Սրտի կաթվածը. սահմանումը, ախտանիշները և միջամտության մեթոդները

Ի՞նչ է սրտի կաթվածը և ինչպես է զարգանում այն։

Սրտի կաթվածը բժշկական լեզվով կոչվում է «միոկարդի ինֆարկտ» և հանդիսանում է կյանքին վտանգ սպառնացող առողջական խնդիր, որն առաջանում է սիրտը սնուցող կորոնար զարկերակներում հանկարծակի փակման կամ լուրջ նեղացման հետևանքով՝ երբ սրտամկանի հյուսվածքը չի ստանում բավարար թթվածնով հարուստ արյուն։ Թթվածնի և սննդանյութերի հոսքի հանկարծակի դադարեցումը կարող է սրտամկանում մի քանի րոպեում առաջացնել անդառնալի բջջային վնասվածք։ Այս վիճակը սովորաբար առաջանում է զարկերակների պատերին կուտակվող և «թիթեղ» կոչվող ճարպի, խոլեստերինի և նմանատիպ նյութերի ժամանակի ընթացքում ավելացման կամ զարկերակի պատում ճաքերի առաջացման հետևանքով, ինչը հանգեցնում է թրոմբի ձևավորմանը։ Եթե վաղ և համապատասխան միջամտություն չկատարվի, սրտի պոմպային կարողությունը նվազում է և հետագա շրջանում կարող է զարգանալ սրտի անբավարարություն։

Սրտի կաթվածը աշխարհում մահվան առաջատար պատճառներից մեկն է և պահանջում է արագ բժշկական միջամտություն։ Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ սրտի կաթվածի ժամանակին չբուժվելը կարող է հանգեցնել լուրջ և մշտական սրտային վնասվածքների։

Որո՞նք են սրտի կաթվածի ախտանիշները։

Սրտի կաթվածի ախտանիշները կարող են տարբեր լինել անձից անձի։ Սակայն ստորև ներկայացված ախտանշանները հաճախ հանդիպող նախազգուշացնող նշանների թվում են.

• Կրծքավանդակում սովորաբար ճնշող կամ սեղմող բնույթի ցավ, որը նկարագրվում է որպես ճնշում կամ ծանրություն կրծքավանդակում։

• Ցավի կամ անհանգստության տարածում դեպի ձախ ձեռք, պարանոց, ուսեր, մեջք, որովայն կամ ծնոտ։

• Շնչահեղձության և շնչառության դժվարության զգացում։

• Սառը քրտնարտադրություն, հանկարծակի քրտնարտադրության էպիզոդներ։

• Սրտխփոց կամ սրտի անկանոն զարկեր։

• Գլխապտույտ, թուլություն կամ ուշագնացության զգացում։

• Սրտխառնոց, այրոց, մարսողության խանգարումներ և հազ՝ կապված մարսողական համակարգի հետ։

• Հանկարծակի հոգնածություն, թուլություն, հատկապես առանց ֆիզիկական ջանքերի։

• Ոտքերում կամ ոտնաթաթերում այտուց։

• Արագ, անկանոն և ուժեղ սրտի զարկեր։

• Կրծքավանդակում կամ մարմնի վերին հատվածում անբացատրելի անհանգստություն։

Կանանց մոտ սրտի կաթվածի ախտանիշներ

Կանանց մոտ սրտի կաթվածի նշանները կարող են ի հայտ գալ առանց դասական կրծքավանդակի ցավի։ Կանանց մոտ ավելի հաճախ հանդիպող որոշ տարբեր նշաններն են՝

• Երկարատև և անբացատրելի թուլություն,

• Քնի խանգարումներ և անհանգստության (տագնապի) նոպաներ,

• Վերին մեջքի, ուսի կամ ստորին որովայնի շրջանում ցավ,

• Սրտխառնոց, մարսողության խանգարում և շնչահեղձություն։

Պետք է հիշել, որ կանայք կարող են ունենալ սրտի կաթվածի ոչ տիպիկ, այսինքն՝ սովորականից տարբերվող նշաններ։

Քնի ժամանակ սրտի կաթվածի ախտանիշներ

Սրտի կաթվածը երբեմն կարող է զարգանալ քնի ընթացքում և առաջանալ առանց նկատվելու։ Քնի ժամանակ զարգացող սրտի կաթվածի դեպքում կարող են ի հայտ գալ հետևյալ նշանները՝

• Կրծքավանդակում անհանգստության և սեղմման զգացումով արթնանալ,

• Անբացատրելի սրտխփոց,

• Սառը քրտնարտադրություն և քրտնարտադրության նոպաներ,

• Պարանոցի կամ ուսի շրջանում տարածվող ցավ,

• Գլխապտույտ և հանկարծակի թուլություն։

Որո՞նք են սրտի կաթված առաջացնող հիմնական գործոնները։

Սրտի կաթվածը սովորաբար առաջանում է կորոնար զարկերակներից մեկում կամ մի քանիսում փակման հետևանքով։ Այս փակման հիմնական պատճառներն են՝

• Աթերոսկլերոզ (զարկերակների կարծրացում). ժամանակի ընթացքում զարկերակի ներսում կուտակվող ճարպային և խոլեստերինային թիթեղները կարող են փակել զարկերակը։

• Ծխախոտի և ծխախոտային արտադրանքների օգտագործում. ծխող անձանց մոտ սրտի կաթվածի ռիսկը զգալիորեն բարձրանում է։

• Բարձր խոլեստերինի մակարդակ, հատկապես LDL («վատ» խոլեստերինի) ավելցուկ։

• Շաքարային դիաբետ. նվազեցնում է զարկերակի պատի էլաստիկությունը և հանգեցնում է զարկերակների վնասման։

• Բարձր արյան ճնշում (հիպերտոնիա)։

• Գերքաշություն և անբավարար ֆիզիկական ակտիվություն։

• Գենետիկ նախատրամադրվածություն. ընտանիքում սրտի հիվանդության կամ սրտի կաթվածի պատմության առկայություն։

• Տարիք. մեծ տարիքը բարձրացնում է զարկերակների առողջության խանգարման ռիսկը։

• Դաշտանից հետո կանանց մոտ պաշտպանիչ էստրոգեն հորմոնի նվազում։

• Արյան մեջ բորբոքման ցուցանիշների (օր.՝ C-ռեակտիվ սպիտակուց, հոմոցիստեին) բարձր մակարդակ։

Բացի սրանցից, հանկարծակի սթրեսը, ծանր ֆիզիկական ակտիվությունը, զարկերակի ներքին պատի պատռվածքները կամ թրոմբի առաջացումը նույնպես կարող են լինել հրահրող գործոններ։

Որո՞նք են սրտի կաթվածի տեսակները։

Բժշկական առումով սրտի կաթվածները բաժանվում են տարբեր ենթատեսակների՝

• STEMI (ST սեգմենտի բարձրացմամբ միոկարդի ինֆարկտ). կորոնար զարկերակի ամբողջական փակման հետևանքով սրտամկանի լայն տարածքում առաջանում է լուրջ վնասվածք և ԷԿԳ-ում նկատվում են արտահայտված փոփոխություններ։

• NSTEMI (առանց ST սեգմենտի բարձրացման միոկարդի ինֆարկտ). կորոնար զարկերակում ամբողջական փակման փոխարեն առկա է լուրջ նեղացում, սակայն ԷԿԳ-ում կարող է չլինել դասական ST բարձրացում։

• Կորոնար սպազմ (անհաստատուն անգինա). առաջանում է կորոնար զարկերակների ժամանակավոր կծկումների հետևանքով։ Սովորաբար ավելի կարճատև և անցողիկ է, սակայն պահանջում է ուշադիր գնահատում։

Ինչպե՞ս է դրվում սրտի կաթվածի ախտորոշումը։

Սրտի կաթվածի կասկածի դեպքում ախտորոշման գործընթացը պետք է իրականացվի արագ և մանրակրկիտ։ Տիպիկ ախտորոշիչ գործիքներն են՝

• Էլեկտրոկարդիոգրաֆիա (ԷԿԳ). գնահատում է սրտի էլեկտրական ակտիվությունը և կարող է հայտնաբերել սրտի կաթվածին բնորոշ փոփոխություններ։

• Արյան հետազոտություններ. չափվում է հատկապես տրոպոնինի նման սրտի վնասվածքը ցույց տվող ֆերմենտների և սպիտակուցների մակարդակը։

• Պատկերման մեթոդներ. էխոկարդիոգրաֆիա (ԷԿՈ), թոքերի ռենտգեն, երբեմն համակարգչային տոմոգրաֆիա (ՀՏ) կամ մագնիսառեզոնանսային պատկերման (ՄՌ) հետազոտություններ։

• Կորոնար անգիոգրաֆիա. հստակ ցույց է տալիս փակման տեղը և ծանրությունը։ Կարող է օգտագործվել նաև բուժման նպատակով։

Ի՞նչ պետք է անել սրտի կաթվածի ժամանակ։

Սրտի կաթվածի ախտանիշների ի հայտ գալու դեպքում առանց ժամանակ կորցնելու գործելը կենսական նշանակություն ունի։ Առաջարկվում են հետևյալ քայլերը՝

• Կրծքավանդակի ցավ, շնչահեղձություն, հանկարծակի հոգնածություն, սրտխառնոց կամ ձախ ձեռքին տարածվող ցավ զգալու դեպքում անմիջապես դիմել շտապ բժշկական օգնության (զանգահարել շտապ օգնություն)։

• Անձը պետք է նստի առանց ֆիզիկական լարվածության և փորձի հանգիստ մնալ։

• Եթե միայնակ է, պետք է օգնություն խնդրի հարազատից կամ դուռը բաց պահի, որպեսզի բուժաշխատողները արագ հասնեն։

• Ճիշտ է գործել ըստ նախկին բժշկական ցուցումների և սպասել մասնագիտական բժշկական թիմի ուղղորդմանը։

• Անպայման պետք է խուսափել ինքնուրույն դեղորայք ընդունելուց, ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից կամ «գուցե անցնի» մտածելով ախտանիշները անտեսելուց։

Սրտի կաթվածի բուժում. ի՞նչ մոտեցումներ են կիրառվում։

Սրտի կաթվածը պահանջում է շտապ գնահատում և արագ բուժում։ Վաղ փուլում ձեռնարկվող քայլերը որոշում են սրտի վնասման չափը։ Բուժման հիմնական մոտեցումներն են՝

• Կարճ ժամանակում կիրառվում են զարկերակները բացող դեղեր և արյունը նոսրացնող միջոցներ։

• Եթե կորոնար անգիոգրաֆիայով հայտնաբերվի զարկերակի փակվածք, ապա «անգիոպլաստիկա» (փուչիկի կիրառություն) կամ «ստենտ» տեղադրման միջոցով բացվում է զարկերակը։

• Որոշ հիվանդների մոտ «շունտավորման վիրահատությամբ» օգտագործվում են մարմնի այլ հատվածից վերցված զարկերակներ՝ փակված հատվածից այն կողմ նոր զարկերակ ուղղորդելու համար։

• Այս բոլոր միջամտությունները պլանավորվում են սրտաբան և/կամ սրտանոթային վիրաբույժի կողմից։

Կյանքին վտանգ սպառնացող սրտի կաթվածից հետո անհրաժեշտ է երկարատև դեղորայքային բուժում և կենսակերպի փոփոխություններ։ Հատկապես անհրաժեշտ է թողնել ծխախոտը, առողջ և հավասարակշռված սնվել, զբաղվել ֆիզիկական վարժություններով, վերահսկել շաքարային դիաբետն ու արյան ճնշումը և հաղթահարել սթրեսը՝ ռիսկը նվազեցնելու համար։

Ինչպիսի՞ կանխարգելիչ միջոցներ կարելի է ձեռնարկել սրտի կաթվածից պաշտպանվելու համար։

• Հեռու մնալ ծխախոտից և ծխախոտային արտադրանքներից։

• Ընդունել առողջ, հավասարակշռված սննդակարգ, խուսափել մշակված մթերքներից, չափազանց շատ ճարպ և աղ օգտագործելուց։

• Կատարել կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվություն (շաբաթական առնվազն 150 րոպե միջին ծանրության վարժություններ խորհուրդ են տրվում)։

• Վերահսկել մարմնի քաշը։

• Կանոնավոր կերպով վերահսկել արյան ճնշումը, արյան շաքարի և խոլեստերինի մակարդակները։

• Անհրաժեշտության դեպքում անցնել պարբերական բժշկական զննումների և բժշկի հսկողության։

• Հետևել քրոնիկ հիվանդությունների (արյան ճնշում, շաքարային դիաբետ, բարձր խոլեստերին և այլն) բուժման պլանին։

Հաճախ տրվող հարցեր

Սրտի կաթված տարած բոլոր մարդիկ կրծքավանդակի ցավ ունենո՞ւմ են։

Ոչ, կրծքավանդակի ցավը տարածված ախտանիշ է, սակայն յուրաքանչյուր ոք պարտադիր չէ, որ այս ախտանիշը ունենա։ Հատկապես կանանց մոտ, շաքարային դիաբետով անձանց կամ տարեցների մոտ կարող են դիտվել միայն շնչահեղձություն, թուլություն կամ ստամոքսի հետ կապված խնդիրների նման ոչ տիպիկ ախտանիշներ։

Սրտի կաթվածի ժամանակ ասպիրին ընդունելը օգտակար է՞

Ասպիրինը որոշ սրտի կաթված տարած հիվանդների մոտ կարող է օգտակար լինել։ Սակայն ասպիրինի օգտագործումը պարտադիր է, որ լինի բժշկական խորհրդատվությամբ և բժշկի առաջարկությամբ, յուրաքանչյուր դեպքում ինքնուրույն ընդունել խորհուրդ չի տրվում։

Սրտի կաթվածի ախտանիշները որքան ժամանակ են տևում՞

Ախտանիշները երբեմն կարող են տևել մի քանի րոպեից մինչև մի քանի ժամ։ Նույնիսկ եթե գանգատները անցնում են, հնարավոր սրտի կաթվածի ռիսկը ամբողջությամբ չի վերանում։ Այդ պատճառով ախտանիշների ի հայտ գալուն պես անհրաժեշտ է անհապաղ բժշկական օգնություն ստանալ։

Սրտի կաթվածը և սրտի կանգը նույնն են՞

Ոչ, սրտի կաթվածը (միոկարդի ինֆարկտ) սրտամկանի մի հատվածի թթվածնազրկումն է, իսկ սրտի կանգը (կարդիակ արեստ) սրտի լիովին կանգ առնելու վիճակն է։ Սրտի կաթվածը կարող է հանգեցնել սրտի կանգի։

Սրտի կաթվածի ժամանակ միայնակ լինելու դեպքում ինչ անել՞

Անհապաղ պետք է կանչել շտապ օգնություն, անհրաժեշտության դեպքում դիմել մոտակա մեկի աջակցությանը և մինչև բուժաշխատողների ժամանումը մնալ հանգիստ և անշարժ։

Ինչու՞ կանանց մոտ սրտի կաթվածը դրսևորվում է տարբեր ախտանիշներով

Կանանց մոտ սրտի կաթվածը կարող է ընթանալ ավելի ոչ տիպիկ (սովորականից տարբեր) ախտանիշներով՝ հորմոնալ և կենսաբանական տարբերությունների պատճառով։ Թուլություն, սրտխառնոց կամ մեջքի ցավի նման նշանները կարող են փոխարինել դասական ախտանիշները։

Երիտասարդների մոտ սրտի կաթվածի ռիսկ կա՞

Այո, թեև հազվադեպ, գենետիկ նախատրամադրվածության, ռիսկի գործոնների կամ որոշ բժշկական վիճակների պատճառով երիտասարդների մոտ նույնպես կարող է առաջանալ սրտի կաթված։

Սրտի կաթվածից հետո երբ կարելի է վերադառնալ բնական կյանքին՞

Այս ընթացքում, սրտի կաթվածի ծանրությունից և իրականացված բուժումից կախված, պետք է հետևել բժշկի խորհուրդներին։ Սովորաբար աստիճանաբար է վերադառնում բնական կյանքին, և կարևոր է պարբերաբար բժշկական հսկողությունը։

Ռիսկը նվազեցնելու համար ինչ կենսակերպի փոփոխություններն են արդյունավետ՞

Ծխելը թողնելը, առողջ սնունդը, կանոնավոր ֆիզիկական վարժությունները, արյան ճնշման և շաքարի մակարդակի վերահսկումը, սթրեսի կառավարումը էականորեն նվազեցնում են սրտի կաթվածի ռիսկը։

Եթե ընտանիքում սրտի կաթվածի պատմություն կա, ինչ անել՞

Եթե ընտանիքում սրտի հիվանդության պատմություն ունեք, ռիսկը նվազեցնելու համար պետք է առավել ուշադրություն դարձնել կենսակերպին և պարբերաբար անցնել բժշկական ստուգումներ։

Սրտի կաթվածի ախտանիշների թվում կարող են լինել ստամոքսի գանգատնե՞ր

Այո, հատկապես որոշ հիվանդների մոտ սրտխառնոցը, մարսողության խանգարումը, որովայնի ցավը կամ այրոցը նույնպես կարող են լինել սրտի կաթվածի նշան։

Քաշի փոփոխությունը ազդո՞ւմ է սրտի կաթվածի ռիսկի վրա

Հանկարծակի և անբացատրելի քաշի ավելացումը կամ կորուստը երկարաժամկետ կարող է հրահրել սրտի հիվանդություն։ Կարևոր է պահպանել առողջ քաշի հավասարակշռություն։

Check-up-ով հնարավոր է՞ որոշել սրտի կաթվածի ռիսկը

Կանոնավոր բժշկական ստուգումները և check-up զննումները կարող են վաղ հայտնաբերել սրտի կաթվածի ռիսկի գործոնները և օգնել կանխարգելիչ միջոցառումների իրականացմանը։

Աղբյուրներ

• Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն (WHO) - Սրտանոթային հիվանդություններ

• Ամերիկյան սրտի ասոցիացիա (AHA) – Սրտի կաթվածի ախտանիշներ և ախտորոշում

• Եվրոպական սրտաբանական ընկերություն (ESC) – Սուր կորոնար համախտանիշների ուղեցույցներ

• Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններ (CDC) – Սրտի հիվանդությունների ակնարկ

• The Lancet և Journal of the American College of Cardiology ամսագրերում հրապարակված արդի ուղեցույցներ և հետազոտություններ