માઇગ્રેન વિશે જાણવાની જરૂરી બાબતો: વ્યાખ્યા, પ્રકારો, લક્ષણો અને વ્યવસ્થાપન

માઇગ્રેન કયા લક્ષણો સાથે અન્ય માથાનો દુઃખાવાથી અલગ પડે છે?

માઇગ્રેન એ જીવનના કોઈપણ તબક્કામાં શરૂ થઈ શકે તેવો, સામાન્ય રીતે પુનરાવર્તિત અને ક્યારેક કલાકો, ક્યારેક દિવસો સુધી ચાલતો માથાનો દુઃખાવાનો પ્રકાર છે. તે સૌથી વધુ કાર્યરત વયના વ્યક્તિઓને અસર કરે છે અને વિશ્વભરમાં કાર્યક્ષમતા ગુમાવનારી ક્રોનિક બીમારીઓમાં ટોચના સ્થાને આવે છે. ખાસ કરીને મહિલાઓમાં, પુરુષોની તુલનામાં વધુ જોવા મળે છે; વિવિધ સંશોધનો અનુસાર મહિલાઓમાં લગભગ દરેક પાંચમાંથી એકમાં અને પુરુષોમાં વીસમાંથી એકમાં માઇગ્રેન જોવા મળે છે. માઇગ્રેન બાળપણમાં શરૂ થઈ શકે છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે કિશોરાવસ્થામાં શરૂ થાય છે અને તેની આવૃત્તિ ઉંમર વધતાં, ખાસ કરીને રજોનિવૃતિ પછીના સમયમાં ઘટી શકે છે.

માઇગ્રેનના ક્લિનિકલ લક્ષણો શું છે?

માઇગ્રેન એ જીવનભર ચાલતી અને અલગ-અલગ તબક્કાઓમાં ઉગ્ર થતી માથાના દુઃખાવાની આટકો સાથે જોવા મળતી ન્યુરોલોજીકલ સિન્ડ્રોમ છે. સામાન્ય રીતે આટકો દરમિયાન થતો દુઃખાવો એક બાજુ કેન્દ્રિત થઈ શકે છે, સામાન્ય રીતે મધ્યમ અથવા તીવ્ર, ધબકારા જેવો હોય છે. દુઃખાવા સાથે મોટાભાગે ઉલટી, વાંતિ, પ્રકાશ અને અવાજ પ્રત્યે સંવેદનશીલતા જેવા લક્ષણો જોડાય છે. ક્યારેક દર્દીઓને આટકો વચ્ચે સંપૂર્ણપણે દુઃખાવા વિનાની અવધિ મળી શકે છે.

માઇગ્રેનના વિકાસમાં જનેટિક ઝુકાવ મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. કુટુંબમાં ઇતિહાસ ધરાવતા વ્યક્તિઓમાં માઇગ્રેનનો જોખમ વધે છે. પરંતુ માત્ર જનેટિક નહીં, પર્યાવરણીય ઘટકો પણ આ બીમારીના વિકાસમાં અસરકારક છે. માઇગ્રેન સંપૂર્ણપણે વારસાગત બીમારી નથી, જનેટિક અને પર્યાવરણીય બંને ઘટકો અસર કરે છે એ જાણવું મહત્વપૂર્ણ છે.

માઇગ્રેનના મુખ્ય પ્રકારો કયા છે?

માઇગ્રેનને ક્લિનિકલ રીતે મુખ્યત્વે બે જૂથમાં વહેંચવામાં આવે છે:

ઔરા વિના માઇગ્રેન: સૌથી વધુ જોવા મળતો પ્રકાર છે. માથાનો દુઃખાવાનો આટકો સામાન્ય રીતે ૪-૭૨ કલાક સુધી ચાલે છે. દુઃખાવો મોટાભાગે એક બાજુ હોય છે અને શારીરિક પ્રવૃત્તિથી વધે છે. આટકો સાથે પ્રકાશ અથવા અવાજ પ્રત્યે સંવેદનશીલતા જોડાય શકે છે.

ઔરાવાળો માઇગ્રેન: માઇગ્રેન દર્દીઓમાં લગભગ ૧૦%માં જોવા મળે છે. માથાનો દુઃખાવો શરૂ થવાથી થોડા સમય પહેલાં – સામાન્ય રીતે ૧ કલાક પહેલાં – દર્દીમાં તાત્કાલિક દૃશ્ય ગડબડીઓ (ઝિગઝેગ રેખાઓ, પ્રકાશના ચમકારા, દૃશ્ય ક્ષેત્રમાં ખાલી જગ્યા), ચંપલતા, નબળાઈ, ચક્કર કે બોલવામાં તકલીફ જેવી તાત્કાલિક ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો દેખાય છે. ઔરાવાળા અને ઔરા વિના આટકો સમાન તીવ્રતા ધરાવી શકે છે.

આ ઉપરાંત, વધુ દુર્લભ હોય છતાં, ક્રોનિક માઇગ્રેન (માસમાં ઓછામાં ઓછા ૧૫ દિવસ માથાનો દુઃખાવો અને ૮ દિવસ માઇગ્રેન લક્ષણો સાથેના આટકો), સંભવિત માઇગ્રેન જેવા ઉપપ્રકારો પણ વર્ણવાયા છે.

માઇગ્રેન કેમ થાય છે? પ્રેરક ઘટકો કયા છે?

માઇગ્રેનના કારણોને સંપૂર્ણપણે સમજાવવું શક્ય નથી, છતાં માનવામાં આવે છે કે આ બીમારી મગજમાં રક્તવાહિનીઓ અને નસો વચ્ચેની કાર્યાત્મક બદલાવના પરિણામે થાય છે. માઇગ્રેન ધરાવતા વ્યક્તિઓનું કેન્દ્રિય નર્વસ સિસ્ટમ ચોક્કસ ઉત્તેજન પ્રત્યે વધુ સંવેદનશીલ હોય છે અને વિવિધ આંતરિક કે બાહ્ય ઘટકો આટકોની શરૂઆતને સરળ બનાવી શકે છે.

જનેટિક ઘટકો માઇગ્રેનના વિકાસમાં ભૂમિકા ભજવે છે; ખાસ કરીને કુટુંબમાં માઇગ્રેન હોય એવા લોકોમાં જોખમ સામાન્ય કરતાં વધુ હોય છે. સાથે જ, તણાવ, ઊંઘમાં અનિયમિતતા, હોર્મોનલ બદલાવ, હવામાન અને ઋતુ પરિવર્તન, કેટલીક ખાદ્ય અને પીણાં વસ્તુઓ, પર્યાવરણીય સુગંધો અથવા અવાજનો સંપર્ક જેવા પ્રેરક ઘટકો વ્યક્તિગત રીતે માઇગ્રેનના આટકોને શરૂ કરી શકે છે.

માઇગ્રેનના લક્ષણો કેવી રીતે ઓળખશો?

માઇગ્રેન સામાન્ય રીતે, એક પછી એક આવતા ચાર મુખ્ય તબક્કાઓમાં દેખાય છે:

૧. પ્રોડ્રોમ તબક્કો:

આટક પહેલાંના કલાકોમાં અથવા એક દિવસ પહેલાં હળવી ચિડીયાશ, મનોદશામાં ફેરફાર, ઇચ્છાશક્તિમાં ઘટાડો, ઊંઘ અને ભૂખમાં બદલાવ, ગળાના ભાગમાં કઠિનતા જેવી ચેતવણી લક્ષણો દેખાય છે.

૨. ઔરા તબક્કો:

દરેક માઇગ્રેન દર્દીમાં જોવા મળતું નથી, પણ કેટલાકમાં માથાનો દુઃખાવો શરૂ થાય તે પહેલાં અથવા સાથે તાત્કાલિક દૃશ્ય, સંવેદનશીલ કે ન્યુરોલોજીકલ ગડબડીઓ (જેમ કે પ્રકાશના ચમકારા, દૃશ્ય ક્ષેત્રમાં ખાલી જગ્યા, સુનપ, ચંપલતા, કે બોલવામાં તકલીફ) અનુભવાય છે. ઔરા લક્ષણો સામાન્ય રીતે એક કલાકથી ઓછા સમય સુધી રહે છે.

૩. દુઃખાવાનો (માથાનો દુઃખાવો) તબક્કો:

માથાનો દુઃખાવો સામાન્ય રીતે માથાની એક બાજુ, ધબકારા જેવો અને તીવ્ર હોય છે; પરંતુ આખા માથામાં પણ ફેલાઈ શકે છે. દુઃખાવા સાથે મોટાભાગે પેટમાં ઉલટી, વાંતિ, પ્રકાશ, અવાજ અને સુગંધ પ્રત્યે સંવેદનશીલતા જોડાય છે. અંધારું, શાંત વાતાવરણમાં ઊંઘવું અથવા આરામ કરવું મોટાભાગે આરામદાયક હોય છે. આ તબક્કો કલાકો કે કેટલાક દિવસો સુધી ચાલી શકે છે.

૪. પોસ્ટડ્રોમ તબક્કો:

દુઃખાવો ઓસર્યા પછી દર્દીમાં કેટલાક કલાકો કે દિવસો સુધી થાક, ચક્કર, હળવો માથાનો દુઃખાવો અને ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવામાં મુશ્કેલી આવી શકે છે.

માઇગ્રેનને કેવી રીતે ઓળખી શકાય અને નિદાનને સ્પષ્ટ કરી શકાય?

માઇગ્રેનનું નિદાન સામાન્ય રીતે લક્ષણોની હાજરીથી ક્લિનિકલી કરવામાં આવે છે. ખાસ કરીને આટકો શરૂ થવાનો વય, લક્ષણોની વિશેષતાઓ અને જોડાયેલા અન્ય તકલીફો પૂછવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે ઇમેજિંગ કે લેબોરેટરી ટેસ્ટની જરૂર પડતી નથી; પરંતુ અલગ બીમારીની શક્યતા હોય તો વધુ તપાસ કરી શકાય છે. નિદાન માટે ન્યુરોલોજી વિશેષજ્ઞની સલાહ લેવાં સુચિત છે.

માઇગ્રેનના આટકોને પ્રેરિત કરનારા ઘટકો કયા છે?

દરેક માટે પ્રેરક ઘટકો અલગ હોઈ શકે છે, પરંતુ સૌથી સામાન્ય નીચે મુજબ છે:

• જમણ છોડવું અથવા ભૂખ્યા રહેવું

• અનિયમિત ઊંઘ

• તણાવ

• તીવ્ર પ્રકાશ, ઉંચો અવાજ અથવા તીવ્ર સુગંધનો સંપર્ક

• મદિરા (ખાસ કરીને લાલ દારૂ)

• ચોકલેટ, પ્રોસેસ્ડ માંસ, ફર્મેન્ટેડ પનીર જેવી કેટલીક ખાદ્ય વસ્તુઓ

• હોર્મોનલ બદલાવ (ઉદાહરણ: માસિક ચક્ર)

• હવામાન પરિવર્તન, વાયુ પ્રદૂષણ

• ધુમ્રપાન અને પરોક્ષ ધુમાડો

આ પ્રેરક ઘટકોને ઓળખવી અને શક્ય તેટલું ટાળવું આટકોની આવૃત્તિ ઘટાડવામાં મહત્વપૂર્ણ પગલું છે.

આહારનો માઇગ્રેન પર શું અસર છે?

માઇગ્રેનના આટકો અને ચોક્કસ ખાદ્ય પદાર્થો વચ્ચે સંબંધ હોવો જાણીતા છે. સોસેજ, સલામ, સુકું જેવા નાઇટ્રેટ ધરાવતા પ્રોસેસ્ડ માંસ; ચોકલેટ; ટિરામિન વધુ હોય તેવા પનીર; કેટલીક સુગંધિત પીણાં અથવા ઠંડા પીણાં; તળેલા તેલવાળા ખોરાક માથાનો દુઃખાવો પ્રેરિત કરી શકે છે. ઉપરાંત, કૉફી, ચા અથવા દારૂની માત્રા પણ આટકના જોખમને અસર કરી શકે છે. તેથી, વ્યક્તિગત રીતે કયા ખાદ્ય પદાર્થો દુઃખાવાને પ્રેરિત કરે છે તે નોંધવું અને જરૂરી પગલાં લેવું લાભદાયક હોઈ શકે છે.

માઇગ્રેનના વ્યવસ્થાપનમાં કયા સારવાર વિકલ્પો અપનાવવામાં આવે છે?

માઇગ્રેનની ચોક્કસ, કાયમી સારવાર હજુ મળી નથી, છતાં આટકોની આવૃત્તિ અને તીવ્રતા ઘટાડવા, જીવનની ગુણવત્તા વધારવા માટે અનેક અસરકારક રીતો ઉપલબ્ધ છે. સારવારનો અભિગમ વ્યક્તિના આટકોની આવૃત્તિ, તીવ્રતા અને જોડાયેલા અન્ય આરોગ્ય સમસ્યાઓને આધારે ડૉક્ટર દ્વારા વ્યક્તિગત રીતે નક્કી થાય છે.

દવાઓ દ્વારા સારવાર

માઇગ્રેનની સારવારમાં દવાઓ બે મુખ્ય જૂથમાં વહેંચાય છે:

આકસ્મિક આટકની સારવાર: અચાનક શરૂ થયેલા માથાના દુઃખાવા અને જોડાયેલા લક્ષણોને ઘટાડવા માટે વપરાય છે. સરળ પેઇનકિલર્સ, નોનસ્ટેરોઇડલ એન્ટીઇન્ફ્લેમેટરી, ટ્રિપ્ટાન્સ અને યોગ્ય દર્દીઓમાં કેટલીક માઇગ્રેન-વિશિષ્ટ સારવાર વિકલ્પો ડૉક્ટરની સલાહથી શરૂ કરી શકાય છે.

પ્રતિરોધક (પ્રોફિલેક્ટિક) સારવાર: માસમાં બે કે વધુ માઇગ્રેન આટકો આવતા, લાંબા ચાલતા કે દૈનિક જીવનને ગંભીર રીતે અસર કરતા દર્દીઓમાં અપાય છે. બીટા બ્લોકર્સ, એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ, એન્ટીઇપિલેપ્ટિક્સ, કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લોકર્સ અને બોટુલિનમ ટોક્સિન પ્રકાર A આ જૂથમાં વપરાતી દવાઓ છે. સારવાર નિયમિત અને નિયંત્રિત રીતે ચાલુ રાખવી જોઈએ.

બે જૂથમાં પણ, દવાઓ ડૉક્ટરની દેખરેખ હેઠળ અને નિર્ધારિત માત્રામાં જ લેવાં જરૂરી છે. ઉપરાંત, ઉલટી કે વાંતિ વધુ હોય તો ડૉક્ટર દ્વારા એન્ટીઇમેટિક દવાઓ પણ સૂચવાઈ શકે છે.

દવા વિના વ્યવસ્થાપન અને જીવનશૈલીમાં ફેરફાર

માઇગ્રેન ધરાવતા દર્દીઓમાં જીવનશૈલીમાં કરાયેલા ફેરફારો આટકો અટકાવવામાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે:

• નિયમિત અને ગુણવત્તાયુક્ત ઊંઘની ટેવ

• સંતુલિત અને આરોગ્યપ્રદ આહાર

• તણાવ વ્યવસ્થાપન, આરામ અને શ્વાસ ટેકનિકો

• નિયમિત શારીરિક પ્રવૃત્તિ અને વ્યાયામ

• પ્રેરક ઘટકો ઓળખી અને શક્ય તેટલું ટાળવું

ઉપરાંત, મેગ્નેશિયમ, B2 વિટામિન, કોએન્ઝાઇમ Q10 જેવા કેટલાક પૂરક ઉત્પાદનો માઇગ્રેન નિયંત્રણમાં ઉપયોગી હોઈ શકે છે એવી અભ્યાસો સૂચવે છે. પરંતુ આ ઉત્પાદનો દરેક વ્યક્તિ માટે અસરકારક હોય જ એ જરૂરી નથી અને નિષ્ણાતની સલાહથી જ વાપરવા જોઈએ. હર્બલ ઉત્પાદનો અથવા પૂરક પસંદ કરતી વખતે શક્ય બાજુપ્રભાવો ધ્યાનમાં લેવા, યકૃત અને અન્ય અંગોની આરોગ્ય સુરક્ષિત રાખવી જોઈએ.

માઇગ્રેનના આટકો અટકાવવામાં કયા મુદ્દાઓનું ધ્યાન રાખવું?

આટકો ઘટાડવા માટે નીચેના સૂચનોનું ધ્યાન રાખી શકો છો:

• લાંબા સમય સુધી ભૂખ્યા ન રહો અને જમણ છોડવાનું ટાળો.

• ઊંઘનો નિયમ જાળવો, વધુ કે ઓછી ઊંઘથી બચો.

• તણાવથી દૂર રહેવા આરામ, યોગા અથવા શ્વાસ વ્યાયામ માટે સમય ફાળવો.

• હવા પરિવર્તન, લોધોસ, ચીડ લાવતી સુગંધો અથવા તીવ્ર પ્રકાશ જેવા પર્યાવરણીય પ્રેરકોમાંથી શક્ય હોય ત્યાં સુધી દૂર રહો.

• શંકાસ્પદ ખોરાકોની નોંધ રાખીને તમારી જાતને અનુકૂળ પ્રેરક યાદી તૈયાર કરો.

• મદિરા અને ધૂમ્રપાનના સેવનને મર્યાદિત કરો અને તમાકુના ધૂમાડાથી દૂર રહેવાનો પ્રયાસ કરો.

માઈગ્રેનનો સામનો અને નિષ્ણાત સહાયનું મહત્વ

યાદ રાખવું જોઈએ કે માઈગ્રેનની સારવાર ન કરવામાં આવે અથવા યોગ્ય રીતે સંભાળવામાં ન આવે તો જીવનની ગુણવત્તામાં ગંભીર ઘટાડો આવી શકે છે. તમારા લક્ષણો વારંવાર થાય અથવા દૈનિક જીવનમાં મુશ્કેલી ઊભી કરે ત્યારે ન્યુરોલોજી નિષ્ણાતનો સંપર્ક કરવો સૌથી યોગ્ય છે. નિષ્ણાતના મૂલ્યાંકનથી માઈગ્રેન માટે વ્યક્તિગત સારવાર અને સલાહોનો લાભ લઈ શકાય છે.

વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો

૧. શું માઈગ્રેનની સારવાર થઈ શકે છે?

માઈગ્રેન સંપૂર્ણપણે દૂર થઈ શકે તેવી બીમારી ન હોવા છતાં, યોગ્ય સારવાર અને જીવનશૈલીમાં ફેરફારથી હુમલાની આવૃત્તિ અને તીવ્રતા નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકાય છે. દર્દીઓનો મહત્વપૂર્ણ ભાગ નિષ્ણાતની સલાહથી આરામ અનુભવી શકે છે.

૨. શું માઈગ્રેનનો મગજના ટ્યુમર સાથે સંબંધ છે?

ના, માઈગ્રેનના માથાના દુખાવાનો સામાન્ય રીતે મગજના ટ્યુમર સાથે સંબંધ નથી. જો તમારા માથાના દુખાવામાં અચાનક ફેરફાર, નવી શરૂ થયેલી તીવ્ર પીડા, ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો અથવા અલગ તકલીફો હોય તો ચોક્કસપણે ડૉક્ટરનો સંપર્ક કરો.

૩. શું ઔરાવાળો માઈગ્રેન વધુ ખતરનાક છે?

ઔરાવાળો માઈગ્રેન સામાન્ય રીતે ઔરા વિના માઈગ્રેન કરતાં વધુ ખતરનાક નથી. જોકે, ઔરા દરમિયાન ક્યારેક તાત્કાલિક દૃષ્ટિ ગુમાવવી કે બોલવામાં મુશ્કેલી જેવી સ્થિતિઓ થઈ શકે છે. ડૉક્ટરની દેખરેખ મહત્વપૂર્ણ છે.

૪. શું બાળકોમાં પણ માઈગ્રેન થઈ શકે છે?

હાં, માઈગ્રેન બાળપણમાં પણ શરૂ થઈ શકે છે. જોકે, લક્ષણો ક્યારેક અલગ હોઈ શકે છે અને બાળકોમાં નિદાન કરવું વધુ મુશ્કેલ હોઈ શકે છે. બાળકોમાં માઈગ્રેનની શંકા હોય તો નિષ્ણાતનું મૂલ્યાંકન જરૂરી છે.

૫. માઈગ્રેનના હુમલાને શું cosa પ્રેરણા આપે છે?

તણાવ, ઊંઘમાં અનિયમિતતા, ભોજન છોડવું, નિર્ધારિત ખોરાક અને પીણાં, હોર્મોનલ ફેરફાર, અતિ તેજ પ્રકાશ, પર્યાવરણીય સુગંધ અને અવાજ, હવા પરિવર્તન મુખ્ય જાણીતા પ્રેરકો છે.

૬. માઈગ્રેન માટે કયા ખોરાકથી દૂર રહેવું?

પ્રોસેસ્ડ માંસ ઉત્પાદનો, ફર્મેન્ટેડ ચીઝ, ચોકલેટ, કેટલાક પ્રકારના મદિરા, તેલિયું અને તળેલું ખોરાક, વધુ નાઇટ્રેટ અથવા ટિરામિન ધરાવતાં ખોરાકથી દૂર રહેવાની ભલામણ કરી શકાય છે.

૭. શું માઈગ્રેનથી કાયમી નુકસાન થાય છે?

માઈગ્રેન લાંબા ગાળે ગંભીર અંગના નુકસાનનું કારણ બનતું નથી; પરંતુ સારવાર ન થાય તો જીવનની ગુણવત્તા સ્પષ્ટ રીતે ઘટાડી શકે છે.

૮. શું મને દવાઓ સતત લેવી જોઈએ?

તમારા ડૉક્ટર દ્વારા નિર્ધારિત દવાઓ નિર્ધારિત માત્રા અને સમયગાળા માટે લેવી જોઈએ. અચાનક ફેરફારથી બચો અને દવા બંધ કરતા પહેલા ચોક્કસપણે તમારા ડૉક્ટર સાથે ચર્ચા કરો.

૯. શું પૂરક ઉત્પાદનો માઈગ્રેન માટે લાભદાયી છે?

મેગ્નેશિયમ, B2 વિટામિન, કોએન્ઝાઈમ Q10 જેવા કેટલાક પૂરકના લાભ વિશે માહિતી છે, પરંતુ તેનો ઉપયોગ કરતા પહેલા ચોક્કસપણે ડૉક્ટરની સલાહ લો.

૧૦. ક્યારે ડૉક્ટરનો સંપર્ક કરવો જોઈએ?

માથાના દુખાવામાં અચાનક અને તીવ્ર ફેરફાર, શ્વાસમાં અચાનક અવરોધ, ઉલટી, ડબલ દૃષ્ટિ, ચાલવામાં મુશ્કેલી અથવા સંતુલનમાં ખલેલ જેવા નવા લક્ષણો ઉમેરાય તો આરોગ્ય સંસ્થાનો સંપર્ક કરો.

૧૧. શું વ્યાયામ માઈગ્રેન માટે લાભદાયી છે?

નિયમિત હળવો વ્યાયામ સામાન્ય આરોગ્ય માટે જ નહીં, પણ માઈગ્રેનના નિયંત્રણ માટે પણ લાભદાયી હોઈ શકે છે. જોકે, ભારે વ્યાયામ ક્યારેક હુમલાને પ્રેરણા આપી શકે છે, તેથી વ્યાયામનો રૂટિન તમારા ડૉક્ટર સાથે ચર્ચા કરીને બનાવો.

સંદર્ભો

• વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા (WHO) — માથાના દુખાવાની બીમારીઓ: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/headache-disorders

• ઇન્ટરનેશનલ હેડેક સોસાયટી (IHS) — હેડેક ડિસઓર્ડર્સનું આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણ

• અમેરિકન માઈગ્રેન ફાઉન્ડેશન — માઈગ્રેનનો અવલોકન

• અમેરિકન એકેડેમી ઓફ ન્યુરોલોજી — માઈગ્રેન માર્ગદર્શિકા

• સિલ્બરસ્ટીન SD, વગેરે. "માઈગ્રેનની અટક." ધ લેન્સેટ, ૨૦૧૭.

• ધ ગ્લોબલ બર્ડન ઓફ ડિસીઝ સ્ટડી, ધ લેન્સેટ, ૨૦૧૭.