուշադիր հետևել։ Նորածինների և փոքր երեխաների մոտ մեզի քանակի նվազումը, բերանի չորությունը, առանց արցունքների լացը, ընկած աչքերը և անհանգստությունը կարող են լինել հեղուկի կորստի կարևոր նշաններ։

Ինչպես ճանաչել ծանր և վտանգավոր լուծը՞

Լուծի որոշ տեսակներ կարող են արագորեն հանգեցնել լուրջ հեղուկի և էլեկտրոլիտների կորստի և վտանգել կյանքը։ Սովորաբար այս վիճակը զարգանում է խոլերայի (Vibrio cholerae), Clostridium difficile-ի նման բակտերիալ տոքսինների կամ որոշ վիրուսային և մակաբուծային վարակների հետևանքով, երբ աղիքները չեն կարողանում հետ ներծծել հեղուկը և օրգանիզմը արագորեն կորցնում է ջուր։ Կարող են ի հայտ գալ ծանր ծարավ, արյան ճնշման անկում, թուլություն, մկանային ջղաձգումներ, գիտակցության խանգարում և նույնիսկ շոկի նման լուրջ ախտանիշներ։ Այս դեպքերում տնային միջամտության փոխարեն անհրաժեշտ է անհապաղ բժշկական օգնություն ստանալ, հատկապես երեխաների, տարեցների և քրոնիկ հիվանդություն ունեցողների համար, քանի որ դա կարող է փրկել կյանքը։

Վտանգավոր լուծի նախազգուշացնող նշանները որոնք են՞

Ստորև նշված ախտանիշները կարող են ցույց տալ, որ լուծը սովորական վիճակից վերածվել է ավելի լուրջ վիճակի․

• Որովայնի փքվածություն, ցավ և ջղաձգումներ

• Աղիքային շարժումները վերահսկելու անկարողություն

• Բարձր ջերմություն

• Արտաթորանքում արյուն կամ լորձ

• Հանկարծակի և ակնհայտ քաշի կորուստ

• Փսխում կամ սրտխառնոց

• Ակնհայտ ծարավ, բերանի չորություն, մեզի քանակի նվազում և մուգ գույնի մեզ

• Նյարդայնություն, գլխապտույտ, արյան ճնշման անկում և գիտակցության փոփոխություններ

Նորածինների մոտ անհանգստությունը, բինգյլդակի ընկածությունը, բերանի չորությունը, սովորականից քիչ տակդիրի կեղտոտումը կարող են լինել հեղուկի կորստի նշաններ։ Հատկապես նորածիններն ու փոքր երեխաները չեն կարողանում արտահայտել իրենց գանգատները, ուստի նրանց խնամքով զբաղվող մեծահասակների կողմից ուշադիր դիտարկումը շատ կարևոր է։

Լուծի տեսակները

Լուծը սովորաբար դասակարգվում է հետևյալ կերպ․

Սուր լուծ՝ Հանկարծակի սկսվող և հաճախ վարակների հետևանքով զարգացող, սովորաբար մեկ շաբաթից պակաս տևողությամբ լուծի տեսակ է։

Քրոնիկ լուծ՝ Չորս շաբաթից ավելի տևող և սովորաբար քրոնիկ պատճառներով՝ գրգռված աղիքների համախտանիշ, ցելիակիա կամ բորբոքային աղիքային հիվանդություններ, պայմանավորված վիճակ է։

Արտազատիչ լուծ՝ Աղիքների կողմից չափազանց հեղուկի արտազատման հետևանքով է զարգանում, օրինակ՝ խոլերայի նման բակտերիալ տոքսինների պատճառով։

Օզմոտիկ լուծ՝ Աղիքներում չներծծված նյութերի կողմից ջրի ներգրավմամբ է լինում, օրինակ՝ լակտոզի անհանդուրժողականության դեպքում։

Յուղոտ (ստեատորեիկ) լուծ՝ Յուղի ներծծման խանգարումների հետևանքով արտաթորանքը դառնում է յուղոտ, փայլուն և տհաճ հոտով։

Լուծի պատճառները որոնք են՞

Աշխարհում երեխաների և մեծահասակների մոտ լուծի ամենահաճախ հանդիպող պատճառը վիրուսային և բակտերիալ վարակներն են։ Դրանցից բացի՝

• Մակաբուծային վարակներ

• Անհայտ աղբյուր ունեցող, լավ եփված չլինած կամ ոչ հիգիենիկ սնունդ և խմելու ջուր

• Հատկապես հակաբիոտիկների, ինչպես նաև որոշ դեղերի կողմից աղիքային ֆլորայի փոփոխություններ

• Սննդային անհանդուրժողականություն (օրինակ՝ լակտոզի կամ գլյուտենի նկատմամբ զգայունություն)

• Քրոնիկ աղիքային հիվանդություններ (օրինակ՝ Քրոնի հիվանդություն, խոցային կոլիտ)

• Սթրեսը և հոգեբանական գործոնները նույնպես կարող են ազդել աղիքային շարժումների վրա։

Եթե չբուժվի, լուծի ռիսկերը որոնք են՞

Եթե ձեր երեխայի մոտ բարձր ջերմություն, փսխում և լուծի նշաններ կան, սակայն ժամանակին չի կատարվում ճիշտ ախտորոշում և բուժում, կարող են զարգանալ տարբեր ռիսկեր․

• Թուլություն, ախորժակի կորուստ, կյանքի որակի ակնհայտ նվազում

• Բերանի չորություն, մեզի արտազատման նվազում

• Գիտակցության կորուստ, ծանր դեպքերում կոմա և մահ

Դեհիդրատացիայի ծանրությունը փոքր երեխաների մոտ կարող է շատ ավելի արագ աճել, քան մեծահասակների մոտ։ Այդ պատճառով այն չպետք է անտեսվի։

Երեխաների և նորածինների մոտ լուծի կառավարում

Երեխաների մոտ լուծը հիմնականում վիրուսային ծագում ունի և սովորաբար հակաբիոտիկների անհրաժեշտություն չկա։ Լուծի և փսխման համատեղումը մեծացնում է հեղուկի կորստի ռիսկը։ Եթե երեխայի մոտ հաճախակի փսխում, սնվելու անկարողություն կամ հեղուկի ընդունման դժվարություն է նկատվում, անպայման պետք է խորհրդակցել մասնագետի հետ։

Տանը հեղուկի լրացման ապահովում

Տանը թեթև և միջին ծանրության լուծի դեպքում հիմնական նպատակն է կորցրած հեղուկի և հանքանյութերի վերականգնումը։ Դեղատներից կարելի է ձեռք բերել ջրով պատրաստվող բանավոր ռեհիդրացիոն լուծույթներ, որոնք կարելի է անվտանգ օգտագործել այս նպատակով։ Երեխայի տարիքից կախված՝ խորհուրդ է տրվում․

• 2 տարեկանից փոքր՝ յուրաքանչյուր ջրիկ արտաթորանքից հետո մեկ թեյի բաժակ

• 2 տարեկան և բարձր՝ կես կամ մեկ ջրի բաժակ

• Ավելի մեծ երեխաներ՝ որքան կարող է խմել

Փսխումների ավելացման դեպքում խորհուրդ է տրվում հեղուկը տալ քիչ-քիչ, բայց հաճախակի։

Սնունդը ինչպես պետք է լինի՞

Լուծի ընթացքում սնունդը ամբողջությամբ չպետք է դադարեցվի. պետք է նախընտրել այնպիսի մարսողությանը չծանրաբեռնող սննդամթերքներ, ինչպիսիք են բանանը, մածունը, բրնձի շիլան, խաշած կարտոֆիլը, հավը, յուղազերծ բանջարեղենային ապուրները, թան և հացը։ Քաղցր, տապակած, կծու կամ թթվային սնունդը կարող է վատթարացնել լուծը, ուստի պետք է խուսափել դրանցից։

Աղիքային ֆլորայի աջակցում

Որոշ բժիշկներ կարող են խորհուրդ տալ աղիքային ֆլորան աջակցող պրոբիոտիկ հավելումներ կամ ցինկ պարունակող արտադրանքներ։ Այս արտադրանքների օգտագործումը պետք է կատարվի միայն առողջապահական մասնագետի խորհրդով։

Նորածինների մոտ լուծի խնամք

Նորածինների մոտ լուծի ամենակարևոր բուժման կետը կորցրած հեղուկի և հանքանյութերի ճիշտ լրացումն է։ Մոր կաթով սնվող նորածինների մոտ կերակրումը պետք է շարունակվի հաճախակի։ Բժշկի խորհրդով կարելի է օգտագործել բանավոր ռեհիդրացիոն լուծույթներ։ Եթե նորածնի տարիքը թույլ է տալիս, կարելի է ավելացնել բրնձի շիլա, խաշած կարտոֆիլ, բանանի խյուս կամ մածուն։ Երեք օրից ավելի տևող լուծի, բարձր ջերմության կամ արյունային արտաթորանքի դեպքում անպայման պետք է դիմել բժշկի։

Լուծի հիվանդության ռիսկի գործոններ

Լուծի զարգացման ռիսկը բարձրացնում են հետևյալ գործոնները․

• Չկրծքով կերակրումը (հատկապես առաջին 4 ամսում)

• Կերակրման շշերի և ծծակների ոչ հիգիենիկ վիճակը

• Սննդի և ջրի ոչ համապատասխան պատրաստման/պահպանման պայմանները

• Անբավարար շրջակա միջավայրի հիգիենա

• Իմունային համակարգի թուլություն կամ քրոնիկ հիվանդություններ

Լուծի փոխանցման ուղիները և կանխարգելումը

Վարակները սովորաբար փոխանցվում են արտաթորանք-ձեռք-բերան ճանապարհով, ինչպես նաև ոչ անվտանգ ջրերի և լավ եփված չլինած սննդի միջոցով։ Տաքացված ուտեստները կրկին սառնարանում չպահել, խուսափել մարդաշատ և հիգիենայի կասկածելի լողավազաններից, չպաստերիզացված կաթից և կաթնամթերքից՝ կարևոր է կանխարգելման համար։ Սննդի պատրաստման և մատուցման ժամանակ պետք է պահպանել հիգիենայի կանոնները, սնունդը լավ եփել և թարմ օգտագործել։

Ե՞րբ դիմել բժշկի

Ստորև նշված դեպքերում անհրաժեշտ է արագ բժշկական օգնություն․

• Ջրիկ արտաթորանքի հաճախ և մեծ քանակով լինելը

• Ջուր խմելու անկարողություն կամ ծանր թուլություն

• 38°C-ից բարձր ջերմություն

• Կրկնվող կամ ավելացող փսխումներ

• Արտաթորանքում արյուն

• Մեզի արտազատման նվազում, առանց արցունքների լաց, չոր և կնճռոտ մաշկ

Տարեցների, նորածինների և ուղեկցող հիվանդություն ունեցողների մոտ պետք է լինել առավել զգույշ։

Որ մեթոդներն են օգտագործվում ախտորոշման համար՞

Ախտորոշման ժամանակ գնահատվում է գանգատների տևողությունը, ճանապարհորդության պատմությունը, վերջերս օգտագործված դեղերը և սննդային սովորությունները։ Լուծի տեսակից կախված՝ կարող են օգտագործվել արտաթորանքի հետազոտություններ, լաբորատոր թեստեր և անհրաժեշտության դեպքում պատկերային մեթոդներ։ Քրոնիկ լուծի դեպքում կարող են իրականացվել խորացված հետազոտություններ՝ պատճառները պարզելու համար։

Բուժման մոտեցումներ

Անսպասելի (ակուտ) լուծի դեպքում նպատակն է փոխհատուցել կորցրած հեղուկներն ու հանքանյութերը և պահպանել անձի ընդհանուր վիճակը։ Հակաբիոտիկ բուժումը անհրաժեշտ է միայն բժշկի խորհրդով և որոշակի հիվանդություն առաջացնող գործոնների դեպքում։ Սնունդը պետք է շարունակվի, իսկ հեղուկի կորստի նշանները՝ ուշադիր հետևվեն։ Ծանր դեպքերում կարող է կիրառվել ներերակային հեղուկային բուժում։ Եթե հայտնաբերվել է քրոնիկ հիվանդություն, բուժումը կազմակերպվում է հիմնարար պատճառի համաձայն։

Լուծից պաշտպանվելու մեթոդներ

• Հիգիենայի և ձեռքերի մաքրության սովորությունների զարգացում

• Անվտանգ, մաքուր ջուր և լավ եփված սնունդ օգտագործել

• Նախընտրել պաստերիզացված կաթ և կաթնամթերք

• Հատկապես ամառային ամիսներին դրսում օգտագործվող սննդի նկատմամբ զգոն լինել

Հաճախ տրվող հարցեր

1. Ի՞նչ է լուծը և երբ է այն վտանգավոր դառնում։

Լուծը արտաթորանքի ջրիկ, փափուկ և հաճախակի դառնալն է։ Բարձր ջերմություն, ուժեղ ջրազրկում, արյունոտ արտաթորանք կամ արագ քաշի կորուստ ի հայտ գալու դեպքում, կամ երեխայի/մանուկի մոտ փսխման հետ միասին հեղուկ չկարողանալ ընդունելիս անհրաժեշտ է անհապաղ միջամտություն։

2. Ի՞նչ անել մանուկների լուծի դեպքում։

Մանկան կորցրած հեղուկներն ու հանքանյութերը պետք է փոխհատուցվեն, կրծքով կերակրումը հաճախացվի, իսկ բժշկի խորհրդով տրվի բերանով ռեհիդրացիոն լուծույթ։ Ծանր նշանների դեպքում անպայման դիմել բժշկին։

3. Ինչո՞ւ է երեխաների մոտ լուծ առաջանում։

Երեխաների մոտ ամենահաճախ հանդիպող պատճառը վիրուսներն են (օր. ռոտավիրուս, նորովիրուս)։ Բացի այդ, կեղտոտ ջուրը, ոչ հիգիենիկ սնունդը, որոշ հակաբիոտիկներ և սննդային անհանդուրժողականությունները նույնպես կարող են լուծ առաջացնել։

4. Ինչպե՞ս կանխել լուծը։

Ձեռքերը հաճախ լվանալը, անվտանգ խմելու ջուր և լավ եփված սնունդ օգտագործելը, պաստերիզացված չեղած կաթնամթերքից խուսափելը խորհուրդ է տրվում։

5. Ինչպե՞ս բուժել լուծը տանը։

Թեթև և միջին ծանրության լուծի դեպքում հեղուկի կորուստը կանխելու համար պետք է առատ հեղուկ տալ և նախընտրել հեշտ մարսվող սնունդ։ Պրոբիոտիկ կամ ցինկի հավելումները կարելի է օգտագործել բժշկի խորհրդով։

6. Ջրազրկման ի՞նչ նշաններ կան։

Բերանի և մաշկի չորություն, քիչ միզում, մուգ միզամուղ, արցունքների նվազում, թուլություն և երեխաների մոտ անհանգստություն/գիտակցության փոփոխություն՝ հեղուկի կորստի հիմնական ցուցանիշներն են։

7. Ի՞նչ սնունդ է օգտակար լուծի դեպքում։

Բանան, բրինձ, խաշած կարտոֆիլ, մածուն, թան և հաց՝ պարզ ածխաջրեր և սպիտակուցի աղբյուրներ խորհուրդ են տրվում։ Երեխաների և մեծահասակների մոտ հեղուկի ընդունումը մեծացնելը կարևոր է։

8. Կարո՞ղ են հակաբիոտիկները լուծ առաջացնել։

Այո, որոշ հակաբիոտիկներ կարող են աղիքային ֆլորան խախտել և լուծ առաջացնել։ Առանց բժշկի խորհրդի հակաբիոտիկ չպետք է օգտագործել։

9. Ե՞րբ պետք է դիմել բժշկին։

Ծանր լուծի, փսխման, բարձր ջերմության, արյունոտ արտաթորանքի, հեղուկ չկարողանալու և ջրազրկման նշանների դեպքում անպայման դիմել առողջապահական հաստատություն։

10. Ի՞նչ է քրոնիկ լուծը, և որ հիվանդությունների դեպքում է հանդիպում։

Չորս շաբաթից երկար տևող լուծը համարվում է «քրոնիկ» և հիմնականում կապված է գրգռված աղիքի համախտանիշի, ցելիակի կամ բորբոքային աղիքային հիվանդությունների հետ։

11. Պրոբիոտիկները օգտակար են լուծի դեպքում։

Որոշ հետազոտությունների համաձայն՝ պրոբիոտիկները կարող են կրճատել սուր լուծի տևողությունը և աջակցել աղիքային ֆլորային, սակայն օգտագործումը պետք է լինի մասնագետի խորհրդով։

12. Ինչպե՞ս հասկանալ՝ լուծը վարակիչ է, թե ոչ։

Շատ վարակային լուծերը (օրինակ՝ ռոտա կամ նորովիրուս) վարակիչ են։ Ձեռքերի հիգիենան և անձնական իրերի չկիսվելը կարևոր է։

13. Ո՞ր դեղամիջոցները կարող են լուծ առաջացնել։

Ամենահաճախը հակաբիոտիկները, որոշ ստամոքսի դեղամիջոցներ և քիմիաթերապիայի դեղերը կարող են լուծ առաջացնել։ Դեղը դադարեցնելուց առաջ միշտ խորհրդակցեք բժշկի հետ։

14. Հեղուկի կորստի դեպքում որքան ջուր է պետք խմել։

Ջուրը և պատրաստված բերանային ռեհիդրացիոն լուծույթները պետք է օգտագործվեն կորուստը փոխհատուցելու համար։ Ժամային կամ արտաթորանքի հաշվով համապատասխան քանակը կարող է նշել ձեր մանկաբույժը։

15. Ե՞րբ պետք է դադարեցնել սնունդը լուծի դեպքում։

Ընդհանուր առմամբ, սնունդը դադարեցնելը խորհուրդ չի տրվում։ Ծանր փսխման և հեղուկ չկարողանալու դեպքում սննդակարգը պետք է անպայման կազմակերպվի բժշկի վերահսկողությամբ։

Աղբյուրներ

• Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն (WHO). Լուծի հիվանդության փաստաթուղթ

• ԱՄՆ Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններ (CDC). Լուծ – Ընդհանուր տեղեկություն

• Եվրոպական մանկական գաստրոէնտերոլոգիայի, հեպատոլոգիայի և սննդաբանության ընկերության (ESPGHAN) ուղեցույցներ

• The New England Journal of Medicine. Երեխաների սուր գաստրոէնտերիտի կառավարում

• Ամերիկյան մանկաբույժների ակադեմիա (AAP). Բերանային ռեհիդրացիոն թերապիա մանուկների և երեխաների մոտ

Այս հոդվածում ներկայացված բոլոր տեղեկությունները հիմնված են արդի կլինիկական ուղեցույցների և վստահելի աղբյուրների վրա։ Ախտորոշման և բուժման գործընթացներում անպայման խորհրդակցեք առողջապահության մասնագետի հետ։