Mis on apenditsiit? Apenditsiidi sümptomid, põhjused ja ravi
Mis on apenditsiit? Millised on apenditsiidi sümptomid ja põhjused, kuidas seda ravitakse?
Appendiks on õhuke, sõrmekujuline soole jätke, mis asub kõhuõõne paremas alumises osas jämesoole alguses. Selle suurus varieerub inimeseti; tavaliselt võib see olla mõnest sentimeetrist kuni umbes kümne sentimeetrini. Appendiksi täpne funktsioon ei ole täielikult selge, kuid arvatakse, et sellel võib olla teatud roll immuunsüsteemis ja soole mikrobiootas.
Mis on apenditsiit?
Apenditsiit on appendiksi põletik. See tekib tavaliselt siis, kui appendiksi sees olev valendik (õõs) ummistub, mille tulemusena bakterid paljunevad ja tekib põletik. Edasistes etappides võib tekkida rõhu tõus, verevoolu häirumine, koekahjustus, gangreen ja harva perforatsioon (lõhkemine). Perforatsioon võib põhjustada kõhuõõne infektsioone ja süsteemseid tüsistusi; seetõttu on õigeaegne diagnoos ja ravi oluline.
Millised on sümptomid? (klassikalised ja varieeruvad tunnused)
Alguses madala intensiivsusega tuim valu naba ümbruses; mõne tunni jooksul nihkub ja tugevneb paremasse alakõhtu (McBurney punkt).
Valu katsumisel tundlikkus, eriti köhimisel või liikumisel tugevnemine.
Iiveldus, oksendamine ja isutus.
Kerge kuni mõõdukas palavik; kaugelearenenud juhtudel võib esineda kõrge palavik.
Kõhukinnisus, kõhulahtisus või gaaside väljutamise raskus.
Kiire südamerütm, nõrkus. Rasedatel, eakatel ja lastel võivad kaebused olla ebatüüpilised; raseduse ajal võib appendiksi asend olla kõrgemal ja valu tunda külje- või ülakõhus.
Millised on apenditsiidi tüübid?
Akuutne apenditsiit: Lühikese ajaga kiiresti arenev põletik; kõige sagedasem vorm ja vajab tavaliselt kiiret sekkumist.
Krooniline/korduv apenditsiit: Vähem levinud, kulgeb salakavalalt korduvate kõhuvaludega. Mõnel juhul on põhjuseks osaline ummistus või korduv põletik.
Ablatiivsed protsessid: Kui tekib abstsess või perforatsioon, muutub kliiniline kulg; abstsessi korral võib olla vajalik drenaaž ja plaaniline operatsioon.
Millised on apenditsiidi põhjused?
Apenditsiit on enamasti seotud appendiksi valendiku ummistusega. Ummistust võivad põhjustada:
Roojakivid (fekaliidid),
Lümfoidkoe hüpertroofia (eriti lastel),
Võõrkehad või harva kasvajad,
Parasiidid või sooleussid,
Sooleinfektsioonid ja muud mikroorganismid. Mõned põletikulised soolehaigused võivad mõjutada appendiksi ümbrust. Täpne põhjus võib igal patsiendil olla erinev.
Kuidas diagnoositakse?
Apenditsiidi diagnoos põhineb haiguslool ja füüsilisel läbivaatusel; lisaks võib kasutada järgmisi teste:
Vereanalüüsid: Võib hinnata leukotsütoosi ja põletikumarkereid (nt CRP), mis viitavad infektsioonile.
Uriinianalüüs: Tehakse sarnaste sümptomitega kuseteede infektsiooni välistamiseks.
Kujutisdiagnostika: Lastel ja rasedatel eelistatakse sageli ultraheli; täiskasvanutel ja ebaselgetel juhtudel aitab diagnoosida kompuutertomograafia (KT). Kujutisdiagnostika võib näidata appendiksi paksenemist, ümbritsevat vedelikku või abstsessi. Diagnoos pannakse mõnikord kliinilise hindamise põhjal; vajadusel tehakse kirurgiline hindamine.
Millised on ravivõimalused?
Kirurgiline ravi: Apendektoomia (appendiksi eemaldamine) on kõige levinum ja tõhusam ravimeetod. Seda saab teha laparoskoopiliselt (suletult) või avatud meetodil; kirurgiline lähenemine valitakse vastavalt patsiendi seisundile, abstsessi või perforatsiooni olemasolule ja kirurgi hinnangule.
Antibiootikumid: Varajase ja lihtsa (tüsistusteta) apenditsiidi korral võib antibiootikum olla ainus ravivõimalus, kuid see ei ole standardne kõigile patsientidele; seda võib kaaluda valitud ja jälgitavatel patsientidel. Abstsessi korral alustatakse esmalt antibiootikumidega ja vajadusel tehakse kujutise juhitud drenaaž, millele järgneb plaaniline operatsioon.
Perkutaanne drenaaž: Suure abstsessi korral võib teha kujutise juhitud drenaaži; seejärel planeeritakse apendektoomia vastavalt hindamisele. Kiiret kirurgilist sekkumist vajavad olukorrad: perforatsioon, ulatuslik peritoniit, hemodünaamiline ebastabiilsus.
Millised on võimalikud tüsistused?
Kui ravi viibib, võivad tekkida järgmised tüsistused: abstsess, appendiksi perforatsioon, ulatuslik kõhuõõne infektsioon (peritoniit), sepsis, sooleummistus adhesioonide tõttu. Need seisundid nõuavad haiglaravi ja kiiret kirurgilist sekkumist.
Kuidas kulgeb apenditsiidi valu, millal pöörduda arsti poole?
Valu tugevneb tavaliselt aja jooksul ja muutub lokaliseerituks; kui sellega kaasneb palavik, oksendamine või liikumisel tugevnev valu, on vajalik kiire hindamine. Eriti juhul, kui esineb tugev kõhuvalu, tõusev palavik, oksendamine, kõhu pingsus või vastupanu, pöörduge kohe tervishoiuasutusse.
Mida saab kodus teha?
Kodune test: Apenditsiidi jaoks ei ole usaldusväärset kodust testi. Kerged kõhuvalud võivad tekkida ka muudel põhjustel; kuid kui valu on tugev või süveneb, kaasneb palavik, oksendamine ja isutus, on vajalik kiire meditsiiniline hindamine. Ärge kasutage valuvaigisteid või lahtisteid ilma arstiga konsulteerimata; mõned sekkumised võivad diagnoosi raskendada.
Mida teha paranemise ja taastumise ajal?
Taastumisaeg pärast operatsiooni sõltub kasutatud meetodist ja tüsistustest. Laparoskoopilise operatsiooni korral on tavaliselt lühem haiglas viibimise aeg ja kiirem tööle naasmine; perforatsiooni või ulatusliku infektsiooni korral võib paranemine võtta kauem aega. Oluline on järgida pärast operatsiooni antud juhiseid, haavahooldust ja tegevuspiiranguid.
Korduma kippuvad küsimused (KKK)
Kumbal pool on apenditsiit?
Enamasti asub see paremas alakõhus (McBurney punktis). Siiski tuntakse algvalus sageli naba ümbruses ja see liigub hiljem paremale alla.
Millised on apenditsiidi sümptomid?
Levinumad sümptomid on valu, mis aja jooksul liigub paremasse alakõhtu, isutus, iiveldus, oksendamine ja kerge palavik. Sümptomid võivad inimeseti erineda.
Kuidas apenditsiiti raseduse ajal ära tunda?
Raseduse ajal võivad sümptomid olla tavapärasest erinevad; valu võib tunda kõrgemal ja oksendamine/isutus võib kattuda rasedusega. Seetõttu on rasedatel kahtluse korral vajalik viivitamatu hindamine.
Mis juhtub, kui apendiks lõhkeb?
Perforatsioon (lõhkemine) võib põhjustada bakterite levikut kõhuõõnde, abstsessi või ulatuslikku peritoniiti; see olukord nõuab kiiret kirurgilist ja intensiivset meditsiinilist ravi.
Kas apenditsiit vajab alati operatsiooni?
Enamasti on vajalik apendektoomia. Kuid mõnel valitud, tüsistusteta juhul võib eelistada antibiootikumravi; raviplaani määrab arst vastavalt patsiendi seisundile.
Kas kodus on olemas apenditsiidi test?
Ei. Apenditsiidi jaoks ei ole usaldusväärset kodust testi. Kui esineb tugev või süvenev kõhuvalu, on vajalik professionaalne hindamine.
Kui kaua peab pärast apendektoomiat puhkama?
Taastumisaeg sõltub operatsiooni tüübist ja tüsistustest. Laparoskoopilise operatsiooni korral võib kerge tegevusega alustada mõne päeva jooksul, täielik paranemine võib võtta nädalaid. Järgige oma kirurgi soovitusi.
Millised on apenditsiidi sümptomid lastel?
Lastel võivad sümptomid mõnikord olla ebaselged; liigne rahutus,
isukaotus, oksendamine, palavik ja liikumisel tugevnev kõhuvalu on olulised hoiatusmärgid. Laste puhul on kiire hindamine tähtis.Allikad
Maailma Terviseorganisatsioon (WHO)
Haiguste Kontrolli ja Tõrje Keskused (CDC)
Ameerika Kirurgide Kolleegium (ACS)
Ameerika Gastrointestinaal- ja Endoskoopiliste Kirurgide Ühing (SAGES)
Euroopa Trauma- ja Kiirabikirurgia Ühing (ESTES)
Ülevaateartiklid ja juhendid: New England Journal of Medicine, The Lancet, World Journal of Surgery
(Märkus: See tekst on mõeldud üldiseks teavitamiseks; individuaalse diagnoosi ja ravi jaoks pöörduge kindlasti tervishoiutöötaja poole.)